单硝酸异山梨酯联合培哚普利叔丁胺治疗慢性心力衰竭患者的效果分析

【摘要】目的 分析单硝酸异山梨酯联合培哚普利叔丁胺治疗慢性心力衰竭患者的临床效果，为临床治疗提供参考。方法 回顾性选取山东省第一康复医院收治的120例慢性心力衰竭患者的临床资料进行分析，选例时间为2022年4月至2023年6月。根据治疗方案分为单一治疗组和联合治疗组，每组60例。单一治疗组患者接受培哚普利叔丁胺治疗，联合治疗组患者单一治疗组基础上接受单硝酸异山梨酯治疗。比较两组患者心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、尿钠肽（BNP）]水平、心排血指数（CI）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平、药物不良反应发生情况。结果 治疗后，两组患者LVEF均升高，且联合治疗组高于单一治疗组；两组患者LVESD、LVEDD均减小，且联合治疗组均小于单一治疗组；两组患者BNP水平、CI、NT-proBNP水平均降低，且联合治疗组均低于单一治疗组（均P＜0.05）。联合治疗组患者出现1例低血压、1例头晕、2例胃肠系统不适，单一治疗组患者出现1例低血压、1例头晕、3例胃肠系统不适，组间药物不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 单硝酸异山梨酯联合培哚普利叔丁胺治疗慢性心力衰竭患者效果较好，可调节心脏泵血功能，减轻心脏负荷，改善心功能，且安全性较高，值得临床应用。

【关键词】单硝酸异山梨酯；培哚普利叔丁胺；慢性心力衰竭

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.14.0054.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.017

慢性心力衰竭主要表现为心脏无法有效泵血，是由于心脏结构或功能异常，造成心室充盈或射血功能受损所致。随着人口老龄化加剧和慢性病患者数量的增加，慢性心力衰竭发病率逐渐上升，已成为全球范围的公共卫生问题[1]。该疾病发病机制较复杂，涉及多种心血管疾病，包括高血压、主动脉瓣狭窄、心肌炎等的共同作用。目前，临床针对慢性心力衰竭患者主要采用药物治疗、心脏康复、心脏移植等多种手段，在这些治疗手段中，药物治疗仍是慢性心力衰竭患者管理中重要组成部分[2]。单硝酸异山梨酯和培哚普利叔丁胺是广泛应用于慢性心力衰竭治疗的两类药物，单硝酸异山梨酯可通过扩张血管，降低心脏前负荷，改善心肌供血能力[3]；而培哚普利叔丁胺可通过抑制血管紧张素转换酶，减轻心脏负担，提高心脏泵血功能[4]。基于此，本研究探讨单硝酸异山梨酯与培哚普利叔丁胺联合治疗慢性心力衰竭患者的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取山东省第一康复医院收治的120例慢性心力衰竭患者的临床资料进行分析，选例时间为2022年4月至2023年6月。根据治疗方案分为单一治疗组和联合治疗组，每组60例。单一治疗组患者中男性35例，女性25例；年龄50～85岁，平均年龄（65.19±4.18）岁；发病至入院时间0.5～6 d，平均发病至入院时间（1.72±0.69）d；病程1～4年，平均病程（1.84±0.32）年。联合治疗组患者中男性34例，女性26例；年龄50～84岁，平均年龄（65.06±4.20）岁；发病至入院时间0.5～5 d，平均发病至入院时间（1.70±0.82）d；病程1～4年，平均病程（1.89±0.33）年。两组患者之间基线资料对比，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究已上报山东省第一康复医院医学伦理委员会，且获得批准。纳入标准：⑴符合心力衰竭的诊断标准[5]；⑵预计生存时间＞6个月；⑶年龄40～85岁；⑷无其他严重并发症。排除标准：⑴体征微弱者；⑵合并其他脏器严重疾病者；⑶合并精神疾病或阿尔兹海默病者；⑷合并恶性肿瘤者；⑸合并严重肝、肾功能障碍者。

1.2 治疗方法 单一治疗组患者晚餐前温水冲服培哚普利叔丁胺[施维雅（天津）制药有限公司，国药准字H20103382，规格：8 mg/片]治疗， 4 mg/次。联合治疗组患者在单一治疗组基础上联合单硝酸异山梨酯片（山东力诺科峰制药有限公司，国药准字H10940140，规格：20 mg/片）治疗，早、晚餐前温水冲服， 20 mg/次。两组患者均持续治疗7周后，观察并记录患者恢复情况。

