达格列净对急性心肌梗死伴2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入术后心肾功能的影响

【摘要】目的 探讨达格列净对急性心肌梗死（AMI）伴2型糖尿病（T2DM）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后心肾功能的影响，为临床治疗提供参考。方法 选取在2021年1月至2023年12月期间于庆阳市第二人民医院接受PCI治疗的AMI伴T2DM患者86例，按照随机数字表法将其划分成对照组和观察组，每组均为43例。对照组患者采用常规治疗，观察组患者采用达格列净联合常规治疗。比较两组患者临床疗效、不良反应发生情况、肾功能指标、心功能指标。结果 与对照组比较，观察组患者临床疗效较好，治疗总有效率较高（均P＜0.05）。观察组与对照组患者不良反应总发生率对比，未见差异存在统计学意义（P＞0.05）。与治疗前比较，两组患者治疗后血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）均降低，同时观察组更低；两组患者肌酐清除率（Ccr）、24 h尿量、左心室射血分数（LVEF）均升高，同时观察组更高；两组患者6 min步行试验（6MWD）距离均延长，同时观察组更长（均P＜0.05）。结论 达格列净应用于PCI术后AMI伴T2DM患者疗效较好，安全性较高，可有效改善心功能、肾功能，值得临床应用。

【关键词】达格列净；急性心肌梗死；2型糖尿病；经皮冠状动脉介入

【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.14.0041.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.013

急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）是由于冠状动脉发生硬化导致血管狭窄或血管出现阻塞，进而使心肌供血急剧减少或中断[1]。而2型糖尿病（diabetes mellitus type 2， T2DM）会进一步加重心血管系统的负担，该病常伴有高血糖、高胰岛素血症、高胰岛素抵抗，可导致血管壁损伤，促进动脉粥样硬化的发展，增加血栓形成的风险；同时，还会影响心肌细胞的功能，使心肌对缺血缺氧的耐受性降低[2]。 AMI伴T2DM患者经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention， PCI）术后常见并发症为肾功能损伤、心律失常、心源性休克、心力衰竭等，因此，临床针对该类患者需进行有效干预[3]。有研究显示，达格列净可抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，有效降低血糖；还对心肌细胞具有保护作用，可降低心力衰竭等并发症的发生风险[4]。基于此，本研究针对达格列净对于AMI伴T2DM患者在PCI术后心肾功能所产生的影响展开讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2021年1月至2023年12月期间，选取庆阳市第二人民医院接受PCI治疗的AMI伴T2DM患者86例，以随机数字表法将其划分成对照组和观察组，每组均为43例。对照组患者中男性23例，女性20例；年龄51～76岁，平均（63.11±3.24）岁；T2DM病程2～10年，平均T2DM病程（5.14±0.34）年；BMI 22～30 kg/m2，平均BMI（25.24±1.21）kg/m2。观察组患者中男性24例，女性19例；年龄52～77岁，平均（63.24±3.16）岁； T2DM病程2～11年，平均T2DM病程（5.26±0.36）年； BMI 22～30 kg/m2，平均BMI（25.28±1.16）kg/m2。组间基线数据对比未见明显差异（P＞0.05）， 组间可比。本研究经庆阳市第二人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情本研究并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]中T2DM的诊断标准；⑵符合心肌梗死的诊断标准[6]；⑶临床资料完整。排除标准：⑴合并低血压、反复低血糖者；⑵合并恶性肿瘤、自身免疫性疾病者；⑶合并严重感染、出血性疾病者；⑷合并肝功能障碍者。

