针刺联合雷火灸治疗气虚血瘀型2型糖尿病周围神经病变的临床疗效

摘要】目的 分析针刺联合雷火灸治疗气虚血瘀型2型糖尿病周围神经病变的临床疗效，为临床治疗提供参考。方法 选取2021年1月至2023年12月无锡安国中西医结合医院收治的80例气虚血瘀型2型糖尿病周围神经病变患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组患者采用常规药物联合针刺治疗，观察组患者在对照组基础上联合雷火灸治疗。比较两组患者临床疗效、血糖水平[糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）]、血液流变学指标。结果 两组患者临床疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组患者HbA1c、2 hPG、FPG水平均降低，且观察组均低于对照组；两组患者高、低切全血黏度及血浆黏度均减小，且观察组均小于对照组（均P＜0.05）。结论 针刺联合雷火灸治疗气虚血瘀型2型糖尿病周围神经病变患者效果较好，可改善患者临床症状，控制血糖水平，调节血液流变学指标，对患者病情控制和康复具有积极作用，值得临床应用。

【关键词】针刺；雷火灸；气虚血瘀型；2型糖尿病；周围神经病变

【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.14.0024.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.008

2型糖尿病是以高血糖为特征的临床综合征，其发生与免疫功能异常、毒素侵入、微生物感染等密切相关，随着疾病发展会引发血管病变、酮症酸中毒、肾脏损伤等并发症[1]。糖尿病周围神经病变（DPN）是一种常见的并发症，其发病率随着病程的延长和年龄的增长而不断提高，临床主要表现为肢端麻木、感觉异常、蚁行感、隐痛、刺痛或灼烧感等症状，夜晚和寒季症状加重，致残率较高[2]。临床治疗2型糖尿病周围神经病变患者多采用西医治疗，包括控制血糖、营养神经等方式，以改善血液循环和微循环，但由于患者个体差异，部分患者的预后较差[3]。中医学将DPN归属于“消渴”“痹症”“萎症”等范畴，认为其主要病机为痰浊淤血阻滞经络，主要病理表现为淤症。雷火灸具有活血化瘀、温经散寒、温阳通络、祛风除湿的作用；针刺对人体穴位进行刺激，可扶正祛邪、调节脏腑功能[4]。基于此，本研究分析针刺联合雷火灸治疗气虚血瘀型2型糖尿病周围神经病变的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2023年12月无锡安国中西医结合医院收治的80例气虚血瘀型2型糖尿病周围神经病变患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组患者中男性26例，女性14例；年龄50～80岁，平均年龄（62.12±5.34）岁；糖尿病病程5～14年，平均糖尿病病程（9.78±1.12）年。观察组患者中男性24例，女性16例；年龄50～79岁，平均年龄（62.12±5.19）岁；糖尿病病程5～15年，平均糖尿病病程（9.74±1.05）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经无锡安国中西医结合医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴西医符合《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[1]中糖尿病周围神经病变的诊断标准，且存在双下肢麻木伴刺痛症状；⑵中医符合《糖尿病周围神经病变病证结合诊疗指南》[2]中气虚血瘀的诊断标准；⑶未出现相关急性并发症，包括酮症酸中毒、糖尿病低血糖症等；⑷无意识障碍，能够配合治疗。排除标准：⑴合并甲状腺功能亢进或减退者；⑵合并肝、肾功能障碍者；⑶合并恶性肿瘤者；⑷存在腰椎间盘突出、坐骨神经炎等疾病引起的踝反射或膝反射异常者；⑸长期酗酒者。

