令人崩溃的搏动性耳鸣

邓意红" " 香港大学深圳医院耳鼻咽喉头颈外科

夜深人静时，你可曾听到像心跳一样有节律的声音？这可不是你强壮有力的心跳声，而是你有可能患上了搏动性耳鸣。

张女士近10年来，耳边总能听到像心跳一样的“咚咚”声，她无时无刻不被这种声音困扰，被这声音折磨得吃不下、睡不着，人也变得敏感、焦虑、暴躁，甚至出现了记忆力下降的情况。她不断尝试各种方法——休息、放松、按摩、调整睡姿……“咚咚咚”的声音仍一直萦绕在耳边，严重影响日常生活和工作，让她几近崩溃。她四处求医，却一无所获。

2023年11月，张女士来到医院，通过一系列详细检查，被诊断为搏动性耳鸣，医生为张女士进行了手术治疗。术后，张女士回到病房，精神状态明显好了很多，人都变得开朗了，她激动地说：“整个世界都安静了，困扰我10年的耳鸣问题终于解决了！”

▲ 什么是搏动性耳鸣

耳鸣是中老年人常见的一种症状，10%—30%的成人都曾有过耳鸣的经历，耳鸣在我国的发生率约为17%，占耳鼻喉科门诊量的10%—20%。搏动性耳鸣虽然仅占耳鸣总量的4%左右， 但基于我国巨大的人口基数，全国搏动性耳鸣患者仍有约1000万，并且人数有逐年增加的趋势。

搏动性耳鸣是患者在外界无声音情况下，感受到节律与脉搏一致的耳鸣。搏动性耳鸣由患者头颈部的血管或肌肉产生，再通过骨骼、血管和血流传导至耳蜗而被患者察觉。

▲ 哪些因素易诱发搏动性耳鸣

目前，医学上对搏动性耳鸣的确切发病机制尚无定论，对其病理生理过程也没有特别清晰深入的认知，但就目前的研究现状看，能引起搏动性耳鸣的因素有数十种之多，而因疾病引起搏动性耳鸣的因素主要有2种：血管源性搏动性耳鸣和非血管源性搏动性耳鸣。

1. 血管源性：血管源性搏动性耳鸣比较常见，通常是由于血管性疾病引起的，主要有颈静脉球体瘤、动脉粥样硬化、颅内外血管畸形等。

2. 非血管源性：通常与头颈部的肌痉挛有关，主要病因有腭肌阵挛、鼓膜张肌阵挛、镫骨肌阵挛等。

除此之外，长期饮食不健康，吸烟饮酒，摄入过多高脂和高油食物，长期不锻炼身体，作息不规律者，易患高血压、高脂血症、糖尿病等，心脑血管疾病可诱发血管源性搏动性耳鸣。

▲ 搏动性耳鸣有哪些危害

长时间搏动性耳鸣会严重影响生活、工作，给人们带来了无尽的困扰。

1. 影响听力：干扰所听的内容，造成听力障碍，常常能听到声音，但分辨不清别人在说什么，轻者可重听或听力减退，重者可耳聋或全聋。

2. 影响睡眠：患者会在夜深人静时感觉耳鸣特别严重，入睡困难。即使入睡，也得不到有效休息，使患者烦躁不安，辗转难眠。

3. 影响情绪：长期严重搏动性耳鸣影响患者日常工作和学习生活，加重焦虑、抑郁等情绪。部分严重的患者，还可能会因为无法忍受耳鸣的折磨出现自杀的倾向。

▲ 确诊搏动性耳鸣要做哪些检查

1. 体格检查：有助于医生初步诊断病情。医生通过耳镜检查患者的耳朵，听诊闻及患者颈部杂音，压迫颈内静脉或动脉来检查是否对耳鸣产生影响，检查鼻咽部是否有肿块，用于排除其引发的耳咽管功能失调所致耳鸣。

2. 听力检查：判断患者的听力是否受损，常见的听力检查有音叉检查、纯音电测听、听性脑干反应等。

3.影像检查：通过颈椎X线片可检查是否有骨质增生压迫血管；血管畸形、血管分布异常、动静脉瘘等问题可通过血管造影诊断；颅内病变等可通过计算机断层扫描（computed tomography，CT）等进行诊断；对于鼓膜正常者，当被怀疑硬脑膜动静脉畸形时，可做颅脑磁共振成像检查，结合高清晰度磁共振血管造影，可发现异常血管。

▲ 搏动性耳鸣只能手术治疗吗

治疗搏动性耳鸣通常需要根据具体的病因来制定治疗计划。

对于那些病因不明确的搏动性耳鸣病例，医生可能会开处一些镇静药物，以降低患者对耳鸣的感知并缓解症状，这类药物可能包括氯硝西泮或苯妥英钠等。

面对由全身性疾病，如高血压、高血脂、贫血等引起的搏动性耳鸣，治疗的重点在于积极控制原发疾病。一旦原发病得到有效管理，耳鸣现象可能会减轻甚至消失。

至于那些由血管性疾病引起的耳鸣，如动静脉畸形、动静脉瘤或血管憩室等，手术治疗可能是根治的一种方法。

总的来说，治疗搏动性耳鸣的手段多样，关键在于尽早寻求医疗帮助，通过专业检查确定病因，并针对性地进行治疗。

▲ 日常生活中该如何预防耳鸣

1. 远离噪声：在生活中避免长时间处于较为嘈杂的环境中，如吵闹的音乐、电动工具声和工业机器声等。若不能避免接触噪声，尽量戴上耳塞或耳套，切勿使用纸巾团或者棉花球来阻挡噪声，作用不大且还有嵌入耳道的隐患。在使用耳机听音乐时，尽量将音量控制在合理范围内，同时减少使用耳机的时间。

2. 养成良好的生活习惯：减少摄入含酒精饮料，戒烟，积极锻炼，控制体重等，培养健康的生活方式。尼古丁会使血管痉挛，酒精会引起脑血管收缩，加重耳鸣。

3. 积极治疗相关疾病：耳鸣还是很多疾病没有及时得到治疗的表现。使用药物治疗时慎用耳毒性药物，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等。

4. 放松情绪：长期处于精神高度紧张、身体疲劳状态时，易出现或加重耳鸣，此时应减轻压力，放松情绪，转移对耳鸣的注意力。

5. 建议多摄入含锌、铁、钙丰富的食物：可减少微量元素的缺乏，从而有助于扩张微血管，改善内耳的血液供应，防止听力减退。日常建议低盐、低脂饮食，高钠可加重迷路积水，高脂可引起耳蜗血流量减少，长期高脂引起动脉硬化，均会加重耳鸣。