1.2 治疗方法 患者入院后均接受PCI治疗，术后均接受常规吸氧等治疗，并进行心电监护。对照组患者皮下注射门冬胰岛素30注射液（珠海联邦制药股份有限公司，国药准字S20210030，规格：3 mL∶300 U），用药剂量依据患者血糖、 BMI等指标情况进行调整，持续治疗3个月。观察组患者在对照组基础上口服达格列净片（南京方生和医药科技有限公司，国药准字H20234636，规格：10 mg/片）治疗， 10 mg/次、 1次/d，持续治疗3个月。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。显效：心功能升高2级，血糖水平正常；有效：心功能升高1级，血糖水平未降低；无效：心功能及血糖水平均未缓解[7]。治疗总有效率=（显效与有效例数之和/总例数×100%。⑵不良反应发生情况。记录患者治疗期间恶心呕吐、低血压、低血糖、肾功能异常不良反应的发生。不良反应总发生率=不良反应总发生例数/总例数×100%。⑶肾功能指标。采集患者治疗前后5 mL空腹静脉血，将其以4 000 r/min的转速，16 cm半径， 进行15 min离心，获取上层清液，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），并计算肌酐清除率（Ccr），记录24 h尿量。 Ccr=[（144-年龄）×体质量（kg）]/[0.818×血肌酐（μmol/L）]。⑷心功能指标。应用彩色超声多普勒诊断系统（山东百多安医疗器械股份有限公司，鲁械注准20162060092，型号： BA-50A）检测患者治疗前后左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD），并评估6 min步行试验（6MWD）距离[8]。

1.4 统计学分析 SPSS 22.0 统计学软件分析数据。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验或秩和检验；计量资料以（x）表示，采用t检验。当P<0.05时，判定差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 与对照组比较，观察组患者临床疗效较好，治疗总有效率较高，差异均存在统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，未见差异存在统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 两组患者肾功能指标比较 两组患者治疗后Scr、 BUN均降低，同时观察组均较对照组低；两组患者Ccr、 24 h尿量均升高，同时观察组均较对照组高，差异均存在统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者心功能指标比较 两组患者治疗前各项肾功能指标、 6MWD距离比较，未见差异存在统计学意义（均P＞0.05）。两组患者治疗后LVEF均升高，同时观察组更高；两组患者LVESD、 LVEDD均降低，同时观察组更低；两组患者6MWD距离均延长，同时观察组6MWD距离更长，差异均存在统计学意义（均P＜0.05），见表4。

3 讨论

T2DM是一种常见的代谢性疾病，该病患者长期处于高血糖状态，会导致血管内皮细胞损伤，血小板功能异常，进而增加AMI等心血管疾病的发生风险[9]；而AMI是由于心脏血管闭塞导致心肌出现缺血、缺氧的状况，进而使心肌细胞发生坏死[10]。AMI伴T2DM患者经PCI治疗后，虽能快速疏通闭塞血管，恢复心脏供血、供氧，但多数患者会再发AMI、心绞痛、心力衰竭等疾病，严重影响患者预后[11-12]。因此，应采取合理方案进行干预，旨在控制血糖、改善心肌灌注。

本研究结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组；两组患者不良反应总发生率比较，未发现具有统计学意义的差异。这提示达格列净应用于PCI术后AMI伴T2DM患者疗效较好，且安全性较高。分析原因为，达格列净是一种SGLT-2抑制剂，能够降低三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，延缓心血管疾病的进展[13]。此外，该药物还可减轻机体氧化应激反应，防止心肌纤维化和心室肥大，促进心肌重构，改善心肌灌注，提升治疗效果[14]。本研究结果还显示，治疗后，两组患者Scr、BUN、LVESD、LVEDD均降低，且观察组均低于对照组；两组患者Ccr、24 h尿量、LVEF均升高，且观察组均高于对照组；两组患者6MWD距离均延长，且观察组长于对照组。这提示达格列净可改善PCI术后AMI伴T2DM患者的肾功能、心功能。分析原因为，达格列净可抑制肾小管上皮细胞的氧化应激反应，从而保护心血管细胞，促进心功能的恢复[15]；同时，达格列净还能调控机体的血糖水平，促进肾脏排泄，对肾脏有一定的保护作用[16]。此外，该药物还具有减少尿蛋白、减轻体质量等多重作用，可降低AMI伴T2DM患者PCI术后心肌梗死、卒中的发生风险[17-18]。

综上所述，达格列净应用于PCI术后AMI伴T2DM患者疗效较好，安全性较高，能有效提升心功能和肾功能，值得在临床上加以运用。但本研究存在一定的短板，例如为保证研究的顺利推进，受时间所限，纳入的样本规模较小。因而，在接下来的研究里，仍需增大样本量、进行多中心的研究，为临床治疗给予参考依据。

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