超声引导下颈脊神经后支射频热凝治疗颈型颈椎病的效果

陈美芹 范可津

【摘要】 目的：分析超声引导下颈脊神经后支射频热凝治疗颈型颈椎病的效果，探讨该治疗方法对患者疼痛症状改善效果。方法：选取福建省龙岩市第二医院康复科2021年1月—2023年2月收治的88例颈型颈椎病患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为参照组与研究组，每组44例，参照组实施常规治疗（针刺联合镇痛消炎药物），研究组在参照组常规治疗基础上采用超声引导下颈脊神经后支射频热凝治疗。比较两组治疗前后的疼痛评分、睡眠质量、颈椎功能障碍指数（NDI）评分、颈椎活动度。结果：治疗后1、3、6个月，研究组疼痛评分均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后1、3、6个月，研究组失眠评分均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后1、3、6个月，研究组NDI评分均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后6个月，研究组前屈、后伸、左旋、右旋活动度均大于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：超声引导下颈脊神经后支射频热凝治疗可显著减轻颈型颈椎病患者疼痛，改善颈椎功能，提高颈椎活动度和睡眠质量。

【关键词】 颈型颈椎病 超声 颈脊神经后支射频热凝 疼痛

The Effect of Improvement Effect of Ultrasound-guided Radiofrequency Thermocoagulation in the Posterior Branch of Cervical Spinal Nerve on the Treatment of Cervical Spondylosis/CHEN Meiqin， FAN Kejin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（17）： 0-054

[Abstract] Objective： To analyze the effectiveness of ultrasound-guided radiofrequency thermocoagulation in the posterior branch of the cervical spine nerve on the treatment of cervical spondylosis， and to explore the effect of this treatment method on improving pain symptoms in patients. Method： A total of 88 patients with cervical spondylosis admitted to the Rehabilitation Department of the Second Hospital of Longyan， Fujian Province from January 2021 to February 2023 were selected as the study subjects， they were divided into a reference group and a study group by random number table method， with 44 cases in each group. The reference group received routine treatment （acupuncture combined with analgesic and anti-inflammatory drugs）， while the study group used ultrasound-guided radiofrequency thermocoagulation in the posterior branch of the cervical spinal nerve on the basis of conventional treatment in the reference group. The pain scores， sleep quality， neck disability index （NDI） scores， and cervical range of motion before and after treatment between two groups were compared. Result： At 1， 3， and 6 months after treatment， the pain scores in the study group were lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 1， 3， and 6 months after treatment， the insomnia scores of the study group were lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 1， 3， and 6 months after treatment， the NDI scores of the study group were lower than those of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 6 months of treatment， the range of motion of the study group in flexion， extension， left rotation， and right rotation were higher than those of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound-guided radiofrequency thermocoagulation in the posterior branch of the cervical spinal nerve significantly reduces pain， improves cervical function， improves cervical mobility， and improves sleep quality in patients with cervical spondylosis.

[Key words] Cervical spondylosis Ultrasound Radiofrequency thermocoagulation in the posterior branch of the cervical spinal nerve Pain

First-author's address： Rehabilitation Department， the Second Hospital of Longyan， Fujian Province， Longyan 364000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.17.012

据相关研究统计，颈型颈椎病发病率高达15%，呈年轻化趋势发展，多见于办公室工作人员、学生、服务业工作人员等人群，高发年龄段为30～50岁[1]。颈型颈椎病又称为局部型颈椎病，该疾病患者表现为头颈部疼痛、颈部僵硬、头晕及活动受限等症状，影像学检查显示无颈椎退行性改变，但存在颈椎生理曲线改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化[2]。目前，颈型颈椎病治疗以镇痛消炎药物、物理治疗、牵引治疗等治疗为主，且均选择多种方法联合治疗，如多种药物联合治疗、电针联合药物治疗、药物联合牵引治疗等。电针联合药物治疗操作简单，价格低廉，患者接受度较高，可缓解颈椎病患者疼痛症状，但起效缓慢，容易复发[3]。有研究报道，颈脊神经后支射频热凝是一种康复物理疗法，创伤性小，起效快，还可较长时间改善患者症状，该疗法通过超声观察患者颈椎脊神经后支解剖结构，选择治疗靶点，准确阻断疼痛神经传导，镇痛效果理想[4]。为了进一步证实超声引导下颈脊神经后支射频热凝对颈椎病的改善效果，本研究将超声引导下颈脊神经后支射频热凝应用于颈型颈椎病治疗中，分析该疗法对患者疼痛、颈椎功能、颈部活动度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取福建省龙岩市第二医院康复科2021年1月—2023年2月收治的88例颈型颈椎病患者作为研究对象，纳入标准：符合相关指南诊断标准[5]；经CT、磁共振及实验室检查确诊颈型颈椎病；X线显示颈椎生理曲线改变，伴有轻度骨质增生，椎体间不稳定；存在颈肩疼痛、局部活动受限。排除标准：治疗依从性差；入组前已接受相关治疗；中途退出研究；免疫功能障碍；凝血功能障碍；对电针、射频热凝不耐受；有药物过敏史；妊娠期或哺乳期妇女。按随机数字表法将患者分为参照组与研究组，每组44例，该研究已获得医院医学伦理委员会审核，所有患者及家属已签署研究知情同意书。

