肺炎支原体肺炎患儿的居家护理

曹轶君

什么是支原体肺炎？

支原体肺炎是由肺炎支原体感染下呼吸道引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的重要病原之一，是最小的原核致病微生物，区别于细菌和病毒，可被75%乙醇和含氟消毒剂（如84消毒液）杀灭。肺炎支原体没有细胞壁，因此作用于细胞壁的抗菌药物，如头孢、青霉素等对其无效。支原体广泛存在于土壤、污水、昆虫、脊椎动物及人体内，一直没有远离过我们，只是在全民对传染性疾病的预防意识提高的同时，它再次被大家关注，因此，无须对支原体产生恐慌，它很常见，我们有的是办法对付它。

如何区分支原体肺炎和流感？

支原体肺炎和流感的共同点为都属于呼吸道感染，因此都会出现发热、咳嗽、咳痰等症状。主要区别：支原体肺炎患者的下呼吸道症状更重，全身反应较轻，可能出现长期低热，且随着支原体感染的病程进展出现剧烈的刺激性干咳，病程相对较长；流感患者的全身症状更重，呼吸道症状较轻，并且会出现肌肉酸痛、咽痛、头痛等症状，常合并出现高热，病程相对较短但发展较快。表1总结了支原体肺炎、流行性感冒、普通感冒的主要区别。

常用治疗支原体肺炎的药物有哪些？

目前，国内尚无特异性疫苗预防肺炎支原体感染，也不可以通过药物提前进行预防。临床上治疗支原体肺炎首选药物为大环内酯类抗菌药物，常见药物有阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等。由于我国大环内酯类抗菌药物的临床使用频率过高、疗程过长，肺炎支原体对大环内酯类抗菌药物产生了耐药。

针对耐大环内酯类抗菌药物的肺炎支原体，可采用新型四环素类（多西环素、米诺环素）和氟喹诺酮类（左氧氟沙星）药物作为替代药物。需要注意的是，四环素类药物可能导致牙齿永久变色、牙釉质发育不全等，8岁以下儿童禁用；氟喹诺酮类可能引起幼年动物关节病变、骨/软骨病变，18岁以下患者禁用。大环内酯类耐药的支原体肺炎患者若临床确需用药，应权衡利弊，在医师指导下使用，儿童确需使用二线药物的，必须经过家长签字确认方可使用。

阿奇霉素怎么用？

阿奇霉素是广谱抗生素，属于大环内酯类抗菌药物，通常用于治疗由细菌、支原体、衣原体引起的感染，对病毒感染和其他非感染性疾病无效。以阿奇霉素口服制剂为例，介绍使用此类药物治疗支原体肺炎的注意事项。

适应证：由对阿奇霉素敏感的菌株引起的轻度至中度感染，包括但不限于由敏感菌株感染引起的慢性支气管炎、社区获得性肺炎、急性中耳炎、急性细菌性鼻窦炎、咽炎/扁桃体炎、单纯型皮肤和皮肤结构感染、尿道炎和子宫颈炎等。

用法用量：阿奇霉素每日口服一次即可（表2）。儿童患者可能口服药物不耐受，可与食物同服。

不良反应：常见胃肠道反应，包括恶心、腹泻、腹痛。罕见情况可能出现严重的过敏反应，如皮疹、呼吸急促、心悸、胸痛、水肿等，应立即就医。儿童患者出现不良反应类型与成人患者类似。

常见药物相互作用：

①抗酸药：联用可能影响阿奇霉素疗效，如需用药，应间隔1～4小时，如碳酸氢钠、碳酸镁、铝酸铋等；②复方甘草片：联用可能引发心律失常，有致命危险；③辛伐他汀：联用可能引起肝损伤；④地高辛：联用可能引起毒性反应；⑤华法林：联用可能增强口服抗凝药抗凝时间，增加出血风险；⑥益生菌：联用可能影响益生菌活菌成分活性，用药期间如需服用益生菌，应间隔2小时。

注意事项：

①就诊时应如实告知医生药物和食物过敏史，当前的药物使用情况，以便医生开具合适的药物，保证联合用药安全；②阿奇霉素不适用于病毒感染和非感染性疾病（如感冒、流感、过敏性哮喘等）的治疗；③不要随意更改药物剂量或停止用药，应遵循医生的建议；④长期或过度使用抗生素可能会导致细菌产生耐药性，为避免过度使用抗生素，应在医生的指导下使用。

家庭护理要点

增强身体免疫力，远离病原体侵扰是家庭护理的重点。

①增强体质，注意均衡饮食，口味清淡，预防病从口入。天气和空气质量良好时应增强户外运动。日常活动若有身体不适的感觉，应及时休息补充体力。②经常开窗通风，一般上午、下午至少各一次，每次通风时间不少于30分钟。③家里若有老年人、儿童、慢性疾病患者等，应少去人员密集的公共场所；若必须出行，则应注意做好防护，减小感染风险。④养成良好的卫生习惯，回家后先洗手和鼻子、换上在家穿的衣服，再接触家庭成员。收取快递应注意消毒，避免病原体随快递外包装进入家门。

儿童发热的护理要点

①儿童发热注意散热，切忌捂汗，容易引起高热惊厥。②体温≥38.2摄氏度或<38.2摄氏度但精神状态不好，可服用退烧药物防止高热，缓解儿童的不适感。6个月以上的患儿可以选择布洛芬（两次服药应间隔6～8小时）或对乙酰氨基酚（两次服药应间隔4～6小时），24小时内服用次数不超过4次。不能同时服用两种退热药，也不建议交替使用。2个月以上且6个月以下的孩子只能选择对乙酰氨基酚。③发热期间可以多喝温水，少量多次饮用。④可通过温水擦浴或温水擦拭儿童头部、颈部、腋下、腹股沟等部位，头部贴冰宝贴等方式进行物理降温。若儿童身体不适不愿意配合的话，也不必勉强患儿接受物理降温。

儿童咳嗽的护理要点

①如果患儿咳嗽不剧烈，不伴有喘息、发绀和呼吸困难等表现，精神和食欲良好，可以居家观察。若发生以上不适，咳嗽超过1周未好转，建议到医院诊疗。②室内湿度应保持在40%～60%，避免加重咳嗽。③室内温度应保持在20～25摄氏度，体感较为舒适。④饮食清淡，适当饮水，避免食用过甜、过咸、辛辣刺激性的食物，以免加重咳嗽。⑤保证充足的休息和睡眠，避免剧烈活动。⑥加强气道管理，勤拍背，帮助儿童排痰。