体外膈肌起搏器联合无创呼吸机治疗中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果观察

【摘要】目的 探究体外膈肌起搏器（EDP）联合无创呼吸机治疗中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的效果，为临床治疗提供参考。方法 于2022年11月至2023年3月期间，选取甘肃省第二人民医院诊治的100例中重度AECOPD患者，根据随机数字表法将其划分为对照组和观察组，每组各50例。对照组患者采用无创呼吸机治疗，观察组采用EDP联合无创呼吸机治疗。比较两组患者肺功能指标、血气指标、症状积分、膈肌增厚分数（TF）、气管插管发生情况。结果 治疗后，两组患者第1秒用力呼气量（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、动脉血氧分压（PaCO2）均升高，且观察组均高于对照组（均P＜0.05）。治疗后，两组患者氧合指数（OI）、改良英国医学研究委员会呼吸困难分级量表（mMRC）评分均降低，且观察组均低于对照组（均P＜0.05）。治疗后，两组患者膈肌增厚分数（TF）均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。两组患者气管插管发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 EDP联合无创呼吸机治疗中重度AECOPD患者临床效果较好，可提高肺功能，缓解呼吸肌疲劳状态，降低气管插管发生的风险，值得临床应用。

【关键词】体外膈肌起搏器；无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病急性加重期

【中图分类号】R563.8 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.14.0035.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.011

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是常见的慢性气道性疾病，临床表现为慢性的咳嗽、咳痰、喘息、气短等症状，病理生理特点为持续慢性呼吸道炎症及肺部结构改变，可造成肺功能不可逆的损伤[1-2]。 COPD是一个重要的公共卫生问题，影响中老年人群，是全球第三大致死疾病[3]。中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， AECOPD）患者的症状往往较为严重，主要表现为呼吸困难程度的加重、咳嗽的情况加剧、咳痰次数增多（痰液浓稠或颜色改变）、发热乏力等，严重时会危及生命安全。临床治疗中重度AECOPD患者以高压氧舱治疗和药物治疗为主，但常起效缓慢，患者预后不理想，故常联合无创通气干预，从而改善缺氧所引发的脏器功能损伤[4]。体外膈肌起搏器（EDP）通过低高频电脉冲刺激膈神经，引起支配膈肌的肌肉持续而有节律地收缩，是一种被动锻炼呼吸肌的方法，可提高肺通气量，进而缓解中重度AECOPD患者呼吸疲劳状态[5]。基于此，本研究选取2022年11月至2023年3月甘肃省第二人民医院收治的100例中重度AECOPD患者，观察EDP联合无创呼吸机治疗中重度AECOPD的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2022年11月至2023年3月期间，选取甘肃省第二人民医院诊治的100例中重度AECOPD患者，根据随机数字表法将其划分为对照组和观察组，每组各50例。对照组患者中男性29例，女性21例；年龄44～87岁，平均年龄（65.50±15.64）岁； BMI 19～28 kg/m2 ，平均BMI（23.5 ±3.59）kg/m2。观察组患者中男性28例，女性22例；年龄45～85岁，平均年龄（65.75 ±16.77）岁； BMI 18.5～31kg/m2，平均BMI（22.9±2.86）kg/m2。组间基线数据对比未见明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经甘肃省第二人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合中重度AECOPD的诊断标准[6]，且经临床检查确诊；⑵患者生命体征平稳。排除标准：⑴合并严重心、肺、肾等脏器功能障碍者；⑵合并精神类疾病者；⑶合并自身免疫缺陷疾病者；⑷对研究使用药物或方法存在禁忌证者。

1.2 研究方法 两组患者治疗前均接受心理指导及健康教育，并依据病情需要进行抗感染、平喘、支气管扩张、祛痰、纠正水电解质紊乱、调节酸碱平衡等治疗。

对照组患者采用无创呼吸机治疗：使用双水平正压呼吸机（苏州安梦医疗设备有限公司，苏械注准20182081251，型号：8CPE40 Bilevel ST20）配备的口鼻面罩通气，采用自主定时（ST）模式，设定吸气相气道正压（IPAP）10～18 cmH2O（1 cmH2O= 0.098 kPa）、呼气相气道正压（EPAP）4～8 cmH2O、呼吸频率（RR）12～14次/min。每天累计无创呼吸机通气时间8～10 h，具体参数可根据患者实际情况进行调整。

观察组患者在对照组基础上采用EDP治疗：患者取坐位或卧位，将体外膈肌起搏器（南京华伟医疗设备有限公司，苏械注准20232090196，型号：HW-4201T）负极材料水平放置在颈部两侧位于胸锁乳突肌外侧下方的1/3处（需避开颈动脉窦所在之处），正极材料水平放置在两侧胸大肌处。设定激发频率为30 Hz、最大脉冲幅度为70～100 V、激励频次为15次/min。治疗20 min/次，2次/d，具体参数可根据患者耐受强度作出相应的调整。

