儿童和孕妇高发，缺铁性贫血的护理知识

卢小艳 鲁朝欣

缺铁性贫血的病因

（一）铁的需求量增加而摄入不足

该种情况多见于生长发育期的婴幼儿、青少年，以及妊娠期和哺乳期的女性。婴幼儿对铁的需求量较大，不及时补充富含铁的辅食很容易缺铁；青少年的饮食不均衡（如偏食、挑食等）可导致缺铁；妊娠或哺乳期的女性铁的需求量增加，若饮食中铁元素不足，极易患缺铁性贫血。

（二）铁吸收障碍

铁吸收障碍常见于胃部进行大手术后的铁吸收减少，另外，患者若有其他可引起胃肠功能紊乱的疾病（慢性肠炎、克罗恩病等），可能因铁的吸收不良而发生缺铁性贫血。

（三）铁丢失过多

慢性失血是缺铁性贫血最常见的原因。铁长期丢失，又没有得到及时补充就会发生缺铁性贫血，如各种原因引起的消化道失血（胃十二指肠溃疡、痔疮、细菌感染等）、月经过多（放置宫内节育器、异常子宫出血等）、肺部疾病引起的咯血、血红蛋白尿等。反复多次的少量出血可丧失大量的铁，使体内贮存的铁逐渐消耗，从而发生缺铁性贫血。

缺铁性贫血的症状表现

（一）缺铁原发病的表现

缺铁原发病的表现为各种消化道疾病引起的消化道出血，包括腹部不适、黑便，肠道感染引起的腹痛、大便改变，妇女月经过多，各种消耗性疾病导致的消瘦等。

（二）贫血的表现

贫血的特征性表现为皮肤黏膜苍白、乏力、易疲劳、眼花、耳鸣、头晕、心悸、气短、头痛、食欲缺乏、活动后喘不上来气等。若贫血比较严重，时间过长可引起心脏病，冠状动脉粥样硬化患者贫血还可引起心绞痛，女性患者还会表现为闭经、不孕、月经紊乱等。

（三）缺铁性贫血的特殊表现

因铁与指甲、皮肤黏膜、头发等的营养状况高度相关，缺铁时机体相关酶类的活性不足，组织营养障碍，可出现一系列表现。

组织缺铁表现：①皮肤、毛发营养缺乏。皮肤干燥、角化变硬、萎缩、暗沉无光，发质差、干枯、容易断裂，指（趾）甲呈扁平状、表面不光滑、质地较薄脆、容易受伤，有时会出现反甲、匙状甲；②皮肤黏膜损害。患者多发生口角炎、舌炎、口角皲裂、萎缩性舌炎等。

神经、精神系统的异常：小儿比较明显，如异常兴奋、好动、易发脾气、注意力不集中、发育迟缓、体力下降等；有些患者可出现异食癖，如喜吃生米、冰块、泥土、石子等，异食癖为缺铁性贫血的特征性表现；有小部分患者可出现末梢神经炎、神经痛，严重时会影响智力发育等。

缺铁性贫血的治疗

（一）病因治疗

积极治疗导致缺铁性贫血的原发病，是根治贫血、防止复发的关键。例如，婴儿、儿童和妊娠女性营养不良导致的缺铁性贫血需要改变饮食结构；月经紊乱导致的缺铁性贫血需要治疗月经不调；胃肠道感染导致的缺铁性贫血应及时治疗感染；癌症患者应进行手术或放、化疗；消化性溃疡引起的缺铁性贫血应进行抑酸治疗等。

（二）补铁治疗

用于治疗缺铁性贫血的铁剂可分为有机铁和无机铁。有机铁主要包括右旋糖酐铁、多糖铁复合物、富马酸亚铁等；无机铁的不良反应较大，主要有硫酸亚铁。

（三）口服铁剂

口服铁剂是补铁首选方式，成年人每日服用铁元素150～200毫克，药物包括琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、硫酸亚铁等。如果服用铁剂治疗有效，患者服药2周左右体内血红蛋白浓度开始升高，大约1～2个月可达到正常水平。在恢复正常后仍需继续服用铁剂3～6个月，以补足体内的铁，防止再次发生贫血。

