同型半胱氨酸、低密度脂蛋白胆固醇、小而密低密度脂蛋白胆固醇与急性脑梗死患者病情严重程度的相关性研究

【摘要】目的 分析同型半胱氨酸（Hcy）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-C）与急性脑梗死（ACI）患者病情严重程度的相关性，为临床治疗提供参考。方法 选取2021年6月至2023年6月乌海市人民医院收治的70例ACI患者为ACI组，另选同期于内蒙古乌海市人民医院体检中心进行体检的100例健康者为健康组，进行回顾性分析。根据脑梗死病情严重程度将ACI组患者分为轻、中、重度组。比较两组研究对象及轻、中、重度组患者的Hcy、LDL-C、sdLDL-C水平，分析影响ACI患者重度病情的独立危险因素，分析Hcy、LDL-C、sdLDL-C水平与美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分的相关性。结果 ACI组研究对象Hcy、LDL-C、sdLDL-C水平均高于健康组（均P＜0.05）；重度组患者Hcy、LDL-C、sdLDL-C水平均高于轻、中度组，且中度组均高于轻度组（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：Hcy、LDL-C、sdLDL-C均是影响ACI患者重度病情的独立危险因素（均P＜0.05）。相关性分析结果显示：Hcy、LDL-C、sdLDL-C与NIHSS评分均呈正相关（均P＜0.05）。结论 ACI患者普遍存在Hcy、LDL-C、sdLDL-C水平升高现象，Hcy、LDL-C、sdLDL-C均是影响ACI患者重度病情的独立危险因素，且水平越高ACI患者病情越严重，故临床可依据以上指标变化及时评估患者脑梗死严重程度，积极采取有效措施进行干预。

【关键词】同型半胱氨酸；低密度脂蛋白胆固醇；小而密低密度脂蛋白胆固醇；急性脑梗死

【中图分类号】R33 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.14.0032.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.010

急性脑梗死（acute cerebral infarction， ACI）是临床常见的神经系统疾病，其早期无特异性症状，随着病情加重会出现瘫痪、失语、肢体麻木、感觉障碍等症状，严重时会造成死亡[1]。脑损伤严重程度是影响ACI患者预后的关键因素，因此，早期评估ACI患者严重程度并采取有效措施对改善患者预后具有重要意义。有研究表明，同型半胱氨酸（Hcy）长期处于高水平状态会损伤机体靶器官功能，加快颈动脉粥样硬化进度，还可参与ACI的发生和发展；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-C）能加速动脉粥样硬化；以上指标均是诊断心脑血管疾病的重要标志物[2-3]，但临床关于Hcy、 LDL-C、 sdLDL-C与ACI病情严重程度的相关性研究较少。基于此，本研究分析Hcy、 LDL-C、 sdLDL-C水平与ACI患者病情严重程度的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月至2023年6月乌海市人民医院收治的70例ACI患者为ACI组，另选同期于内蒙古乌海市人民医院进行体检的100例健康者为健康组，进行回顾性分析。健康组研究对象中男性58例，女性42例；年龄35～82岁，平均年龄（66.41±7.69）岁。 ACI组研究对象中男性40例，女性30例；年龄36～82岁，平均年龄（65.89±7.33）岁。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分[4]评估ACI组患者脑梗死病情严重程度，并根据严重程度分为轻度组（28例， NIHSS评分0～4分）、中度组（32例， NIHSS评分5～15分）和重度组（10例， NIHSS评分16～42分）。轻度组患者中男性16例，女性12例；年龄35～83岁，平均年龄（65.92±7.71）岁。中度组患者中男性20例，女性12例；年龄36～82岁，平均年龄（66.22±7.45）岁。重度组患者中男性4例，女性6例；年龄36Npv9vdctMdtSccvRVM95dw==～81岁，平均年龄（66.38±7.56）岁。 3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经乌海市人民医院医学伦理委员批准。纳入标准：⑴符合ACI的诊断标准[5]，并经影像学检查确诊；⑵首次发病且发病至入院时间≤24 h；⑶存在不同程度的神经功能损伤。排除标准：⑴合并重要脏器功能障碍者；⑵合并血液疾病或免疫系统异常者；⑶合并脑出血、恶性肿瘤者。

