五行健脾汤加减治疗小儿消化不良脾胃虚弱证的临床效果

徐颖奇

【摘要】 目的：探讨消化不良脾胃虚弱证患儿给予五行健脾汤加减治疗的临床效果。方法：选取2022年1月—2023年12月北京怀柔医院收治的消化不良脾胃虚弱证患儿共计100例，以随机数字表法分成研究组（50例）与对照组（50例）。研究组给予五行健脾汤加减治疗，对照组给予健胃消食片治疗，均治疗4周。比较两组临床疗效、症状缓解时间、血清生化指标及胃窦收缩频率。结果：研究组治疗总有效率为94.00%（47/50），较对照组的80.00%（40/50）高，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组症状（食欲不振、腹胀腹痛、恶心呕吐）缓解时间均较对照组早，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）水平均较治疗前升高，胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）水平均较治疗前下降，研究组治疗后的MTL、GAS水平均较对照组高，PGⅡ水平较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组胃窦收缩频率均较治疗前加快，研究组治疗后较对照组快，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：给予消化不良脾胃虚弱证患儿五行健脾汤加减治疗，能够提升临床效果，缩短症状缓解时间，调节血清生化指标水平，改善胃窦收缩频率。

【关键词】 五行健脾汤 小儿消化不良 脾胃虚弱证

Clinical Effect of Modified Wuxing Jianpi Decoction on Spleen and Stomach Weakness Syndrome in Children with Dyspepsia/XU Yingqi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（17）： 0-074

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of modified Wuxing Jianpi Decoction in the treatment of children with dyspepsia and spleen and stomach weakness. Method： A total of 100 children with dyspepsia with spleen and stomach weakness admitted to Beijing Huairou Hospital from January 2022 to December 2023 were selected and divided into study group （50 cases） and control group （50 cases） by random number table method. The study group was treated with modified Wuxing Jianpi Decoction and the control group was treated with Jianwei Xiaoshi Tablets for 4 weeks. The clinical efficacy， symptom remission time， serum biochemical indexes and frequency of gastric antrum were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the study group was 94.00% （47/50）， which was higher than 80.00% （40/50） of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The symptoms （loss of appetite， abdominal distension， abdominal pain， nausea and vomiting） in the study group were relieved earlier than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of motilin （MTL） and gastrin （GAS） in both groups were higher than those before treatment， and the levels of pepsinogen Ⅱ （PGⅡ） were lower than those before treatment， after treatment， the levels of MTL and GAS in the study group were higher than those in the control group， and the level of PGⅡ was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the frequency of gastric antrum contraction in both groups was faster than those before treatment， and that in the study group was faster than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Treatment with modified Wuxing Jianpi Decoction can improve clinical efficacy， shorten symptom relief time， regulate serum biochemical indicators， and improve frequency of gastric antrum in children with dyspepsia and spleen stomach weakness syndrome.

[Key words] Wuxing Jianpi Decoction Infantile dyspepsia Spleen and stomach weakness syndrome

First-author's address： Department of Traditional Chinese Medicine Pediatrics， Beijing Huairou Hospital， Beijing 101300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.17.017

