儿童久咳不愈，警惕咳嗽变异性哮喘

焦素敏

了解慢性咳嗽的原因

咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一，病程超过4周的咳嗽称为慢性咳嗽。

儿童慢性咳嗽可能由多种因素引起，但需要特别注意年龄因素，这也是儿童慢性咳嗽与成人慢性咳嗽最大的区别。不同年龄段儿童的慢性咳嗽病因也存在较大差异，如婴幼儿时期和学龄前时期（0～6周岁），常见病因主要是呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、迁延性细菌性支气管炎等，学龄期儿童（>6周岁至青春期）的常见病因主要是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽等。

儿童咳嗽变异性哮喘应该怎样治疗？

（一）糖皮质激素

在儿童咳嗽变异性哮喘的治疗中，糖皮质激素是首选药物治疗方案，常用药物主要包括布地奈德和丙酸氟替卡松，主要治疗方向是通过改善患儿肺部功能减少咳嗽发作的时间和频率。

在治疗时，主要采用雾化吸入给药方式，与口服用药或者是全身用药相比，雾化吸入给药方式的效果更直接且迅速，能快速作用于上呼吸道黏膜，而且药物使用剂量较小，在有效控制病情的同时还能避免因为全身使用激素而导致的不良反应等。

雾化吸入包括持续吸入和间接吸入两种，持续吸入在减轻炎症程度和改善肺部功能方面效果更明显。

（二）白三烯受体拮抗剂

白三烯受体拮抗剂是近几年新推出的一种用于治疗咳嗽变异性哮喘的药物，此药物最大的优势就是可以加重气道炎症和收缩气道平滑肌，常用药物主要为孟鲁司特纳。

白三烯受体拮抗剂可以使上呼吸道黏膜黏液分泌减少，减轻组织水肿情况，使纤毛的运动功能变强，以此来增加气道的呼吸量，最终抑制炎症发展。在临床治疗中，白三烯受体拮抗剂对改善咳嗽变异性哮喘症状有着非常理想的效果，具备较强的耐受性，副作用也较小，用药方式以口服为主。

（三）β受体激动剂

β受体激动剂能够舒张支气管的平滑肌，使炎性介质的释放量减少，最终实现治疗目的。给药方式以雾化吸入为主，常用药物包括沙美特罗、福莫特罗、班布特罗和特布他林等。

（四）抗变态反应类药物

咳嗽变异性哮喘属于速发性的变态反应，因此使用抗变态反应类药物对其进行治疗能达到非常理想的效果，治疗药物主要以盐酸西替利嗪和酮替芬为主。

盐酸西替利嗪可以缓解疾病引起的炎症反应，针对咳嗽症状进行治疗，而酮替芬属于近几年新流行起来的一种抗变态反应药物，具备抗组胺H1受体和抗过敏的双重作用，在治疗咳嗽炎症、强化气道和肺功能方面有良好的效果。

此外，若是选择中医治疗，儿童的饮食和生活习惯也要进行相应的调整，以更好地发挥治疗效果。家长应严格按照医生的指导进行治疗，及时复诊并配合医生的治疗计划，以确保治疗的顺利进行。

怎样预防儿童咳嗽变异性哮喘？

（一）保持良好的个人卫生习惯

家长要监督和教育儿童勤洗手，特别是在接触可能带有细菌或病毒的物品或场所以后，使用肥皂和温水彻底洗手至少20秒。洗手后要使用纸巾或干净的毛巾擦干双手。另外，要教育儿童在咳嗽或打喷嚏时遮住口鼻，使用纸巾或肘臂遮挡，不要直接用手掌遮挡，这样可以减少病毒和细菌的传播。

（二）避免接触潜在的过敏原和刺激物

确保儿童生活环境卫生整洁，定期清洁家具和床上用品，避免积尘和室内空气污染，避免儿童接触可能引发过敏反应的物质，如花粉、宠物的皮屑、尘螨等。在季节性过敏高发期，尽量减少户外活动，尤其是在花粉浓度较高时。此外，家长还应尽量避免使用有刺激性气味的清洁剂、香水等可能导致儿童咳嗽的物质，禁止吸烟。保持室内空气湿润也是预防儿童咳嗽的重要措施，可以使用加湿器或者放置水盆来增加室内湿度。