1.2 方法

参照组采用针刺联合药物治疗，口服塞来昔布胶囊（生产厂家：石药集团欧意药业有限公司，批准文号：国药准字H20203296，规格：0.1 g），每日2次，每次100 mg，口服盐酸乙哌立松片（生产厂家：青岛国海生物制药有限公司，批准文号：国药准字H20010657，规格：50 mg），每日3次，每次50 mg，连续服用1个月。同时选取天柱、后溪、大椎、颈夹脊穴，采取平补平泻法，得气后留30 min，7 d为1个疗程，共2个疗程。

研究组在参照组治疗基础上采用超声引导下颈脊神经后支射频热凝治疗：选用北京北琪医疗科技股份有限公司生产的射频控温热凝仪（国械注准20163250560），尖端射频穿刺针5 mm。首先，采用彩色超声引导穿刺入路，将超声探头平行于横轴，观察患者颈椎关节解剖结构，确定穿刺射频的颈椎节段，根据前后结节确定C4～7平面，标记C4～7棘突。其次，将超声探头纵向置于关节棘突位置，超声探头滑动至患侧颈椎横突方向，明确波峰处的关节突关节节段，并进一步确定波谷处脊神经后内侧支节段，在波谷处确认脊神经后支，标记其作为穿刺靶点。然后，对患者常规消毒铺巾，选择平面外法进行穿刺，进针点为近脊柱侧探头旁开1 cm处，注入局部麻醉药物2 mL，在进针前，超声探头平行于长轴，确保能清晰观察进针过程中，使穿刺针针尖持续在超声图像上显影，了解穿刺针是否到达靶点，稍做旋转弯针，使针尖贴近神经，并平行于神经方向，预防椎动脉及颈椎脊神经前支损伤。最后，穿刺点到达治疗靶点后，根据射频仪的标准射频模式，射频热凝周期设为80℃、120 s，射频针穿刺至脊神经后支，以50 Hz、0.3～0.5 V测试感觉，以3 Hz、0.5～0.7 V测试运动，分别以50、60、75 ℃各治疗1 min。共治疗14 d。

1.3 观察指标与评价标准

（1）比较两组治疗前和治疗后1、3、6个月的数字等级评定量表（NRS）。NRS共10个等级，由患者在十分制的标尺上进行自我评级，即0～10表示疼痛程度依次增加。（2）比较两组治疗前和治疗后1、3、6个月的阿森斯失眠量表（AIS）评分，AIS共8个条目，每个条目0～3分，总分0～24分，评分越高，表示失眠越严重[6]。（3）比较两组患者治疗前和治疗后1、3、6个月的颈椎功能障碍指数（NDI）评分，NDI共10个项目，包括颈部疼痛、头痛、集中注意力、睡眠、个人护理、提起重物、阅读、工作、驾驶、娱乐，每个项目0～5分，总分50分，评分越高，表示颈椎功能障碍越严重[7]。（4）记录患者治疗前和治疗后6个月的颈部活动前屈、后伸、左右旋转的活动范围，前屈、后伸正常活动范围为45°，左右旋转正常活动范围为60°～80°。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件对该研究数据进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，行字2检验；符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间对比行独立样本t检验，组内行配对t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

参照组男23例，女21例；年龄35～62岁，平均（44.80±6.46）岁；病程3～15个月，平均（10.42±2.68）个月。研究组男25例，女19例；年龄30～64岁，平均（45.05±6.68）岁；病程3～16个月，平均（10.72±2.34）个月。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疼痛评分比较

治疗前，两组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1、3、6个月，两组疼痛评分均低于治疗前，且研究组疼痛评分均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组失眠评分比较

治疗前，两组失眠评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1、3、6个月，两组失眠评分均显著低于治疗前，且研究组失眠评分均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组NDI比较

治疗前，两组NDI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1、3、6个月，两组颈椎功能障碍指数评分低于治疗前，研究组NDI评分均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组颈椎活动度比较

治疗前，两组颈椎活动度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组颈部活动度均大于治疗前，研究组前屈、后伸、左旋、右旋活动度均大于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

