自体动静脉内瘘血管通路在慢性肾衰竭患者维持性血液透析治疗中的应用效果

【摘要】目的 探究自体动静脉内瘘（AVF）血管通路在慢性肾衰竭患者维持性血液透析（MHD）治疗中的应用效果，为临床治疗提供参考。方法 于2020年1月至2023年12月期间，选取贵阳市第一人民医院需行MHD治疗的慢性肾衰竭患者88例，按照随机数字表法将其划分成参照组和研究组，每组均为44例。参照组患者采用带隧道带涤纶套导管（TCC）血管通路方式进行透析，研究组患者采用AVF血管通路方式进行透析。比较两组患者透析效果、炎症因子[超敏C反应蛋白（hs-CRP）、纤溶酶原激活物抑制因子-1（PAI-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平及并发症发生情况。结果 研究组患者尿素清除指数（KT/V）、尿素清除率（URR）均高于参照组（均P＜0.05）。透析30 d后，两组患者hs-CRP、PAI-1、TNF-α水平均降低，且研究组均低于参照组（均P＜0.05）。研究组患者并发症总发生率低于参照组（P＜0.05）。结论 AVF血管通路在慢性肾衰竭患者MHD治疗中的应用效果较好，可减轻炎症反应，且安全性较高，值得临床应用。

【关键词】自体动静脉内瘘；血管通路；慢性肾衰竭；维持性血液透析

【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.14.0044.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.014

慢性肾衰竭是临床常见肾内科疾病，该病患者主要表现为恶心呕吐等症状，若患者病情严重，会影响患者血液、神经、心血管等系统，严重威胁患者生命安全[1]。目前，临床针对慢性肾衰竭患者常采用维持性血液透析（MHD）治疗，这种治疗方法通过建立体外循环进行血液透析，有效缓解病情，延长患者的生命周期[2]。在血液透析治疗过程中，建立有效血管通路对获得良好的透析效果至关重要。带隧道带涤纶套导管（TCC）血管通路方式虽然操作简便，无需频繁穿刺，但在透析过程中会增加并发症的发生风险，对MHD后续治疗产生不良效果影响[3]。自体动静脉内瘘（AVF）血管通路方式可通过连接动脉和静脉形成管道，具有低栓塞率、稳定血流和较长使用寿命等优势，有助于提升透析效果[4]。基于此，本研究选取贵阳市第一人民医院慢性肾衰竭患者88例，针对AVF血管通路在慢性肾衰竭患者MHD治疗中的应用效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2020年1月至2023年12月期间，选取贵阳市第一人民医院需行MHD治疗的慢性肾衰竭患者88例，按照随机数字表法将其划分成参照组和研究组，每组均为44例。参照组患者中男性29例，女性15例；年龄35～67岁，平均（51.32±9.57）岁； BMI 20～28 kg/m2，平均（23.68±1.49）kg/m2；原发病：糖尿病肾病15例，慢性肾小球肾炎22例，其他7例。研究组患者中男性30例，女性14例；年龄37～68岁，平均（52.64±10.05）岁； BMI 20～29 kg/m2，平均（23.81±1.62）kg/m2；原发病：糖尿病肾病14例，慢性肾小球肾炎25例，其他5例。组间基线数据对比未见明显差异（P＞0.05）， 具有可比性。本研究经贵阳市第一人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。纳入标准：⑴符合《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》[5]中慢性肾衰竭的诊断标准，且经临床检查确诊；⑵病情处于稳定期；⑶精神正常，无认知功能障碍者。排除标准：⑴合并恶性肿瘤者；⑵妊娠期或哺乳期妇女；⑶合并免疫系统疾病者；⑷合并凝血功能障碍者；⑸合并心、肝等重要脏器严重障碍者。

1.2 治疗方法 参照组患者采用TCC血管通路方式进行透析：利用超声技术对血管状况进行全面评估，确定中心静脉穿刺点；经皮下注射盐酸利多卡因注射液（哈药集团三精制药有限公司，国药准字H23021157，规格：5 mL：0.1 g）进行局部浸润麻醉，根据患者具体情况选用合适剂量；应用经皮穿刺技术，于桡动脉与头静脉间放置TCC（巴德血管通道系统公司，型号：5833690），并借助X线平片确认导管尖端的位置；确认导管位置无误后，可在术后第2天进行透析治疗。

