地屈孕酮联合宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的临床效果及对血红蛋白、凝血功能的影响

2024-07-13 10:06:02杜大千
中国医学创新 2024年17期
关键词:孕酮宫腔镜息肉

杜大千

【摘要】 目的:探讨子宫内膜息肉(EP)患者给予地屈孕酮联合宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗的临床效果及对血红蛋白(Hb)、凝血功能的影响。方法:选取2022年6月—2023年6月北京怀柔医院收治的EP患者共计110例,以随机数字表法分成研究组(55例)与对照组(55例),对照组给予宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗,研究组给予地屈孕酮联合宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗,比较两组Hb水平、凝血功能、子宫内膜参数及性激素水平。结果:术后6个月,两组Hb水平均较术前升高,研究组较对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组D-二聚体(D-D)水平均较术前下降,纤维蛋白原(FIB)水平均较术前升高,凝血酶原时间(PT)均较术前缩短,研究组D-D水平较对照组低,FIB较对照组高,PT较对照组短,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组子宫内膜厚度、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)均较术前降低,研究组均较对照组降低,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)水平均较术前下降,研究组均较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:EP患者给予地屈孕酮联合宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗,能够提高Hb水平,改善凝血功能、子宫内膜参数,调节性激素水平。

【关键词】 子宫内膜息肉 地屈孕酮 宫腔镜子宫内膜息肉切除术 血红蛋白 凝血功能

Clinical Effect of Dydrogesterone Combined with Hysteroscopic Resection of Endometrial Polyps in the Treatment of Endometrial Polyps and Its Influence on Hemoglobin and Coagulation Function/DU Daqian. //Medical Innovation of China, 2024, 21(17): 0-028

[Abstract] Objective: To investigate the clinical effects of Dydrogesterone combined with hysteroscopic resection of endometrial polyps (EP) and its effects on hemoglobin (Hb) and coagulation function. Method: A total of 110 EP patients from June 2022 to June 2023 who were admitted in Beijing Huairou Hospital were selected, the study group (55 cases) and the control group (55 cases) were divided by random number table method. The control group was treated with hysteroscopic endometrial polyp resection, while the study group was treated with Dydrogesterone combined with hysteroscopic endometrial polyp resection. The Hb levels, coagulation function, endometrial parameters, and sex hormone levels in both groups were compared. Result: 6 months after surgery, Hb levels in both groups were higher than those before surgery, and that in the study group was higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). 6 months after surgery, the D-dimer (D-D)

levels in both groups were decreased compared with those before surgery, fibrinogen (FIB) levels were increased compared with those before surgery, and the prothrombin time (PT) were shortened compared with those before surgery, the D-D level in the study group was lower than that in the control group, and FIB level was higher, while the PT was shorter, the differences were statistically significant (P<0.05). 6 months after surgery, endometrial thickness, pulse index (PI) and resistance index (RI) in both groups were lower than those before surgery, and those in the study group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). 6 months after surgery, the levels of follicle-producing hormone (FSH), estradiol (E2) and luteinizing hormone (LH) in both groups were decreased compared with those before surgery, and the levels in the study group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: In EP patients, Dydrogesterone combined with hysteroscopy endometrial polypectomy can increase Hb level, improve coagulation function, endometrial parameters, and regulate sex hormone levels.

[Key words] Endometrial polyps Dydrogesterone Hysteroscopy endometrial polypectomy Hemoglobin Coagulation function

First-author's address: Department of Obstetrics and Gynecology, Beijing Huairou Hospital, Beijing 101400, China

