腹腔镜下妇科手术患者应用双氯芬酸钠栓的镇痛效果

作者简介：申凤，大学本科，主治医师，研究方向：妇科疾病的诊疗。

【摘要】目的 探讨 腹腔镜下妇科手术患者应用双氯芬酸钠栓的镇痛效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2023年6月至2024年1月务川仡佬族苗族自治县人民医院收治的60例择期行腹腔镜下妇科手术的患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组患者接受常规麻醉阻滞，观察组患者接受常规麻醉阻滞后肛内放置双氯芬酸钠栓镇痛。比较两组患者围手术期指标、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、睡眠质量、不良反应发生情况。结果 两组患者苏醒、恢复自主呼吸时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组患者下床活动、住院时间均短于对照组（均P＜0.05）；两组患者VAS疼痛评分具有时间、组间差异、交互效应

（F时间=155.297，P时间＜0.05；F组间=97.792，P组间＜0.05；F交互=30.064，P交互＜0.05）；术后12、24、48 h，两组患者VAS疼痛评分均降低，且观察组均低于对照组（均P＜0.05）；观察组患者入睡时间、睡眠时间、睡眠效率及总匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）均低于对照组（均P＜0.05）；两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 腹腔镜下妇科手术患者应用双氯芬酸钠栓镇痛效果较好，可缩短住院时间，改善睡眠质量，且安全性良好，值得临床应用。

【关键词】腹腔镜；妇科；双氯芬酸钠栓；镇痛效果

【中图分类号】R713.1 【文献标识码】A【文章编号】2096-2665.2024.10.0045.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.015

腹腔镜下妇科手术具有创伤小、恢复快的优点，已成为临床治疗多种妇科疾病的主要手段，但术中仍存在创伤，患者会出现强烈的疼痛反应，因此应采取有效的镇痛措施提高患者术后生活质量、促进患者康复[1]。传统的阿片类镇痛药物虽然镇痛效果较好，但易引发恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制等不良反应。目前，寻找有效且不良反应较少的镇痛方法已成为研究热点。双氯芬酸钠栓是一种衍生于苯乙酸类的非甾体镇痛抗菌药物，其具有良好的镇痛和抗菌作用，已被广泛应用于各种术后镇痛治疗[2]。双氯芬酸钠栓通过直肠给药，能够直接被肠黏膜吸收，并避开肝脏进入体循环，进而减少胃肠道不良反应，提高患者耐受性。有研究表明，在腹腔镜手术中使用双氯芬酸钠栓剂可有效减轻术后疼痛程度，加快患者术后康复 [3]。基于此，本研究探讨腹腔镜下妇科手术患者应用双氯芬酸钠栓的镇痛效果，以期为临床治疗提供更科学、有效的术后镇痛方案，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2023年6月至2024年1月务川仡佬族苗族自治县人民医院收治的60例择期行腹腔镜下妇科手术的患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组患者年龄21～65岁，平均年龄（42.15±8.66）岁； BMI 19.85～26.77 kg/m2，平均BMI（23.04±2.28）kg/m2；疾病类型：子宫肌瘤10例，卵巢良性肿瘤10例，异位妊娠8例，子宫脱垂2例。观察组患者年龄20～64岁，平均年龄（42.08±9.51）岁；BMI 19.94～26.56 kg/m2，平均BMI（23.07±2.22）kg/m2；疾病类型：子宫肌瘤11例，卵巢良性肿瘤7例，异位妊娠

9例，子宫脱垂3例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经务川仡佬族苗族自治县人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：

⑴符合妇科腹腔镜手术治疗指征[4]；⑵美国麻醉医师协会（ASA）分级[5]Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：⑴存在腹腔镜手术禁忌证者；⑵存在长期镇痛药物使用史者；⑶存在重度心理或精神疾病者；⑷存在沟通障碍者。

1.2 治疗方法 两组患者均接受常规麻醉阻滞和腹腔镜下手术治疗：术前30 min肌内注射硫酸阿托品注射液（安徽长江药业有限公司，国药准字H34021900，规格：1 mL∶0.5 mg）0.5 mg，同时实时监测患者基本体征，开放静脉通路。继而静脉滴注咪达唑仑注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067041，规格：2 mL∶10 mg）3 mg、枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 μg）30 μg、丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20143252，规格：20 mL∶0.2 g）0.1 g、注射用苯磺顺阿曲库铵注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20183042，规格：5 mL∶10 mg）0.15 mg/kg进行麻醉诱导。诱导3 min后进行气管插管并静脉滴注枸橼酸舒芬太尼注射液4～6 μg/mL及丙泊酚中/长链脂肪乳注射液4 mg/（kg·h）进行麻醉维持。每隔45 min追加注射4 mg苯磺顺阿曲库铵注射液，进腹腔镜前静脉滴注0.2 μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液。观察组患者在麻醉阻滞完成后肛内放置双氯芬酸钠栓（湖北人福成田药业有限公司，国药准字H20058520，规格：50 mg×10粒/盒）100 mg。