1.2 研究方法 采集两组研究对象空腹静脉血5 mL，以 4 000 r/min的转速（15 cm半径）离心6 min，取血清，采用全自动生化分析仪（贝克曼库尔特有限公司，型号：AU5800）检测LDL-C、 sdLDL-C水平， LDL-C参考区间1.6～3.12 mmol/L， sdLDL-C参考区间10.2～52.6 mg/dL。采集两组研究对象空腹静脉血5 mL，与前面同方法获取血清，采用酶循环法测定Hcy水平，参考区间4～15.4 μmol/L。

1.3 观察指标 ⑴比较两组研究对象Hcy、 LDL-C、sdLDL-C水平。⑵比较轻、中、重度组患者Hcy、 LDL-C、 sdLDL-C水平。⑶分析影响ACI患者重度病情的独立危险因素。⑷分析Hcy、 LDL-C、 sdLDL-C水平与ACI患者mihss评分的相关性。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间采用χ2检验。多组间比较采用单因素方差分析；多因素采用Logistic模型分析；相关性分析采用Pearson检验，∣r∣值越大表示变量间关系越紧密。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象Hcy、 LDL-C、 sdLDL-C水平比较 ACI组研究对象Hcy、 LDL-C、 sdLDL-C水平均高于健康组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 轻、中、重度组患者Hcy、 LDL-C、 sdLDL-C水平比较 重度组患者Hcy、 LDL-C、 sdLDL-C水平均高于轻、中度组，且中度组均高于轻度组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 影响ACI患者重度病情的多因素Logistic回归分析 以Hcy、 LDL-C、 sdLDL-C水平作为自变量（原值输入），以患者病情严重程度为因变量（轻度、中度=0，重度=1），进行量化赋值，纳入多因素Logistic回归模型分析。多因素Logistic回归分析结果显示： Hcy、 LDL-C、sdLDL-C水平均是影响ACI患者重度病情的独立危险因素（均P＜0.05），见表3。

2.4 Hcy、 LDL-C、 sdLDL-C水平与NIHSS评分的相关性分析 相关性分析结果显示： Hcy、 LDL-C、 sdLDL-C与NIHSS评分均呈正相关（均P＜0.05），见表4。

3 讨论

ACI发病机制为脂质、血小板等物质在血管内壁沉积，形成斑块，导致血管狭窄或闭塞，当斑块破裂时，会引起血栓形成，堵塞血管，最终导致ACI的发生[6]。其好发于合并高血压病、冠心病、糖尿病以及高脂血症患者中，是中老年人突发疾病死亡和残疾的常见病因，严重影响患者日常生活和身体健康。目前，评估ACI患者神经功能缺损程度及预后情况多采用影像学检查及实验室常规检测，但存在一定的局限性，如传统血脂指标敏感度较低等[7-8]。故寻找有效的临床生物学指标分析ACI患者病情严重程度的危险因素，及时给予干预，对改善患者后遗症状、改善预后十分重要。

本研究结果显示， ACI组患者Hcy、LDL-C、sdLDL-C水平均高于健康组；重度组患者Hcy、LDL-C、sdLDL-C水平均高于轻、中度组，且中度组均高于轻度组；Hcy、LDL-C、sdLDL-C均是影响ACI患者重度病情的独立危险因素；Hcy、LDL-C、sdLDL-C与NIHSS评分均呈正相关。这提示ACI患者普遍存在Hcy、LDL-C、sdLDL-C高水平现象，Hcy、LDL-C、sdLDL-C均是影响ACI患者重度病情的独立危险因素，其水平越高表明ACI患者病情越严重。分析原因如下：⑴Hcy是人体必需的一种氨基酸，在健康人群血清中有较好的稳定性。而ACI患者由于脑血管堵塞，导致脑部供血不足，进而影响脑细胞对Hcy的代谢和清除能力，导致Hcy水平升高[8]。高水平Hcy会损伤血管内皮细胞，增加血管壁通透性，促进血小板聚集，进而形成血栓；同时，Hcy可产生自由基，导致氧化应激，损伤细胞膜，影响神经细胞功能，进一步加重ACI病情[9]。LDL-C水平过高时会沉积在血管壁上，形成脂质斑块，导致动脉粥样硬化，进而加重患者病情，还会导致血管内皮损伤，使血液中的凝血因子更易附着在血管壁上，进而形成血栓，增加患者重度ACI的发生风险[10-11]。⑵sdLDL-C作为LDL-C亚型，具有较长的半衰期，且体积小，不易与肝脏中的低密度脂蛋白相结合，进而被吸收的可能性较小，所以留在血液中的时间较长[12]。sdLDL-C进入血管内皮细胞后，易被氧化还原修饰，诱发内皮细胞损伤，促进血小板聚集，导致动脉粥样硬化斑块的形成，进一步加重血管狭窄。同时，其可通过激活免疫细胞，释放炎症因子，增加血管内膜的炎症反应，破坏血管内皮功能，加快动脉粥样硬化的进程，增加患者重度ACI的发生风险[13-14]。