小儿消化不良多由胃肠动力障碍、内脏感觉过敏、幽门螺杆菌感染等原因导致，可累及患儿胃肠道，引起胃、十二指肠功能紊乱，影响机体对营养物质的吸收，不利于患儿生长发育[1]。西医治疗该病强调抑制胃酸分泌、增加胃肠动力、助消化，但患儿的消化系统尚未发育成熟，用药后可能出现诸多不良反应，还存在停药后复发的风险[2]。中医认为，小儿消化不良以脾胃虚弱证较为常见，脾胃在五行中属土，其中胃主消化、脾主运化，而小儿脾胃虚弱，易受外邪侵袭，致使水谷纳运不利，气机壅滞于中焦，治疗重在健脾和胃、调中助运、补脾益气[3]。五行健脾汤由多种传统中药材组成，能够升清降浊、调理脾胃，使水谷精微化生顺畅，在补脾益气的同时通调气机，治疗思路符合患儿“脏腑未充、多食易积”的特点[4]。本研究对100例消化不良脾胃虚弱证患儿进行分析，旨在探讨五行健脾汤加减治疗的临床效果，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取北京怀柔医院收治的共计100例消化不良脾胃虚弱证患儿，选取时间2022年1月—2023年12月，（1）纳入标准：①符合小儿消化不良西医诊断标准[5]；②符合脾胃虚弱证中医诊断标准[6]，主症为脘腹满闷、胃脘疼痛、食欲下降、神疲乏力，次症为嗳气反酸、恶心呕吐、纳呆便溏，舌质淡，苔白，脉细弱；③年龄3～12岁，病程≥2个月。（2）排除标准：①研究开展前2周内接受过相关治疗；②合并消化系统器质性病变；③合并脑、心、肝、肾功能不全；④合并精神疾病；⑤对本研究所用药物过敏。以随机数字表法分成研究组（n=50）与对照组（n=50）。患儿家长知情同意。本研究经北京怀柔医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组给予健胃消食片治疗，口服咀嚼健胃消食片（生产厂家：江中药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z36021464，规格：每片重0.5 g），3片/次，3次/d。

研究组给予五行健脾汤加减治疗，组方：大黄3 g，甘草、枳壳各6 g，山楂、神曲、麦芽、白芷、白及、乌贼骨、川芎各10 g，蒲公英12 g，黄芪15 g；脾胃虚寒者加淫羊藿、炒白术各10 g，党参、山药各15 g；脾虚气滞者重用黄芪，加云苓、薏苡仁各15 g；寒热错杂者加黄连6 g，黄芩、法半夏各10 g；脾胃湿热伴大便秘结者重用大黄，加川厚朴、陈皮各6 g。将上述药材加水1 000 mL煎煮至200 mL，100 mL/次，2次/d。

两组均治疗4周。

1.3 观察指标与评价标准

（1）临床疗效：对脘腹满闷、餐后饱胀、神疲乏力、食少纳呆、恶心呕吐、大便稀溏等中医症候进行分级量化，无症状计0分，轻度症状计1分，中度症状计2分，重度症状计3分；患儿的中医症候积分减少≥95%，临床症状、体征消失，判定为临床痊愈；症候积分减少70%～94%，临床症状、体征明显改善，判定为显效；症候积分减少30%～69%，临床症状、体征有好转，判定为有效；症候积分减少<30%，临床症状、体征无改善甚至加重，判定为无效[7]。总有效=临床痊愈+显效+有效。（2）症状缓解时间：比较两组食欲不振、腹胀腹痛、恶心呕吐等缓解时间。（3）血清生化指标：治疗前、治疗4周后抽取患儿空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min的转速离心10 min（离心半径15 cm），分离上层血清，置于-70 ℃条件下保存待检，测定胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）水平（酶联免疫吸附法）。（4）胃窦收缩频率：治疗前、治疗4周后采用腹部超声检查（超声探头频率为3.5 MHz）测定两组胃窦收缩频率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料用（x±s）描述，组间比较行独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用率（%）描述，组间比较行字2检验。P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组患儿基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（字2=4.332，P=0.037），见表2。

2.3 两组症状缓解时间比较

与对照组比较，研究组症状（食欲不振、腹胀腹痛、恶心呕吐）缓解时间均早，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组血清生化指标比较

在MTL、GAS、PGⅡ水平上，两组治疗前比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后MTL、GAS水平均较治疗前有所升高，PGⅡ水平均较治疗前下降，与对照组相比，研究组治疗后的MTL、GAS水平均高，PGⅡ水平低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组胃窦收缩频率比较

在胃窦收缩频率上，两组治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后均较治疗前有所增大，与对照组相比，研究组治疗后胃窦收缩频率加快，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

小儿消化不良以食欲不振、上腹胀痛、嗳气反酸为主要表现，部分患儿可出现焦虑、注意力不集中等精神症状，会给患儿的日常生活和学习带来困扰，需要尽早采取治疗措施，改善消化功能障碍[8]。常规西药治疗的远期效果欠佳，停药后复发率较高，长时间用药还可能引起多种不良反应。

