无痛消化内镜下高频电刀治疗肠息肉患者的临床效果分析

作者简介：岳保，大学本科，主治医师，研究方向：胃肠疾病的诊疗。

【摘要】目的 探究无痛消化内镜下高频电刀治疗肠息肉患者的临床疗效，为临床治疗提供参考。方法 选取2021年1月至2023年11月于沭阳仁慈医院接受治疗的100例肠息肉患者为研究对象，采用随机数字表法分为普通组（行普通消化内镜下高频电刀治疗，50例）和无痛组（行无痛消化内镜下高频电刀治疗，50例）。比较两组患者围手术期指标、炎症因子水平、疼痛程度、前列腺素E2（PGE2）水平、皮质醇（Cor）水平、并发症发生情况。结果 无痛组患者术中出血量少于普通组，息肉切除时间、术后胃肠功能恢复时间均短于普通组（均P<0.05）。术后12 h，两组患者C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、白细胞介素-8（IL-8）水平均低于术后6 h，且无痛组均低于普通组（均P<0.05）。术后6、12 h，无痛组患者视觉模拟量表（VAS）疼痛评分均低于普通组，且术后12 h两组患者VAS疼痛评分均低于术后6 h（均P<0.05）。两组患者PGE2、Cor水平均具有时间、组间、交互效应差异（PGE2水平：F时间=34.997，

P时间＜0.001；F组间=918.673，P组间＜0.001；F交互=219.024，P交互＜0.001；Cor水平：F时间=57.099，P时间＜0.001；F组间=774.299，P组间＜0.001；F交互=611.158，P交互＜0.001）。术后6、12 h，两组患者PGE2、Cor水平均较术前升高，但无痛组均低于普通组（均P>0.05）。无痛组患者并发症总发生率低于普通组（P<0.05）。结论 无痛消化内镜下高频电刀应用于肠息肉患者，有助于减少其机体损伤，促进术后恢复，且具有较高安全性，值得临床应用。

【关键词】无痛消化内镜；高频电刀；肠息肉

【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.10.0054.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.018

肠息肉是指肠黏膜表面突出至肠腔内的隆起状病变，包括腺瘤、类腺瘤、管状腺瘤等，临床中最常见的是腺瘤 [1]。该疾病早期并无明显的不适症状，但随着病情的发展，可出现腹痛、便血等症状，严重时还可能诱发贫血、肠梗阻，甚至导致患处癌变[2]。目前，临床普遍使用高频电刀切除息肉，且在手术过程中需结合内镜进行操作。应用普通消化内镜下高频电刀治疗后，肠息肉患者常出现神经紧张、胃肠蠕动异常等临床表现。有研究指出，与普通消化内镜相比，无痛消化内镜可提高患者的舒适度和安全性[3]。但临床对无痛消化内镜下高频电刀的报道较少，基于此，本研究分析无痛消化内镜下高频电刀治疗肠息肉患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2023年11月于沭阳仁慈医院接受治疗的100例肠息肉患者为研究对象，采用随机数字表法分为普通组（50例）和无痛组（50例）。普通组患者中男性27例，女性23例；年龄21～57岁，平均年龄（39.52±3.32）岁；息肉直径1～5 mm，平均息肉直径（3.12±0.57）mm。无痛组患者中男性26例，女性24例，年龄22～56例，平均年龄（39.52±3.32）岁；息肉直径1～5 mm，平均息肉直径（3.14±0.55）mm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经沭阳仁慈医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合《胃肠道腺瘤和良性上皮性息肉的病理诊断共识》[4]中肠息肉的诊断标准，且经内镜检查确诊；⑵无肠息肉家族史；⑶临床资料完整。排除标准：⑴合并消化道恶性肿瘤者；⑵合并胃肠道穿孔者。

1.2 手术方法 两组患者均于术前8 h禁食，并进行凝血功能、心电图等常规术前检查，检查前4～6 h，嘱患者口服复方聚乙二醇电解质散（江西恒康药业有限公司，国药准字H20020031，规格：A包：氯化钾0.74 g，碳酸氢钠1.68 g；B包：氯化钠1.46 g，硫酸钠5.68 g；C包：聚乙二醇4000 60 g）50 g。

普通组患者采用普通消化内镜治疗：使用纤维上消化道镜（上海欧加华医疗仪器有限公司，沪械注准20162220256，型号：GES-300A）及高频电刀（广州三瑞医疗器械有限公司，国械注准20193011636，型号：SRD3000A）确定病灶位置。张开止血夹叉口，根据病灶位置旋转止血夹至合适角度，以直角对准出血血管或病灶，收紧止血夹。对于亚蒂息肉或广基发育型息肉，经内镜活检孔插入金属圈套器，调节电凝电流至应用指数4，圈套器通电后电凝切除息肉，以钛夹夹闭创面。对于长蒂息肉，将钛夹固定在息肉根部，将该圈套器经内镜活检孔道置入，利用圈套器套住息肉蒂部，使其坏死脱落。将切除的息肉送病理检查。

无痛组患者采用无痛消化内镜下高频电刀治疗：于术前5 min，选用丙泊酚乳状注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20163406，规格：10 mL∶200 mg）