综上所述，ACI患者普遍存在Hcy、LDL-C、sdLDL-C水平升高现象，Hcy、LDL-C、sdLDL-C均是影响ACI患者重度病情的独立危险因素，且水平越高ACI患者病情越严重，故临床可依据以上指标变化及时评估患者脑梗死严重程度，积极采取有效措施进行干预。但本研究仍存在一定缺陷，如为确保研究的顺利实施，受到时间限制纳入样本量较少，因此，在后续的研究中仍需要扩大样本量、开展多中心的研究继续分析Hcy、LDL-C、sdLDL-C与ACI患者病情严重程度的相关性，为临床治疗提供参考。

参考文献

中国中西医结合学会急救医学专业委员会.中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识[J].中华危重病急救医学， 2018， 30（3）： 193-197.

刘乃彦，尚庆毅.急性缺血性脑卒中血清神经元特异性烯醇化酶、超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸、β淀粉样蛋白42水平与病情进展的关系[J].心脑血管病防治， 2021， 21（4）： 396-398.

郝若飞，赵松. sdLDL-C/LDL-C、sdLDL-C/HDL-C对急性缺血性脑卒中患者预后的评估价值[J].临床检验杂志， 2023， 41（6）： 441-443.

张磊，刘建民.美国国立卫生研究院卒中量表[J].中华神经外科杂志， 2014， 30（1）： 79.

中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志， 2018， 9（9）： 666-682.

梁菊萍，杨旸，董继存.急性脑梗死患者流行病学调查及危险因素[J].中国老年学杂志， 2021， 41（12）： 2484-2487.

肖筱婵，陈赛男，谭迎，等.血清标志物对动脉粥样硬化脑梗死的临床价值[J].广东医学， 2020， 41（15）： 1616-1620.

张萌，刘海颖，齐畅.血清LDL-C/HDL-C、non-HDL-C、RLP-C及sLOX-1水平与老年急性脑梗死的相关性研究[J]. 临床误诊误治， 2024， 37（1）： 83-88.

班玉霞，白如玉.血清PCT、Hcy、hs-CRP、IL-33水平与急性脑梗死患者病情严重程度的关系[J].医学临床研究， 2022， 39（4）： 626-629.

戴雨濛，张薇薇，张伟，等.老年2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化与斑块形成的相关危险因素[J].临床与病理杂志， 2020， 40（1）： 96-101.

冀瑞俊，王拥军.急性脑梗死患者发生早期神经功能恶化的危险因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志， 2020， 28（10）： 56-61.

徐燕，高阳. CTPI参数、sdLDL-C、Annexin A2、Hcy与急性脑梗死病情程度关联性及评估阿替普酶静脉效果价值[J].影像科学与光化学， 2021， 39（5）： 671-677.

刘杨，张作念，倪梦园，等.急性脑梗死合并2型糖尿病患者小而密低密度脂蛋白胆固醇与其病情严重程度相关性的研究[J].中国糖尿病杂志， 2023， 31（5）： 330-334.

叶惠娟.小而密低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸及D-二聚体与急性脑梗死患者脑血管狭窄程度的关系[J].心血管病防治知识， 2023， 13（6）： 30-32， 35.