（三）定期进行儿童健康检查和疫苗接种

定期进行儿童健康检查是非常必要的，这样可以及早发现潜在的健康问题，并及时采取措施进行治疗。在健康检查中，医生会对儿童的身体状况进行全面评估，包括测量身高和体重等指标，检查儿童的听力、视力和肺部功能等，观察儿童的呼吸状况、听诊肺部是否有异常音等。借助健康检查，可以及时发现慢性咳嗽的早期迹象，提前采取相应的预防措施。

此外，接种疫苗也是非常重要的预防措施。接种疫苗可以有效地增强儿童的免疫力，预防疾病的发生。按照国家规定的疫苗接种计划进行接种，常见的疫苗包括百日咳疫苗、流感疫苗等，这些疫苗可以有效地预防呼吸道感染，减小慢性咳嗽的发生风险。

（四）提高室内空气质量，保持室内环境卫生

定期开窗通风，增强室内空气流动性，有助于排出室内的污染物和湿气，减少细菌和病毒的传播。避免家居环境被烟雾、有害气体和化学物质污染，室内禁止吸烟，并确保家中没有使用挥发性的有机化合物含量高的清洁剂和家具。另外，将室内湿度控制在40%～60%的范围内，可以减少儿童患上慢性咳嗽的概率，可以使用加湿器或除湿器来调节湿度，特别是在冬季这种干燥的季节。彻底清洁家中的地毯、窗帘、床上用品及其他家具，定期清洁空调过滤器，防止尘埃、花粉和其他过敏原进入室内。避免使用含有甲醛等有害物质的材料进行室内装饰。

（五）给予儿童充足的休息和睡眠时间

儿童每天需要有足够的休息时间，过度疲劳会使免疫力减弱，儿童更容易感染病毒和细菌，进而导致咳嗽。因此，确保儿童每天有充足的休息时间非常重要。建议每天保证儿童的睡眠时间达到10～12小时，这样有助于儿童的身体恢复和免疫功能的增强。儿童的睡眠环境也需要保持安静、舒适和洁净。

除此之外，保持儿童的生活规律也很重要，每天定时起床、就寝和进食，帮助他们建立良好的生物钟，规律的生活习惯可以增强儿童的免疫力，减小患病风险。

（六）饮食调理和营养补充

合理的饮食是预防慢性咳嗽的关键，建议多吃含有维生素C、维生素E、锌和铁等营养元素的食物，如新鲜水果（柑橘类水果、草莓）、蔬菜、坚果和鱼类等，这些食物能够增强儿童的免疫力，提高身体对抗病毒和细菌的能力，从而减小咳嗽的发生风险。

儿童应注意避免食用辛辣、刺激性和油腻的食物，如辣椒、生姜、葱、蒜、过冷或过热的食物、饮料和煎炸食品等，这些食物可能刺激喉咙和气道，引发咳嗽。另外，适当补充营养也对预防儿童慢性咳嗽非常重要。除了均衡饮食外，还可以考虑补充一些营养补剂，如维生素C和锌等，这些营养补剂可以增强免疫力，提高身体抵抗力，减少咳嗽的发生。

补充足够的水分。儿童慢性咳嗽可能会导致喉咙干燥和炎症，因此要保证足够的水分摄入。给儿童提供充足的水，如温水、温汤和温茶等，有助于保持喉咙湿润，减轻咳嗽症状。

增加蜂蜜的摄入。蜂蜜被认为是一种天然的止咳剂，对儿童慢性咳嗽有一定的缓解作用，可以将适量的蜂蜜加入温开水中，或者作为调味品加入麦片、面包或酸奶中，但是不适合给1岁以下的婴儿食用。

增加维生素D的摄入。维生素D对儿童的免疫系统和呼吸系统有着重要的作用，可以通过多晒太阳、食用富含维生素D的食物，如鱼类、蛋黄和奶制品或服用维生素D补充剂来补充足够的维生素D。

（七）加强体育锻炼、增强身体免疫力

体育锻炼不仅可以提高儿童的身体素质，还能增强免疫力。体育锻炼可以促进儿童的血液循环和新陈代谢，使机体的免疫细胞更加活跃，增强机体对病原体的抵抗能力。体育锻炼还可以增强儿童的呼吸系统功能，在运动过程中，儿童需要进行深呼吸，这样不仅能增加肺活量，还能清除呼吸道中的杂质和病菌，保持呼吸道的通畅，减少咳嗽的发生。此外，体育锻炼还能促进儿童的免疫系统发育。家长和学校应该重视儿童的体育锻炼，并为他们提供良好的运动环境和机会，让他们养成良好的锻炼习惯，健康成长。