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2024.17.006

子宫内膜息肉(EP)作为临床常见的妇科良性疾病,主要由内分泌紊乱、病原体感染、长期炎症刺激等原因导致,患者的子宫内膜局部间质过度生长,并呈单个或多个出现,会对子宫内膜容受性产生不良影响,容易造成不孕[1]。若EP长期存在,病灶组织可能发生癌变,严重威胁患者的生命安全,需要把握治疗时机,尽早去除EP病灶[2]。宫腔镜子宫内膜息肉切除术在宫腔镜直视下进行,能够精准切除EP,同时保留周围正常的子宫内膜,避免损伤子宫内膜基底层,手术创伤相对较小[3]。但单独应用宫腔镜子宫内膜息肉切除术的治疗效果有限,患者子宫内膜生理环境未得到有效改善,存在术后复发风险。地屈孕酮属于孕激素类药物,具有良好的生物学活性,能够促使子宫内膜进入分泌期状态,抑制子宫内膜的过度增生,缓解相关临床症状[4]。本研究对110例EP患者进行分析,旨在探讨地屈孕酮联合宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗的临床效果及对血红蛋白(Hb)、凝血功能的影响,详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取北京怀柔医院收治的共计110例EP患者,选取时间2022年6月—2023年6月,(1)纳入标准:①符合EP诊断标准[5];②符合宫腔镜子宫内膜息肉切除术指征,均为首次接受相关治疗;③均智力正常,可配合研究。(2)排除标准:①合并子宫肌瘤、子宫脱垂等其他子宫疾病;②合并恶性肿瘤;③合并生殖系统急慢性感染;④合并血液系统疾病;⑤合并重要脏器功能异常。以随机数字表法将患者分成研究组(n=55)与对照组(n=55)。患者均知情同意,本研究经北京怀柔医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗,手术时间选择月经结束后4~6 d,术前12 h向患者阴道后穹隆处放置米索前列醇阴道片(生产厂家:广州朗圣药业有限公司,批准文号:国药准字H20203249,规格:25 μg)400 μg,用以软化子宫颈部;协助患者调整为膀胱截石位,静脉全身麻醉,常规消毒铺巾,采用氯化钠注射液(生产厂家:华润双鹤药业股份有限公司,批准文号:国药准字H20173104,规格:1 000 mL︰9 g)3 000 mL进行膨宫处理,流速120~140 mL/min,维持膨宫压力为13 kPa;采用扩宫器扩张子宫颈(扩至7号),经子宫颈口置入宫腔镜,探查EP的数量、位置、大小等,在宫腔镜直视下切除EP(从子宫角、子宫底开始逐步切除);若患者的EP较大,则先在蒂部外切,待到病灶体积缩小后,将其从眼基底部切除;若患者的EP较小,则沿着病灶基底部将其一次性切除;取出EP送病理检查,在确定宫腔内EP被完全切除、无活动性出血后,退出器械,结束手术。

研究组给予地屈孕酮联合宫腔镜子宫内膜息肉切除术(同对照组)治疗,术后首次月经来潮的第15天口服地屈孕酮片(生产厂家:荷兰Abbott B.V.,批准文号:国药准字HJ20170221,规格:10 mg),10 mg/次,2次/d,连续服用10 d,共治疗3个月经周期。

1.3 观察指标

(1)Hb水平:术前、术后6个月采集患者空腹静脉血3 mL,通过全自动血细胞分析仪测定Hb水平。(2)凝血功能:术前、术后6个月采集患者空腹静脉血3 mL,通过免疫比浊法测定D-二聚体(D-D)水平,通过凝固法测定纤维蛋白原(FIB)水平、凝血酶原时间(PT)。(3)子宫内膜参数:术前、术后6个月通过彩色多普勒超声检查仪测定子宫内膜厚度、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。(4)性激素水平:术前、术后6个月采集患者空腹静脉血3 mL,采用化学发光法测定卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件,计量资料用(x±s)描述,组间比较行独立样本t检验,组内比较行配对t检验;计数资料用率(%)描述,组间比较行字2检验。P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

研究组年龄26~59岁,平均(43.02±3.15)岁,息肉数量1~6个,平均(3.11±0.38)个,息肉直径1.6~2.4 cm,平均(1.93±0.17)cm,息肉类型:增生性息肉45例、萎缩性息肉10例;对照组年龄25~57岁,平均(42.29±3.60)岁,息肉数量1~5个,平均(3.04±0.25)个,息肉直径1.3~2.5 cm,平均(1.97±0.23)cm,息肉类型:增生性息肉42例、萎缩性息肉13例。两组患者上述基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2.2 两组Hb水平比较

在Hb水平上,两组术前比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组Hb水平均较术前有所升高,且研究组较对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 两组凝血功能比较

在D-D、FIB、PT上,两组术前比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组D-D水平均较术前有所下降,FIB水平均较术前升高,PT均较术前缩短,与对照组相比,研究组D-D水平更低,FIB水平更高,PT更短,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 两组子宫内膜参数比较

在子宫内膜厚度、PI、RI上,两组术前比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组上述指标均较术前有所降低,研究组均较对照组降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.5 两组性激素水平比较