研究组患者采用AVF血管通路方式进行透析：患者取平卧位，手臂向外侧伸展，借助X线平片识别并标记桡动脉与头静脉的走形，经皮下注射盐酸利多卡因注射液进行局部浸润麻醉，根据患者具体情况选用合适剂量；于桡动脉与头静脉之间，使用手术刀作约4 cm纵向切口，剥离周围组织，定位并暴露头静脉，切断并结扎头静脉近心端分支；预先准备0号丝线，医师用手指感知桡动脉的跳动情况，游离皮下组织，对桡动脉分支游离并结扎；借助血管钳将患者头静脉提起，确保其未发生扭曲，对其近心端进行夹闭处理，并在远心端进行结扎操作，根据具体情况完成血管吻合操作；待内瘘准备完全后，进行透析治疗。血管通路建立成功后，两组患者开始接受血液透析治疗，5 h/次、3次/周；透析液的流速为500 mL/min。为确保透析过程的有效性，透析期间需做好饮食管理、并发症预防工作，同时嘱护士做好患者心理护理、健康宣教、基础护理、并发症护理等相关护理工作。

1.3 观察指标 ⑴透析效果。根据尿素清除指数（KT/V）、尿素清除率（URR）评估患者透析效果。于透析30 d后，采集患者空腹静脉血5 mL，以2 500 r/min的转速（15 cm半径）离心15 min，取上层清液，采用全自动生化分析仪（上海科华实验系统有限公司，沪械注准20202220446，型号： ZY-1280M）检测尿素氮水平；记录患者透析时间、透析超滤量、透析后干体质量[6]。KT/V=-ln[（透析后尿素氮值/透析前尿素氮值-0.008×透析时间）]+[（4-3.5×透析后尿素氮值/透析前尿素氮值）]×（透析超滤量/透析后干体质量）； URR=1-透析后尿素氮值 /透析前尿素氮值。⑵炎症因子水平。于透析前及透析30 d后，与⑴同样方法获取上层清液，采用全自动生化分析仪检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）、纤溶酶原激活物抑制因子（PAI-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。⑶并发症发生情况。于透析30 d后，观察并记录患者并发症发生情况，包括感染、血流不畅、血栓栓塞。并发症总发生率=并发症总发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 SPSS 28.0统计软件分析数据。计量资料通过（x）表示，采用t检验；计数资料通过[例（%）]表示，采用χ2检验。当P＜0.05时，判定差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者透析效果比较 研究组患者KT/V、 URR均高于参照组，差异存在统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者炎症因子水平比较 两组患者透析30 d后hs-CRP、 PAI-1、 TNF-α水平均降低，同时研究组均较参照组低，差异存在有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较 研究组患者并发症总发生率低于参照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

慢性肾衰竭是由于肾脏发生病变导致肾功能减退的临床综合征，主要诱因为慢性肾小球肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病等疾病，近年来发病率呈上升趋势，且发病率和死亡率较高[7-8]。目前，MHD是治疗慢性肾衰竭的主要方法，其凭借透析膜的半透膜特性，利用对流和弥散原理，清除血液中的有毒物质，有助于提高患者预后。相关研究表明，建立血管通路是提高MHD治疗效果的关键，适宜的血管通路能支持患者长期稳定地接受透析治疗，从而提高生活质量[9]。TCC是一种重要的透析通路方式，但长期留置导管会导致纤维蛋白鞘形成，影响导管的功能，导致透析效果下降[10]。 AVF是一种通过外科手术创建的长期血管通路，通过连接患者腕部的动脉与相邻静脉，构建人工动静脉直接通路，为MHD的顺利进行提供良好条件[11-12]。

本研究结果显示，研究组患者透析30 d后KT/V、URR均高于参照组。分析原因为，长期使用TCC会增加血液流动阻力，损伤血管内皮细胞，导致血管壁的通透性下降，影响透析效率[13]；而AVF可直接吻合动静脉，形成高流量的血液通道，使更多血液通过透析器，有利于清除血液中的毒素，增强透析效果[14-15]。

本研究结果还显示，两组患者透析30 d后hs-CRP、PAI-1、TNF-α水平均降低，同时研究组均较参照组低；研究组患者并发症总发生率低于参照组，提示AVF血管通路不但有助于减轻MHD治疗的慢性肾衰竭患者的炎症反应，而且安全性较高。分析原因为，与TCC相比，AVF利用自体血管建立血液通道，避免损伤血管内皮细胞，能更好抵御细菌的侵入引发的机体感染，有利于减轻炎症反应，减少血栓形成、血管堵塞等并发症的发生[16-17]。

综上所述，AVF血管通路在慢性肾衰竭患者MHD治疗中的应用效果较好，可减轻炎症反应，且安全性较高，值得临床应用。该血管通路方式能为行MHD治疗的慢性肾衰竭患者在选择血管通路形式方面提供新的方向。但本研究仍有不足之处：⑴选取样本数量偏少，样本可能存在个体差异，导致结果出现偏差，未来需进一步扩大样本规模进行深入研究；⑵未进行长期的随访观察，AVF血管通路对于行MHD治疗慢性肾衰竭患者的长期影响仍需进一步观察、研究，并给予充分证实。

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