李国君 吴义杰
作者简介:李国君,大学本科,主治医师,研究方向:男性外科疾病的诊疗。
【摘要】目的 探究热淋清颗粒联合多沙唑嗪和左氧氟沙星治疗慢性前列腺炎(CP)的临床效果,为临床治疗提供参考。方法 选取2021年7月至2023年8月于固始县中医院入院治疗的80例CP患者为研究对象,采用抽签法分为对照组和研究组,各40例。对照组采用左氧氟沙星联合多沙唑嗪治疗,研究组采用热淋清颗粒联合多沙唑嗪和左氧氟沙星治疗。比较两组患者中医证候积分、临床疗效、炎症因子水平、尿动力学指标、不良反应发生情况。结果 治疗前,两组患者中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,两组患者治疗后主证及次证评分均降低,且研究组均低于对照组(均P<0.05)。研究组患者临床疗效优于对照组,治疗总有效率高于对照组(均P<0.05)。治疗前,两组患者炎症因子水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-2(IL-2)、C反应蛋白(CRP)水平均降低,且研究组均低于对照组(均P<0.05)。治疗前,两组患者尿动力学指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者平均尿流率(AFR)、最大尿流率(MFR)均升高,剩余尿量(RVU)均降低,且研究组AFR、MFR均高于对照组,RVU少于对照组(均P<0.05)。研究组患者不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 CP患者应用热淋清颗粒联合多沙唑嗪和左氧氟沙星治疗效果较好,可有效缓解患者临床症状,降低体内炎症因子水平,减轻炎症反应,改善尿动力学指标,安全性较高,值得临床应用。
【关键词】热淋清颗粒;多沙唑嗪;左氧氟沙星;慢性前列腺炎
【中图分类号】R697+.33 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.10.0079.04
DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.026
慢性前列腺炎(chronic prostatitis, CP)属于前列腺炎中最常见的类型,与病毒、细菌等病原微生物侵犯前列腺组织有关,主要症状表现为排尿异常、尿后滴白、前列腺局部坠胀等[1]。若无法获得及时有效的治疗,患者常因慢性疼痛出现失眠、焦躁不安、心情抑郁等自主神经系统功能紊乱的症状,严重影响患者日常生活[2]。目前,临床多采用抗生素治疗CP患者,该药物可缓解临床症状,促进前列腺功能的恢复,减轻局部疼痛[3]。但患者长时间服药易产生恶心、呕吐、皮疹等不良反应,甚至会产生耐药性,进而影响CP远期治疗效果[4]。热淋清颗粒为中成药制剂,具有利尿通淋、清热解毒、活血散瘀的作用[5]。基于此,本研究分析热淋清颗粒联合多沙唑嗪和左氧氟沙星治疗CP患者的临床效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2021年7月至2023年8月于固始县中医院入院治疗的80例CP患者为研究对象,采用抽签法分为对照组和研究组,各40例。对照组患者年龄36~56岁,平均年龄(47.05±3.16)岁;病程4~36个月,平均病程(18.60±2.31)个月; BMI 20.20~27.31 kg/m2,平均BMI(23.35±0.50)kg/m2。研究组患者年龄36~55岁,平均年龄(46.82±3.68)岁;病程4~37个月,平均病程(18.56±2.41)个月;BMI 20.14~26.39 kg/m2,平均BMI(23.27±0.48)kg/m2。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),组间具有可比性。本研究经固始县中医院医学伦理委员会批准,患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。纳入标准:⑴西医符合《慢性前列腺炎中西医结合多学科诊疗指南》[6]中CP诊断标准(有不同程度的尿痛、尿频、尿急、夜尿增多、排尿不畅等症状表现,同时伴骨盆区域疼痛,经触诊示腺体较为饱满,体积略大或略小或正常,两叶不对称,或存在炎性结节、局限压痛等),并经临床检查确诊;中医符合湿热瘀滞证的辨证标准[6](主证为尿后淋漓不尽、尿道灼热刺痒、腰骶部及会阴部和耻骨上区疼痛明显、小便频急,次证为尿后滴白、阴囊潮湿、睾丸疼痛,舌质红、苔黄腻、脉弦数,具备上述主证1项、次证2项和舌脉者,即辨证成立)。⑵病程>3个月。排除标准:⑴既往有盆腔手术史者;⑵合并膀胱肿瘤、前列腺增生、尿道狭窄等疾病。
1.2 治疗方法 对照组患者采用左氧氟沙星联合多沙唑嗪治疗:口服左氧氟沙星胶囊(安徽新世纪药业有限公司,国药准字H20000369,规格:0.1 g/粒), 5粒/次、1次/d;多沙唑嗪(常州制药厂有限公司,国药准字H20070220,规格:2 mg/片), 1片/次、1次/d。研究组患者在对照组基础上联合热淋清颗粒治疗:热淋清颗粒(贵州威门药业股份有限公司,国药准字Z52020383,规格:4 g/袋), 1袋/次、 3次/d,温水冲服。两组患者均连续治疗30 d,观察并记录患者恢复情况。