颈型颈椎病是最早期的一种颈椎病病型，长期低头工作人群发病率较高，因卧姿不当、风寒、潮湿、颈肌劳损、头颈部姿势不良导致颈椎间盘病理性改变，进而引发该疾病[8]。该疾病患者会出现颈部不适、活动受限、双肩胀痛、头痛，而颈部疼痛、活动受限使患者难以入睡，降低睡眠质量，给患者工作和生活带来极大的影响。针对早期颈椎疾病，主要通过保守治疗，预防病情进展，缓解颈椎疼痛、活动受限，可减少颈椎病对日常生活的影响。目前，临床采用消炎镇痛药物、穴位针刺等保守疗法治疗早期颈椎病。其中塞来昔布是一种消炎镇痛药物，主要用于治疗骨关节炎，促进软骨细胞活性，修复磨损、破坏的软骨，缓解疼痛。盐酸乙哌立松片是一种镇痛药，可以改善腰痛、肩周炎、颈肩臂综合征等疾病，减轻疼痛[9]。针刺疗法主要通过刺激患者相应穴位，促进局部血液循环和炎症吸收，缓解肌肉酸胀、疼痛。但常规保守疗法治疗后仍会出现复发情况，远期效果不理想。

超声引导下颈脊神经后支射频热凝治疗是指在超声引导下，准确定位病变组织，对颈椎病患者的颈脊神经后支进行射频热凝，通过加热处理颈脊神经后支，可缓解局部神经肌肉紧张，改善颈椎僵硬，应用较广泛[10-11]。本研究对颈型颈椎病患者实施超声引导下颈脊神经后支射频热凝治疗，结果显示，治疗后，患者疼痛评分、失眠评分均显著降低，降低幅度大于常规针刺联合药物治疗患者，表明超声引导下颈脊神经后支射频热凝可有效消除患者颈部疼痛，保证患者的睡眠质量。分析原因，在抵抗颈椎剪切力中颈椎关节囊和关节突关节发挥重要作用，被移位、切除或关节囊撕裂，会造成颈椎不稳定性。关节囊肌纤维增生，肌肉过度收缩，也会造成关节囊和关节突损伤，引发炎症，并产生致痛成分[12-13]。因此，颈椎关节突关节与关节囊成为颈椎病患者的致痛因素，而关节囊与关节突均处于颈脊神经后支，使颈脊神经后支成为疼痛介入治疗的重要靶点。射频热凝技术主要通过调节神经传导，阻断疼痛信号的传递，进而消除患者疼痛。通过在超声引导下确定颈脊神经后支痛点，精准输出超高频无线电波，直接加热处理颈部病灶，可以加快热循环，促进局部血液流动，吸收促炎因子和致痛因子，消除颈椎软组织肿痛，并降低局部组织张力，缓解肌肉紧张，还保留感觉功能，达到缓解疼痛的目的[14-15]。颈椎疼痛会导致患者难以躺卧入睡，降低睡眠质量，造成失眠，而通过采用超声引导下颈脊神经后支射频热凝可加速炎症消退，快速消除疼痛和其他不适症状，使患者恢复正常睡眠状态。此外，颈脊神经后支射频热凝在高频电场作用下，射频电流克服介质阻力，进而产生热能，并结合射频输出功率，达到相应的温度，凝固颈椎内局部的蛋白，灭活局部神经末梢的感觉纤维，从而达到长期稳定疗效的目的[16-17]。本研究还对颈型颈椎病患者治疗前后颈椎功能变化情况进行观察和分析，结果显示，治疗后，超声引导下颈脊神经后支射频热凝患者的NDI显著低于常规治疗患者，表明微创射频热凝疗法可有效改善颈部颈椎病患者颈椎功能障碍。分析原因，射频热凝疗法利用物理因子产生的热量，促进颈椎血液循环，放松肌肉，缓解颈椎肌肉僵硬，以恢复颈椎活动功能。同时减少颈肌劳损对颈椎神经的刺激，缩减病变组织体积，解除颈椎部位压迫，从而改善患者的颈椎功能[18-19]。本研究结果显示，通过观察患者治疗后的颈椎活动度，发现采用超声引导下颈脊神经后支射频热凝治疗可以显著恢复患者颈部活动前屈、后伸、左右旋转的活动范围，缓解颈椎关节活动受限症状。分析原因，一方面，颈脊神经后支射频热凝技术可以阻断疼痛神经传导，改善因疼痛而限制颈部活动的情况；另一方面，射频热凝技术可以加快颈椎血液循环，促进局部组织新陈代谢，有利于颈椎软组织和骨关节的修复、再生，进而改善颈椎关节活动功能，解除颈部僵硬，扩大颈部活动范围[20-21]。值得注意的是，超声引导下颈脊神经后支射频热凝技术对操作要求较高，需实践能力强和应用经验丰富的康复医师进行操作，确保治疗的有效性和安全性。

综上所述，超声引导下颈脊神经后支射频热凝治疗可有效减轻颈型颈椎病患者疼痛症状，减轻颈椎功能障碍，恢复颈部活动度，改善失眠障碍。

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（收稿日期：2023-12-07） （本文编辑：白雅茹）