中医认为，小儿消化不良属于“胃痛”“痞满”等范畴，脾胃虚弱证是该病的常见证型之一，小儿先天禀赋不足或后天失养，致使脾胃虚弱、运纳失衡、气机郁滞而发病，治则以消食化积、健脾益胃、止痛解郁为主[9]。健胃消食片具有健胃消食之效，可治疗脾胃虚弱导致的食积，但治疗效果有限，用药后的起效速度较慢。五行健脾汤是一种中药汤剂，内含多种中药材成分，结合患儿的实际病情进行组方调整，能够对症下药，做到标本兼治，取得更好的疗效，其中大黄可清热凉血、泻下攻积、解毒逐瘀，甘草可清热解毒、缓急止痛、补脾益气，枳壳可行滞消积、理气宽胸，山楂可行气散瘀、消食化积，神曲可消食和胃，麦芽可消食健胃、疏肝解郁，白芷可解表散寒、排脓消肿，白及可消肿生肌、收敛止血，乌贼骨可制酸止痛，川芎可活血行气、祛风止痛，蒲公英可消肿散结、清热解毒，黄芪可益卫固表、健脾补中、托毒生肌，诸药合用可解郁止痛、补脾益气、和胃健脾[10-11]。现代药理学研究表明，神曲中含有酵母益生菌、酶类等成分，也包含维生素B复合体，能够促进食欲改善，维持消化系统的正常功能[12]。山楂中含有多种有机酸、黄酮类化合物等，能够抑菌、抗氧化，同时促进消化，对胃肠功能产生调节作用[13]。枳壳中含有大量的挥发油、黄酮苷类成分，能够改善胃肠收缩节律性，促进胃肠道蠕动，缓解痉挛，还可作用于中枢神经系统，发挥镇静、抗抑郁作用[14]。

本研究中，研究组总有效率较对照组高；研究组症状缓解时间均较对照组早。推测其原因，五行健脾汤加减治疗能够抑制胃酸分泌和病原微生物生长，达成胃肠道保护目的，减轻各种病理因素对患儿造成的刺激，发挥确切疗效，改善相关临床症状，缩短症状缓解时间[15]。

MTL主要分布在小肠内，该激素由嗜铬细胞分泌，能够增强胃肠动力，促进上消化道收缩，从而改善消化不良脾胃虚弱证患儿的胃排空速度[16]；GAS主要由G细胞分泌，能够刺激胃窦、肠运动，调节餐后消化液分泌，综合改善消化不良脾胃虚弱证患儿的胃肠动力和分泌功能[17]；PGⅡ由胃底腺、贲门腺、幽门腺等多种腺体分泌，能够反映消化不良脾胃虚弱证患儿的胃黏膜状态，PGⅡ升高提示患儿存在胃底黏膜病变。杨绍心等[18]研究发现五行健脾汤加减治疗能够发挥良好的效果，可改善患儿MTL、PGⅡ水平。本研究结果中，研究组MTL、GAS水平均较对照组高，PGⅡ水平较对照组低。考虑其原因，五行健脾汤加减治疗能够调理脾胃，改善胃肠消化及代谢活动，调节消化酶的释放，同时改善肠道菌群结构，调节脑-肠轴功能，纠正胃肠激素分泌障碍，改善血清生化指标水平[19]。此外，研究组胃窦收缩频率较对照组快。推测其原因，五行健脾汤加减治疗能够有效保护胃肠黏膜，缓解胃肠道痉挛，同时改善脏腑功能和气机升降，促进胃肠道蠕动、胃排空，增强患儿的胃窦收缩频率[20]。

综上所述，五行健脾汤加减治疗小儿消化不良脾胃虚弱证，可促进临床疗效提高、临床症状缓解，对血清生化指标调节作用显著，能够改善胃窦收缩频率。

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（收稿日期：2024-04-26） （本文编辑：张爽）