1.3 观察指标 ⑴中医证候积分。参照《慢性前列腺炎中西医结合多学科诊疗指南》对两组患者治疗前、治疗30 d后的临床症状进行评估,主证为尿后淋漓不尽、尿道灼热刺痒、腰骶部及会阴部和耻骨上区疼痛明显、小便频急;次证为尿后滴白、阴囊潮湿、睾丸疼痛。主证满分16分,次证满分9分,分值越高提示患者症状越严重。⑵临床疗效。依据《中医病证诊断疗效标准》[7]进行评价,治愈:患者各症状均消失,中医证候积分下降幅度≥95%;显效:患者各症状较治疗前明显好转,中医证候积分下降幅度>70%~<95%;有效:患者各症状好转,中医证候积分下降幅度为中医证候积分下降幅度30%~70%;无效:各症状均无明显变化,中医证候积分下降幅度<30%。治疗总有效率=[(治愈+显效+有效)例数/总例数]×100%。⑶炎症因子水平。于治疗前、治疗30 d后,采集两组患者空腹静脉血5 mL,以
3 000 r/min转速(10 cm半径)离心10 min,取上层血清,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-2(IL-2)、 C反应蛋白(CRP)。⑷尿动力学指标。于治疗前、治疗30 d后,采用尿动力学分析仪(成都维信电子科大新技术有限公司,川械注准20162070283,型号:Nidoc 970A)测定两组患者平均尿流率(AFR)、最大尿流率(MFR)、剩余尿量(RVU)。⑸不良发应发生情况。记录两组患者不良反应发生情况,包括头晕、皮疹、恶心呕吐。不良反应总发生率=不良反应总发生例数/总例数×100%。
1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,计量资料用(x)表示,采用t检验;计数资料以[例(%)]表示,组间采用χ2检验,等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者中医证候积分比较 治疗前,两组患者中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者主证及次证评分均降低,且研究组均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表1。
2.2 两组患者临床疗效比较 研究组患者临床疗效优于对照组,治疗总有效率高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表2。
2.3 两组患者炎症因子水平比较 治疗前,两组患者炎症因子水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者IL-1β、TNF-α、IL-2、CRP水平均降低,且研究组均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),
见表3。
2.4 两组患者尿动力学指标比较 治疗前,两组患者尿动力学指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者AFR、MFR均升高,RVU均下降,且研究组AFR、MFR均高于对照组,RVU少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表4。
2.5 两组患者不良反应发生情况比较 研究组患者不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表5。
3 讨论
CP是男性外科常见疾病,好发于中青年男性[8]。临床常规治疗一般以抗生素为主,但长期使用抗生素,患者易产生耐药性,且存在一定的不良反应,难以达到预期效果[9]。CP属于中医学“淋浊”“白浊”“精浊”等范畴,常见证型为湿热下注型,症见尿频、尿急、尿痛等,故临床治疗应以化瘀通络、补虚扶正、清热利湿为基本原则。热淋清颗粒主要成分为头花蓼,具有清利湿热、利水通淋的作用。一项Meta分析指出,诸多临床研究表明热淋清颗粒治疗湿热下注型CP临床疗效较好,安全性较高[10]。
本研究结果显示,治疗前,两组患者中医证候积分比较,差异无统计学意义,治疗后,两组患者主证及次证评分均降低,且研究组均低于对照组;研究组患者临床疗效优于对照组,治疗总有效率高于对照组;治疗前,两组患者炎症因子水平比较,差异无统计学意义,治疗后,两组患者IL-1β、TNF-α、IL-2、CRP水平均降低,且研究组均低于对照组;治疗前,两组患者尿动力学指标比较,差异无统计学意义,治疗后,两组患者AFR、MFR均升高,RVU均降低,且研究组AFR、MFR均高于对照组,RVU少于对照组;研究组患者不良反应总发生率低于对照组。这提示热淋清颗粒治疗CP患者疗效确切,临床症状均得到有效缓解,能改善尿动力学,减轻患者机体炎症反应,且不良反应较少,安全性较高。分析原因为,热淋清颗粒中的头花蓼能够消除前列腺组织水肿,解除炎性梗阻,使前列腺导管恢复通畅,并软化纤维组织,增加局部血流,促进病灶周围组织修复,有助于缓解患者临床症状,增加尿流率,减少剩余尿量,以达到预期治疗效果。相关研究表明,炎性细胞、炎性细胞因子等相互作用可促使CP发生[11]。热淋清颗粒的主要成分具有祛淤活血、清利湿热、消肿止痛、利水通淋之效。范志梁等[12]研究表明,头花蓼具有良好的抗菌作用,可有效促进患者机体炎性分泌物的排出,消除炎症病灶,有助于加快缓解患者各临床症状,降低机体各炎症因子水平,从根本上改善病情。
综上所述,CP患者应用热淋清颗粒联合多沙唑嗪和左氧氟沙星治疗效果较好,可有效缓解患者各临床症状,降低体内炎症因子水平,减轻炎症反应,改善尿动力学指标,安全性较高,值得临床应用。然而,本研究仍存在一定的限制因素,如样本量较少、未设置多组对照、单中心对照研究等。未来可开展大样本量、多中心的临床研究,以验证本研究的结论并探索更佳的药物组合方案。
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