1.3 观察指标 ⑴围手术期指标。观察并记录两组患者围手术期指标，包括苏醒、恢复自主呼吸、下床活动及住院时间。⑵术后疼痛情况。采用视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[6]对两组患者术后即刻、12 h、24 h、48 h疼痛情况进行评估，满分10分，分值越高提示患者疼痛程度越高。⑶睡眠质量。于术后48 h，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[7]评估患者睡眠质量，包括入睡时间、睡眠时间、睡眠效率3项，每项0～3分，分值越高提示患者睡眠质量越差。⑷不良反应发生情况。不良反应包括嗜睡、恶心、头晕。不良反应总发生率=不良反应总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，采用t检验，组间多时间点比较采用重复测量方差分析；计数资料以[例（%） ]表示，组间采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标比较 两组患者苏醒、恢复自主呼吸时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组患者下床活动、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者VAS疼痛评分比较 两组患者VAS疼痛评分具有时间、组间差异、交互效应（F时间=155.297，

P时间＜0.05；F组间=97.792，P组间＜0.05；F交互=30.064，

P交互＜0.05）；术后12、24、48 h，两组患者VAS疼痛评分均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者睡眠质量比较 观察组患者入睡时间、睡眠时间、睡眠效率及总PSQI评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3 讨论

与传统开腹手术相比，腹腔镜手术术后患者恢复速度更快，且治疗过程的满意度较高。但受手术操作过程中组织损伤、腹腔内气体引起的膈肌刺激、局部炎症反应等因素影响，患者可能出现强烈的术后疼痛。术后疼痛不仅影响患者的身体健康和生活质量，还可能引起应激反应导致术后恢复延缓，且术后疼痛若不被有效管理，可能会演变为慢性疼痛，从而长期影响患者工作和生活[8-9]。因此，探索有效的镇痛方法以减轻患者疼痛程度、提高患者治疗满意度，成为腹腔镜手术整体治疗效果的关键。

双氯芬酸钠栓是一种强效非甾体镇痛药，通过抑制环氧合酶减少前列腺素的合成，同时，抑制脂氧酶的活性，从而减少缓激肽、白三烯等物质生成，最终达到镇痛、抗炎的作用[10-11]。双氯芬酸钠栓相较于口服、注射等传统方式，具有以下优势：首先，栓剂能够直接作用于局部，迅速达到药物有效浓度，而避免肠道吸收的不确定性和首过效应，降低了胃肠道不良反应的风险，提高了生物利用度；其次，栓剂给药方式可在手术中直接使用，避免手术后给药的延迟，能更快地帮助患者缓解疼痛。因此，栓剂的给药时间灵活，便于控制药物释放和维持药物有效浓度，从而保持稳定的镇痛效果。

有研究表明，双氯芬酸钠栓在术后镇痛中不仅能有效减轻患者疼痛感，同时还可加快术后康复，是一种有效的镇痛药物[12]。本研究结果显示，术后12、24、48 h，两组患者VAS疼痛评分均降低，且观察组均低于对照组；观察组患者下床活动、住院时间均短于对照组。这提示双氯芬酸钠栓具有良好的镇痛效果，可促进患者在手术后早期活动，进而加速恢复过程。分析原因为，双氯芬酸钠通过抑制环氧化酶的活性，阻断前列腺素合成途径，有效减少前列腺素合成，从而降低外周神经对伤害性刺激的敏感性，达到良好的镇痛作用；此外，该药还可以促进花生四烯酸 与三酰甘油结合，降低细胞内游离花生四烯酸浓度，间接抑制白三烯的合成，从而降低外周神经对伤害性刺激的敏感性，同样能够达到良好的镇痛效果[13]。此外，双氯芬酸钠栓操作方便，对直肠局部刺激小，无明显胃肠及其他不良反应，有利于术后早期活动的进行及身体功能恢复，进而缩短住院时间。

妇科腹腔镜手术患者术后会因手术操作引起的局部组织创伤和炎症而感到疼痛，这不但影响术后患者舒适度，而且会影响患者睡眠质量[14]。本研究结果显示，观察组患者入睡时间、睡眠时间、睡眠效率及总PSQI评分均低于对照组，提示双氯芬酸钠栓的应用还可提升患者术后睡眠质量。分析原因为，双氯芬酸钠栓可通过抗炎和镇痛作用，有效控制术后疼痛，从而减少患者因疼痛导致的睡眠中断和睡眠质量下降，帮助患者获得更加充分和高质量的休息 [15]。此外，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，提示双氯芬酸钠栓的应用不会增加不良反应的发生风险，安全性较高。

综上所述，腹腔镜下妇科手术患者应用双氯芬酸钠栓镇痛效果较好，可缩短住院时间，提升术后镇痛效果，改善睡眠质量，且安全性良好，值得临床应用。但本研究仍存在一定缺陷，如受到时间限制纳入样本量较少，因此在后续的研究中仍需扩大样本量开展多中心的研究，进一步探讨氯芬酸钠栓的镇痛效果，为临床治疗及镇痛方案的选择提供参考。

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