1.2 治疗方法 两组患者均进行血脂、血糖、血压的常规控制，合理饮食、调整作息，保持良好的生活习惯，同时接受营养神经药物治疗。对照组患者进行针刺治疗：选取双侧足三里、阳陵泉、三阴交、太冲、八邪、太溪穴位，进行常规消毒后使用一次性使用无菌针灸针（0.35 mm×50 mm）针刺，使用平补平泄手法，待得气后留针30 min，1次/d。观察组患者在对照组基础上联合雷火灸治疗：患者取仰卧位，在关元、气海、足三里（双）、血海（双）穴位中选取4个穴位，予雷火灸（池州福艾堂生物科技有限公司，皖械注准20232200017，型号： LHJ-01 I）施行交替灸法， 30 min/次、 1次/d，以局部皮肤出现潮红、感受到灸感为宜。两组患者均连续治疗10 d。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。显效：患者肢体麻木、疼痛、蚁行感、腰膝酸软等症状消失，中医证候积分改善＞70.00%；有效：肢体麻木、疼痛、蚁行感、腰膝酸软等症状改善明显，中医证候积分改善＞50.00%～70.00%；无效：上述症状无明显改善，中医证候积分改善≤50.00%[5]。治疗总有效率=[（显效＋有效）例数/总例数]×100%。⑵血糖水平。于治疗前及治疗后，采集患者空腹静脉血3 mL，以2 500 r/min的转速（10 cm半径）离心10 min，取上层清液，使用全自动生化分析仪（长春赛诺迈德医学技术有限责任公司，吉械注准20202220156，型号 SUNMATIK-6030），采用高效液相色谱法检测糖化血红蛋白（HbA1c）水平；采用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平。⑶血液流变学指标。于治疗前及治疗后，与⑵同样方法获取血清，使用全自动生化分析仪检测高切全血黏度、低切全血黏度及血浆黏度。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（x）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用两项独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 两组患者临床疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者血糖水平比较 治疗后，两组患者HbA1c、 2 hPG、 FPG水平均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者血液流变学指标比较 治疗后，两组患者高、低切全血黏度及血浆黏度均减小，且观察组均小于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病患者血糖水平长期较高，会导致机体胰岛功能出现障碍，进而出现脂肪和铁蛋白代谢异常，引起周围神经病变。糖尿病周围神经病变包括脊神经、脑神经和自主神经病变在内的常见糖尿病并发症，其可影响运动、感觉及自主神经[6]。患者感觉神经受损时，会出现疼痛、温度、触觉等感觉下降或丧失，且部分患者行走时易出现下肢无力感，增加跌倒风险[7]。早诊治可减轻患者痛苦，避免增加家庭及社会负担。针对2型糖尿病周围神经病变患者，西医主要采用药物治疗，以控制血糖、改善循环、扩张微血管、滋养神经，虽可缓解患者症状，但药物有效浓度无法达到四肢，治疗效果仍较差[8]。

中医学根据糖尿病周围神经病变的病症，将其归为“消渴病”范畴，认为此病与瘀血有关。患者饮食不节，消渴日久，劳累内伤，情绪不畅，脏腑功能失调，气血津液损耗，从而出现燥热亢奋，阴津亏虚，引发消渴[9]。消渴属于慢性疾病，患病后逐渐消耗人体的能量，损伤人体的阳气，从而导致人体的气血循环受阻致使疾病发生[10-11]。

其实质为本虚标实证，多为阴虚内热、气阴两虚、气虚等，而血瘀则为标实，并伴有痰湿、燥热等证。中医临床调研发现，气虚血瘀、脉络瘀阻是该病的主要分型，治疗上宜以益补气阳、活血通络为主。针刺以中医理论为指导，通过对相关穴位进行刺激，可达疏经通络、活血化瘀和调节气血等功效，具有适应证广、操作方便等优点[12]。雷火灸是一种创新型灸疗法，又称雷火神灸，是将中医经络理论应用于临床中的一种疗法，属于非介入性治疗，具有扶正祛邪、攻补兼施、活血化瘀等多种功能[13-14]。

本研究结果显示，两组患者临床疗效比较，差异无统计学意义；观察组患者总有效率高于对照组；治疗后，两组患者HbA1c、2 hPG、FPG水平均降低，且观察组均低于对照组。分析原因为，雷火灸中多种中药材持久燃烧，对相关穴位进行刺激，可达到加速血液循环的作用，使药物渗透到机体中，药效可更快经皮传导；同时，散发的热量可加速病变部位对炎症因子的吸收与分解，提高局部细胞的能量代谢能力，对循环系统、神经系统均具有一定的调节作用。针刺治疗可有效改善血液循环不畅而导致的肢体麻木、疼痛等症状；同时，可通过多种机制发挥改善患者机体免疫功能和促进组织修复的作用。两者联合治疗可进一步改善患者症状，控制血糖，治疗效果较好。

有研究显示，糖尿病周围神经病变患者常伴有异常血流变状态，即血浆黏度升高、血浆高凝状态，其发生与高糖诱导的高渗状态、血小板黏附和聚集能力增强、脂代谢紊乱等密切相关[15]。血液流变学的改变会引起局部微循环的紊乱，从而造成神经细胞及微血管的低氧，进而影响神经的传导。本研究结果显示，治疗后，两组患者高、低切全血黏度及血浆黏度均减小，且观察组均小于对照组。分析原因为，雷火灸和针刺联合应用可更好地恢复患者机体功能及血液循环，有利于改善患者血液流变学指标。

综上所述，针刺联合雷火灸治疗气虚血瘀型2型糖尿病周围神经病变患者效果较好，可改善患者临床症状，控制血糖水平，调节血液流变学指标，对患者病情控制和康复具有积极作用，值得临床应用。

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