两组患者均持续接受治疗达10 d，对两组患者的恢复情况进行观察并予以记录。

1.3 观察指标 ⑴肺功能指标。于治疗前后，采用肺功能测试仪（合肥中科博谐科技有限公司，皖械注准20192070106，型号： BX-PVF-100）检测两组患者第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC），并计算FEV1/FVC。⑵血气指标。于治疗前后，采用血气分析仪（武汉明德生物科技股份有限公司，鄂械注准20192222635，型号： ST2000）检测两组患者动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（OI）。⑶症状积分和膈肌增厚分数（TF）。于治疗前后，采用改良英国医学研究委员会呼吸困难分级量表（mMRC）[7]评估两组患者呼吸困难程度：评分标准如下：仅在剧烈活动时出现呼吸困难，评为0分；平地上快走或爬缓坡时有气短情况，评为1分；平地上慢走时出现气短并需停下休息，评为2分；平地上行走100 m或行走数分钟就需停下来喘息，评为3分；呼吸困难非常明显，无法离家活动，评为4分。分值与患者呼吸困难程度呈正相关。于治疗前后，采用手持式超声诊断系统（北京昌超医疗科技有限公司，京械注准20232060372，型号： CUSG75L）检测两组患者最大吸气末、平静呼气末膈肌厚度， TF=[（最大吸气末膈肌厚度-平静呼气末膈肌厚度）/平静呼气末膈肌厚度]×100%。⑷气管插管发生情况。记录两组患者治疗期间气管插管的发生情况，气管插管发生率=气管插管发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能指标比较 治疗后，两组患者FEV1、 FEV1/FVC均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者血气指标比较 治疗后，两组患者PaCO2均升高，且观察组高于对照组。两组患者OI均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者症状积分和TF比较 治疗后，两组患者mMRC评分均降低，且观察组低于对照组；两组患者TF均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者气管插管发生率比较 对照组患者出现5例气管插管，气管插管发生率为10.00%（5/50）；观察组患者出现1例气管插管，气管插管发生率为2.00%（1/50）。两组患者气管插管发生率比较，差异无统计学意义（χ2值=1.596， P=0.207）。

3 讨论

COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特征为持续性气流受限和呼吸道症状[8]。当病情急性加重时，患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状加重，甚至发生呼吸衰竭等严重并发症，严重危及患者生命安全[9]。因此，中重度AECOPD患者需要更有效的治疗措施，如吸氧、使用支气管扩张剂、糖皮质激素、抗感染治疗等，以缓解症状、改善肺功能、预防病情进一步恶化，同时评估患者全身状况，及早实施无创器械治疗，提高治疗有效率而减少插管，降低死亡率[10-11]。无创呼吸机能有效提高患者的血氧饱和度，

增加氧气供应，减轻组织缺氧症状，帮助患者克服呼吸困难，降低呼吸频率，减少呼吸做功，进而减少因呼吸衰竭引起的并发症，如肺性脑病、心律失常等[12]。EDP是一种用于辅助呼吸和改善膈肌功能的医疗设备，适用于多种呼吸系统疾病，尤其是对于有呼吸功能下降风险的中重度AECOPD患者，在疾病早期使用可起到预防和延缓病情进展的作用，且不需要进行侵入性操作，减少感染、出血等并发症的风险[13]。

本研究结果显示，治疗后，两组患者FEV1、FEV1/ FVC、PaCO2均升高，且观察组均高于对照组；治疗后，OI、mMRC评分均降低，且观察组均低于对照组；治疗后，两组患者TF均升高，且观察组高于对照组；两组患者气管插管发生率比较，差异无统计学意义。这提示EDP联合无创呼吸机治疗中重度AECOPD患者，可改善肺功能、血气指标，缓解呼吸肌疲劳，减轻呼吸困难症状，降低气管插管发生率。分析原因为，EDP操作简单，可依据患者耐受差异，选择不同的脉冲方法实施个体化治疗方案，从整体上改善膈肌功能，增强膈肌的力量和耐力，有效增加患者膈肌收缩强度、膈肌供血量，从而提高肺通气量，缓解患者呼吸肌肉疲劳，改善呼吸困难等症状，且长期使用能增强膈肌功能，有助于提高患者的生活质量[14-15]。无创呼吸机操作简便快捷，及时使用可防止病情恶化，通过提供适当的压力支持，减轻呼吸肌疲劳，有助于维持和改善肺功能[16-17]。且二者均为无创治疗，无需进行手术或插管，避免因气管插管导致的喉部水肿、气管狭窄等问题，减轻患者的痛苦，降低感染风险[18-19]。然而，本研究存在一些局限性：第一，纳入的样本量较少，这在一定程度上制约了研究结果的普适性和代表性；第二，本研究属于单中心对照研究，研究的环境和条件相对单一，可能会对研究结果的广泛运用造成一定阻碍。因此，在后续的相关研究中，需要进一步增大样本量，以获取更具说服力和通用性的数据。

综上所述，EDP联合无创呼吸机治疗中重度AECOPD患者临床效果较好，可提高肺功能，改善血气指标，减轻临床症状，缓解呼吸肌疲劳状态，降低气管插管发生的风险，值得临床应用。

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