右美托咪定联合地佐辛在腹腔镜阑尾切除术中麻醉效果观察

游文华 鲁和纪 郑小东

作者简介：游文华，大学本科，主治医师，研究方向：麻醉医学。

【摘要】目的 观察右美托咪定联合地佐辛在腹腔镜阑尾切除术中的应用效果及安全性，为临床治疗提供参考。方法 选取2021年1月至2023年12月于镇江市丹徒区人民医院入院治疗的80例行腹腔镜阑尾切除术的患者，根据随机数字表法分为常规组（采用地佐辛麻醉，40例）与联合组（采用右美托咪定联合地佐辛麻醉，40例）。比较两组患者苏醒时间、躁动评分、疼痛评分、认知功能、麻醉效果及不良反应总发生率。结果 联合组患者苏醒时间短于常规组（P＜0.05）。术后2 h，两组患者镇静—躁动评分（SAS）、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分均降低，且联合组均低于常规组（均P＜0.05）；两组患者Steward苏醒评分均升高，且联合组高于常规组（均P＜0.05）。联合组患者麻醉效果优于常规组，麻醉优良率高于常规组（均P＜0.05）。术后，联合组患者不良反应总发生率低于常规组（P＜0.05）。结论 右美托咪定联合地佐辛应用于腹腔镜阑尾切除术能够有效缩短患者的苏醒时间，缓解术后躁动，减轻疼痛程度，改善认知功能，且安全性较高、麻醉效果良好，值得临床应用。

【关键词】右美托咪定；地佐辛；腹腔镜阑尾切除术；镇痛效果；麻醉管理

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.10.0060.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.020

腹腔镜阑尾切除术为治疗急性阑尾炎的常见术式，具有操作简便、术后疼痛轻、创伤小及恢复快等优势，但因受到气管插管、腹腔充气刺激及术后疼痛等多种因素的影响，患者在麻醉复苏期常出现躁动等情况[1]。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂，可产生不阻碍呼吸的镇静效应，且能抑制术中的应激反应。有研究表明，右美托咪定对麻醉苏醒期躁动有一定的阻碍作用[2]。地佐辛作为新型阿片类镇痛药物，与传统的阿片类镇痛剂相比，镇痛效果更佳，且在临床应用中安全性较高[3]。基于此，本研究分析右美托咪定联合地佐辛应用于腹腔镜阑尾切除术中的麻醉效果，并观察联合用药对术后苏醒期患者躁动情况的影响，以期为腹腔镜阑尾切除术的围术期麻醉管理提供新的思路和方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2023年12月于镇江市丹徒区人民医院入院治疗80例行腹腔镜阑尾切除术的患者，根据随机数字表法分为常规组和联合组，各40例。常规组患者中男性29例，女性11例；年龄23～39岁，平均年龄（31.57±5.16）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级[4]：Ⅰ 级23例，Ⅱ 级17例。联合组患者中男26例，女14例；年龄22～40岁，平均年龄（31.41±5.32）岁；ASA 分级：Ⅰ 级21例，Ⅱ 级19例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经镇江市丹徒区人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。纳入标准：

⑴符合《中国腹腔感染诊治指南（2019版）》[5]中急性阑尾炎的诊断标准，并经临床查体及影像学检查确诊；⑵年龄≥18岁；⑶ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：⑴对研究使用药物有过敏史或禁忌证者；⑵存在严重心、肝、肾功能不全或其他严重器质性疾病；⑶存在精神疾病；⑷妊娠或哺乳期妇女；⑸术前24 h内使用过镇静、镇痛或抗抑郁药物者；⑹存在麻醉禁忌证。

1.2 研究方法 两组患者术前30 min，均静脉滴注枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20237165，规格：10 mL∶50 μg）0.5 μg/kg、咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格：2 mL∶10 mg）0.1 mg/kg、丙泊酚乳状注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282，规格：20 mL∶0.2 g）2～4 mg/（kg·h）及注射用维库溴铵（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20066941，规格：4 mg）0.1 mg/kg，进行麻醉诱导。在麻醉诱导完成后，进行气管插管，调整呼吸机参数使呼气末二氧化碳分压维持在35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），呼吸频率保持在12～16次/min。术中采用1%丙泊酚乳状注射液15～30 mL/h、注射用维库溴铵0.1 mg/（kg·h）进行微量持续泵入，以维持麻醉深度至手术结束。

常规组患者采用地佐辛麻醉：在切皮前静脉注射地佐辛注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329，规格：1 mL∶5 mg）0.1 mg/kg。联合组患者在常规组基础上联合右美托咪定麻醉：在切皮前15 min开始持续泵入盐酸右美托咪定注射液[国药准字H20183219，规格：2 mL∶0.2 mg（按右美托咪定计）]1 μg/（kg·h），直至手术结束。在手术过程中，密切监测患者的生命体征变化，包括心率、血压、血氧饱和度等，根据手术进程和患者的生命体征变化，及时调整麻醉药物的泵入速度和剂量。