1.5 mg/kg、咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980026，规格： 1 mL∶5 mg）0.02 mg/kg、地佐辛注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329，规格：1 mL∶5 mg）0.1 mg/kg进行麻醉诱导，选用丙泊酚乳状注射液0.6 mg/kg 进行麻醉维持。更换为内窥镜图像处理系统（徐州恒佳电子科技有限公司，苏械注准20152060755，型号：HJ-60），手术操作同普通组。

1.3 观察指标 ⑴围手术期指标。观察并记录患者术中出血量、息肉切除时间、术后胃肠功能恢复时间。⑵炎症因子水平。于术后6、12 h，采集两组患者空腹静脉血4 mL，以3 000 r/min转速（5 cm半径）离心10 min，取血清，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-8（IL-8）；另采集两组患者空腹静脉血3 mL，采用全自动血液细胞分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20172220313，型号：BC-5150）检测白细胞（WBC）。⑶疼痛程度。根据视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[5]分析两组患者术后6、12 h疼痛程度。满分10分，分值越低代表患者疼痛程度越轻。⑷前列腺素E2（PGE2）、皮质醇（Cor）水平。于术前和术后6、12 h，采集两组患者空腹静脉血4 mL，以3 000 r/min转速（5 cm半径）离心10 min，取血清，采用ELISA检测两组患者PGE2、Cor水平。⑸并发症发生情况。并发症包括感染、肠道出血及肠道穿孔。并发症总发生率=并发生总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x）表示，行t检验，多时间点资料采用重复测量方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标比较 无痛组患者术中出血量少于普通组，息肉切除、术后胃肠功能恢复时间均短于普通组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者炎症因子水平比较 术后12 h，两组患者CRP、WBC、IL-8水平均低于术后6 h，且无痛组均低于普通组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者疼痛程度比较 术后6、12 h，无痛组患者VAS疼痛评分均低于普通组，且术后12 h两组患者VAS疼痛评分均低于术后6 h，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者PGE2、Cor水平比较 两组患者PGE2、Cor水平均具有时间、组间差异、交互效应（PGE2水平：F时间=34.997，P时间＜0.001；F组间=918.673，P组间＜0.001；F交互=219.024，P交互＜0.001；Cor水平：F时间=57.099，

P时间＜0.001；F组间=774.299，P组间＜0.001；F交互=611.158，

P交互＜0.001）。术后6、12 h，两组患者PGE2、 Cor水平均较术前升高，但无痛组均低于普通组，差异均有统计学意义（均P>0.05），见表4。

2.5 两组患者并发症发生情况比较 无痛组患者并发症总发生率低于普通组，差异有统计学意义（P<0.05），

见表5。

3 讨论

由于肠息肉体积较小，患者早期未感觉到不适症状，随着病情发展可能出现便血、大便变细、大便习惯改变等症状。相关研究表明，肠癌多由肠道息肉恶化而来，因此应及时治疗肠息肉患者[6]。目前，临床常使用高频电刀治疗肠息肉，其主要通过产生高频高压电流的有效电极尖端与黏膜组织接触，实现了对黏膜组织的分离和凝固，从而达到了切割和止血的效果。消化内镜可经消化道直接获取图像，亦可经附带超声或X线平片检查获取消化系统的超声或X线影像，以诊疗消化系统疾病。

本研究结果显示，无痛组患者术中出血量少于普通组，息肉切除、术后胃肠功能恢复时间均短于普通组；术后12 h，两组患者CRP、WBC、IL-8水平均低于术后6 h，且无痛组均低于普通组；术后6、12 h，无痛组患者VAS疼痛评分均低于普通组，且术后12 h两组患者VAS疼痛评分均低于术后6 h ；无痛组患者并发症总发生率低于普通组。这提示无痛消化内镜下高频电刀治疗肠息肉患者，可改善患者围手术期指标，降低患者炎症因子水平，减轻患者疼痛程度，减少并发症的发生。分析原因为，患者在较为清醒的状态下存在心理压力，且咽喉部相对较狭窄，进行内镜检查时会刺激咽部敏感区域，可激发患者恶心、呕吐症状。丙泊酚乳状注射液为麻醉类药物，咪哒唑仑是一种短效的苯二氮?类镇静催眠药，两种药物均具有镇静、催眠、麻醉、抗焦虑等作用[7]。地佐辛是人工合成的强效阿片类镇痛药，可减轻患者疼痛，降低炎症因子水平[8]。本研究结果还显示，术后6、12 h，两组患者PGE2、Cor水平均较术前升高，但无痛组均低于普通组。分析原因为，丙泊酚乳状注射液具有抑制中枢神经系统中γ-氨基丁酸A型受体GABA-A受体的作用，可降低神经元的兴奋性，发挥催眠、麻醉和抗焦虑等作用[9]。于术前，给予患者丙泊酚乳状注射液、咪哒唑仑、地佐辛，可使降低患者胃肠对消化道内镜机械刺激的敏感度降低，从而减轻应激反应[10]。

综上所述，无痛消化内镜下高频电刀应用于肠息肉患者，有助于减少其机体损伤，促进术后恢复，且具有较高安全性，值得临床应用。

参考文献

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