在FSH、E2、LH水平上,两组术前比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组均较术前有所下降,研究组均较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

EP的发病率较高,且临床症状缺乏特殊性,患者可表现为月经量增多、白带异常、阴道出血等,随着患者年龄的增长,病灶恶变风险有所增加,还可能引起贫血、感染等并发症[6-7]。该病会对患者的生育功能造成不良影响,可能导致不孕、流产,严重危害患者身心健康和家庭幸福感[8]。

临床上常采用宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗EP,可通过宫腔镜了解病灶的附着位置和大小,再对其进行切除,具有操作简便、创伤小、术野清晰等优势,但患者体内仍存在内分泌紊乱的问题,容易导致EP复发[9]。地屈孕酮的分子结构与内源性孕酮相似,能够调节患者体内雌激素水平,维持子宫生理环境稳定,有效抑制子宫内膜增生,使子宫内膜正常脱落[10]。该药经口服后吸收迅速,生物活性较高,能够促使子宫内膜向分泌期转化,同时降低子宫平滑肌对各种病理性刺激的敏感度,控制患者病情发展[11]。地屈孕酮可提高子宫血流量、血流速度,改善局部微循环,影响下丘脑-垂体-卵巢轴,抑制患者体内性激素分泌,有利于受损的子宫内膜修整、恢复,而且该药不产热、不影响脂代谢,也无雄激素、雌激素、肾上腺皮质激素作用,安全性较高,患者易于接受[12-13]。

Hb由血红素、珠蛋白组成,具有运输氧气的特殊作用,EP患者存在月经过多、经期延长、阴道不规则出血等症状,失血量较大,可导致Hb水平偏低。陈晔等[14]在研究中指出,地屈孕酮联合宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗能够促进EP患者的月经量恢复正常,减少阴道不规则出血,提高Hb水平。本研究中,研究组术后6个月的Hb水平为(107.19±6.43)g/L,较对照组的(95.23±7.11)g/L高(P<0.05)。考虑其原因,联合治疗能够协同起效,先通过宫腔镜子宫内膜息肉切除术对EP病灶进行有效切除,再利用地屈孕酮抑制雌激素的合成及释放,缩短月经持续天数,延长月经周期,减少阴道异常出血,避免Hb大量丢失。

D-D作为纤维蛋白降解产物,能够直观反映人体纤维蛋白溶解功能;FIB由肝细胞合成,能够促进血液凝结成块,减少出血;PT能够反映外源性凝血功能,PT延长提示存在出血风险;EP患者的子宫内膜异常增厚,并伴随月经不调、不规则出血等症状,患者体内凝血功能下降,可导致上述指标异常。吴燕燕等[15]对84例EP患者进行分析,发现地屈孕酮联合宫腔镜子宫内膜息肉切除术能够改善凝血功能,促使子宫生理环境恢复健康,从而抑制EP的生长、发育。本研究中,研究组术后6个月的D-D水平较对照组低,FIB较对照组更高,PT较对照组短(P<0.05)。推测其原因,联合治疗能够切除病灶组织,并拮抗由雌激素引起的子宫内膜增生,改善子宫内膜血液循环,维持正常的生理状态,从而减少出血,提高患者的凝血功能。

李璐等[16]认为,地屈孕酮辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗EP的效果确切,可改善子宫内膜厚度,降低EP复发风险,较为安全可靠。董静静[17]在研究中指出,地屈孕酮联合宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗EP患者,能够减小子宫内膜厚度,改善RI、PI,维持子宫环境稳定。本研究中,研究组术后6个月的子宫内膜厚度、PI、RI均较对照组降低(P<0.05)。考虑其原因,联合治疗能够切除过度增生的子宫内膜,同时促进子宫内膜由增殖期转变为分泌期,使子宫内膜脱落正常化,并对局部血流循环产生有利影响,从而改善子宫内膜参数[18]。此外,研究组术后6个月的FSH、E2、LH水平均较对照组低(P<0.05)。考虑其原因,联合治疗能够调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能,纠正内分泌紊乱现象,使受损的子宫内膜良好修复,从而调节性激素水平[19-20]。

综上所述,地屈孕酮联合宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗EP患者,可提高Hb水平,促进凝血功能、子宫内膜参数恢复,对性激素水平改善效果显著。

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(收稿日期:2024-04-26) (本文编辑:张爽)

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