1.3 观察指标 ⑴苏醒时间。记录两组患者从手术结束到完全苏醒的时间。⑵躁动评分。在两组患者术前及术后2 h，应用镇静—躁动评分（SAS）[6]量表评估患者躁动程度，满分7分，分值越高代表患者的躁动程度越强。⑶疼痛评分。在患者术前及术后2 h，应用视觉模拟评分量表（VAS）[7]疼痛评分评定，满分10分，分值越高表示疼痛越强烈。⑷认知功能。在患者术前及术后2 h，应用Steward苏醒评分量表[8]评定，包括3个维度，各维度0～2分，满分6分，分值越高代表患者认知功能恢复越好。⑸麻醉效果。优：患者苏醒迅速，无明显躁动表现，生命体征稳定，能够配合医护人员指令，定向力良好；良：患者苏醒时间稍长，躁动表现轻微，需少量额外镇痛或镇静药物维持舒适度，生命体征基本稳定，对医护人员指令反应稍慢，定向力基本正常；中：患者苏醒时间明显延长，躁动表现较明显，需较多额外镇痛或镇静药物控制不适，生命体征有一定波动，对医护人员指令反应迟钝，定向力受损；差：患者苏醒困难，躁动表现严重，可能需要物理约束，需大量额外镇痛或镇静药物，甚至需重新进行麻醉，生命体征极不稳定，患者对医护人员指令无反应，定向力丧失[9]。⑹不良反应总发生率。不良反应包括心动过缓、呼吸抑制、恶心呕吐、头痛眩晕、躁动。不良反应总发生率=不良反应总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料以（x）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者苏醒时间、SAS、VAS疼痛、认知功能评分比较 联合组患者苏醒时间短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术前，两组患者SAS、VAS疼痛、认知功能评分对比，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后2 h，两组患者SAS、VAS疼痛评分均降低，且联合组均低于常规组；与术前相比，两组患者Steward苏醒评分均升高，且联合组高于常规组，差异均有统计学意义（均

P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者麻醉效果比较 联合组患者麻醉效果优于常规组，麻醉优良率高于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应总发生率比较 联合组患者不良反应总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

腹腔阑尾切除术常采用全身麻醉并进行气管插管，以保证手术可以正常进行，但因气管插管及麻醉药物的刺激会使患者机体产生应激反应，进而影响围术期的血流动力学稳定，因此，为最大限度减少术中麻醉风险，术前需要研究定制出理想的麻醉计划。右美托咪定可通过激活突触前膜与后膜的α2受体，抑制去甲肾上腺素的释放，遏制神经元放电，并减少疼痛信号的传导，从而达到镇痛、镇静、抗躁动及缓解焦虑的作用[10]。右美托咪定还可促进血流动力学的稳定，降低麻醉剂用量，减少不良反应的发生。田嘉欣等[11]研究显示，右美托咪定具有较好的镇静作用，可有效改善肌张力，促进患者术后肌肉恢复。地佐辛是人工合成的强效阿片类镇痛药，可有效减缓手术引起的疼痛，减少患者术后躁动的发生。国内外均有研究报道，地佐辛在胸腹部手术中的镇痛效果较好[12-13]。

本研究结果显示，联合组患者苏醒时间短于常规组；术后2 h，两组患者SAS、VAS疼痛评分均降低，且联合组均低于常规组；两组患者Steward苏醒评分均升高，且联合组高于常规组；联合组患者麻醉效果优于常规组，麻醉优良率高于常规组。这提示右美托咪定联合地佐辛使用，可发挥协同作用，增强镇痛效果，有助于患者术后更快、更平稳地苏醒，这与王寅雪等[14]研究结果一致。分析原因为，右美托咪定能够减少其他麻醉药物的用量，缩短药物的代谢和排出时间，从而加快患者的苏醒，且右美托咪定的镇静功效能够降低患者对痛感和不适的敏感度[15]；地佐辛可直接发挥镇痛作用，二者协同使用可减少患者术后躁动情况，这与崔修德等[16]和杨红[17]研究结果一致。本研究结果显示，联合组患者不良反应总发生率低于常规组，提示联合用药安全性较好。分析原因为，右美托咪定能够减少其他麻醉药的用量，进而减少恶心、呕吐等不良反应；地佐辛对呼吸的抑制作用相对较弱，有助于减少因呼吸抑制而引发的并发症[18]。因此，两种药物联合使用，可减少不良反应的发生，安全性较好。

综上所述，右美托咪定联合地佐辛应用于腹腔镜阑尾切除术能够有效缩短患者的苏醒时间，减少术后躁动，减轻疼痛程度，改善认知功能，且安全性较高、麻醉效果良好，值得临床应用。然而，本研究仍存在一定的局限性，如其为单中心对照研究、样本量较少等。未来可开展大样本量、多中心的临床研究，以观察右美托咪定联合地佐辛在腹腔镜阑尾切除术中的应用效果，为临床治疗提供参考。

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