缺铁性贫血的护理

（一）饮食护理

1改变不合理的饮食习惯

食物是人体铁元素的重要来源。挑食、素食、偏食、饮食中红肉摄入量不足等不良饮食习惯导致铁的摄入量不足，是缺铁的重要原因。暴饮暴食、饮食过辣、过热等可损害胃肠道黏膜，影响食物中铁的吸收。日常饮食中应注意平衡膳食，避免挑食和偏食；荤素合理搭配，注意烹饪方法，减少对营养素的破坏；培养良好的进餐习惯，定时、定量进餐，不可暴饮暴食；避免摄入刺激性过强、过热及过于辛辣的食物。

2增加摄入铁含量丰富的食物

多吃含铁丰富的食物，同时要注意食物中铁元素的吸收率，选择吸收率高的食物（如动物肉类、肝、血及相关制品、豆类、黑木耳、蛋黄、香菇、鱼、紫菜、发菜和海带等）或一些铁的强化食品。需要注意的是，食物中的含铁量与吸收率并不一定成正比，例如，蛋黄中的含铁量较高，但吸收率低；乳汁中的含铁量较低，但是铁的吸收率却很高；动物性食物（瘦肉）和大豆不仅含铁量高，铁的吸收率也高。

3促进铁吸收的方法

不正确的膳食结构、错误的食物搭配往往不利于铁的吸收，如饮食中肉类、蛋类较少；选择了含铁丰富但吸收率较低的食物；铁含量丰富的食物与咖啡、茶水、奶制品等一起服用。牛奶富含钙，钙与铁结合生成的络合物影响铁的吸收，茶水和咖啡富含鞣酸，鞣酸与铁结合生成的鞣酸铁会阻碍铁的吸收。

维生素C是一种还原剂，可促进铁的吸收。因此，在平衡膳食的同时，还应多吃新鲜的水果等维生素C含量丰富的食物，或通过口服维生素C片进行补充，以促进铁的吸收，提高食物中铁元素的吸收率。

（二）合理使用铁剂

1口服铁剂的应用和指导

口服铁剂最常见的不良反应是对胃肠道的刺激，可出现恶心、呕吐、黑便、胃部不适等症状。因此，可考虑在进餐时或餐后服用铁剂，以减轻对胃肠道的刺激，反应大的患者可以减小剂量，服用时从小剂量开始以减轻不适。牢记铁剂不与牛奶及其制品、咖啡、茶水等同时服用，不与抗酸药物同时服用（如达喜），可与维生素C、乳酸、稀盐酸等酸性药物或食物一起服用。口服液体铁剂时注意使用吸管，防止牙齿被染黑。在口服铁剂期间，大便颜色会变成黑色，原因是肠道内的硫化氢和铁反应生成了黑色的硫化铁，因此无须担心。患者应遵医嘱按时、按量、按疗程坚持服药，定期随访，确保治疗效果。此外，根据患者身体的恢复情况调整药物，警惕铁剂过量引起的中毒和其他副作用。

2注射铁剂的注意事项

注射用铁剂容易引起多种不良反应，如注射部位红肿、疼痛、有硬结、变黑、过敏等。因此，注射铁剂时需采用深部肌内注射法，注射部位及时更换。首次用药需做过敏试验，同时备用肾上腺素，做好急救准备。

（三）治疗原发病

积极治疗原发病是有效治疗缺铁性贫血的前提和基础，因此应积极配合原发病的治疗。

（四）随访

观察患者贫血的病因是否去除，症状体征是否消失，是否按时服药，有无副反应，饮食疗法和用药是否有效，相关指标有无变化，等等。

（五）适度活动

根据患者情况制订适合的活动计划，强度以不感到任何不适和疲劳为宜，逐渐增强活动能力和耐力。

缺铁性贫血的预防

在日常生活中加强对婴幼儿、少年儿童和育龄女性的营养指导。在婴幼儿时期及时添加含铁丰富的食物，如红肉、鱼、各种铁强化食品等；少年儿童应避免挑食、偏食，定期检查、治疗肠道寄生虫感染；妊娠期和哺乳期女性可适当补充铁剂；月经紊乱者及时调理月经，防止月经过多；肿瘤和慢性出血性疾病患者尽早治疗原发病。