1.3 观察指标 ⑴心功能指标。使用彩色多普勒超声显像仪（百胜医疗，型号： MyLab™Six）检测患者治疗前后左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）。采集患者空腹静脉血5 ml，用离心机以3 000 r/min的转速离心15 min，离心半径为15 cm，取上层清液送检，采用免疫荧光法检测尿钠肽（BNP）水平。⑵心排血指数（CI）和N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）。 CI =每分心输出量（L/min）/体表面积（m2）。采集患者空腹≥8 h静脉血2 ml，与⑴同样方法获取上层清液，应用电化学发光免疫检测NT-proBNP水平。⑶药物不良反应（低血压、头晕、胃肠系统不适）发生情况。药物不良反应总发生率=药物不良反应总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能指标水平比较 治疗后，两组患者LVEF均升高，且联合治疗组高于单一治疗组；两组患者LVESD、 LVEDD均减小，且联合治疗组均小于单一治疗组；两组患者BNP水平均降低，且联合治疗组低于单一治疗组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者CI及NT-proBNP水平比较 治疗后，两组患者CI及NT-proBNP水平均降低，且联合治疗组均低于单一治疗组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者药物不良反应发生情况比较 联合治疗组患者出现1例低血压、 1例头晕、 2例胃肠系统不适，单一治疗组患者出现1例低血压、 1例头晕、 3例胃肠系统不适，组间药物不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

慢性心力衰竭是一种复杂的心血管疾病，可由高血压、冠心病、糖尿病等导致心肌损害的慢性疾病引起。其发生与心脏结构和功能的持续损伤密切相关，心肌肥厚、扩张和瘢痕形成，会导致心脏长期负荷，出现适应性改变，最终导致心功能不全、心排血量减少、循环血量不足等表现[6-7]。慢性心力衰竭患者心脏泵血功能下降，导致组织缺氧，可引起全身多器官功能障碍，加重心力衰竭，增加患者死亡风险。此外，慢性心力衰竭还会引发心律失常、血栓形成等并发症，严重威胁患者生命质量和预后，因此，早期诊断并综合治疗是有效管理慢性心力衰竭的关键[8]。

本研究结果显示，治疗后，两组患者LVEF均升高，且联合治疗组高于单一治疗组；两组患者LVESD、LVEDD均减小，且联合治疗组均小于单一治疗组；两组患者BNP水平均降低，且联合治疗组低于单一治疗组。这提示慢性心力衰竭患者采用单硝酸异山梨酯联合培哚普利叔丁胺治疗，可改善心功能。分析原因为，单硝酸异山梨酯是一种硝酸类血管扩张剂，可释放一氧化氮（NO），而NO可通过刺激环磷酸鸟苷（cGMP）的合成，松弛血管平滑肌细胞，扩张血管，从而降低血压，减轻心脏的工作负荷，改善心脏的收缩功能。此外，单硝酸异山梨酯可扩张冠状动脉，增加心脏的血液供应，改善心肌缺血状态，从而减轻心绞痛症状[9]。血管紧张素Ⅱ是一种强效的血管收缩剂，能促进醛固酮的分泌，导致血管收缩和水钠潴留，增加心脏的负荷。培哚普利叔丁胺属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物，其可抑制血管紧张素转换酶，阻断血管紧张素Ⅰ转变为血管紧张素Ⅱ的过程，降低血管紧张素Ⅱ水平，从而改善血管收缩和水钠潴留，降低心脏的前后负荷。此外，培哚普利叔丁胺还能促进血管舒张素Ⅰ的降解，促进NO的释放，从而扩张血管、降低外周阻力，还改善心脏的血液灌注，延缓疾病的进展[10]。这两种药物在心血管系统中产生协同作用，优化循环动力学，改善心脏功能[11]。此外，BNP是在心室压力负荷增加和心室容积扩张时，主要由心室肌细胞分泌的一种心脏神经内分泌激素。左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。单硝酸异山梨酯联合培哚普利叔丁胺治疗通过减缓病程进展减轻心脏负荷、改善心功能，进一步降低BNP水平。

本研究结果还显示，治疗后，采用单硝酸异山梨酯联合培哚普利叔丁胺治疗的患者CI、NT-proBNP水平均低于单一治疗组，进一步证实单硝酸异山梨酯联合培哚普利叔丁胺治疗慢性心力衰竭患者的效果较好，可调节心脏泵血功能，减轻心脏负荷。分析原因为，单硝酸异山梨酯与培哚普利叔丁胺联合应用具有协同作用，影响交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，减轻患者的心脏负荷，降低心血管紧张素Ⅱ水平，进而减少NT-proBNP的合成和释放[12]。

本研究结果显示，联合治疗组患者出现1例低血压、1例头晕、2例胃肠系统不适，单一治疗组患者出现1例低血压、1例头晕、3例胃肠系统不适，组间药物不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，提示这两种药物联合用于治疗是安全、有效的，可在综合治疗中更好地平衡治疗效果和患者的安全性。

综上所述，单硝酸异山梨酯联合培哚普利叔丁胺治疗慢性心力衰竭患者效果较好，可调节心脏泵血功能，减轻心脏负荷，改善心功能，且安全性较高，值得临床应用。但本研究仍存在不足之处，如纳入样本量较少，后续研究需扩大样本量、开展多中心的研究继续分析单硝酸异山梨酯联合培哚普利叔丁胺治疗慢性心力衰竭的临床效果，为临床治疗提供参考。

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