青蒿鳖甲汤加减联合归脾汤治疗全膝关节置换术后发热的临床疗效观察

毕研钊 郭明磊 李强

作者简介：毕研钊，硕士研究生，主治医师，研究方向：关节外科疾病的诊疗。

通信作者：李强，大学本科，主治医师，研究方向：关节外科疾病的诊疗。E-mail：zx13961225469@163.com

【摘要】目的 分析青蒿鳖甲汤加减联合归脾汤治疗全膝关节置换术（TKA）后发热患者的临床疗效，为临床治疗提供参考。方法 选取2021年2月至2023年8月淄博市中医医院收治的68例TKA术后发热患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（采用归脾汤治疗，34例）和观察组（采用青蒿鳖甲汤加减联合归脾汤治疗，34例）。比较两组患者临床疗效、不同时间点体温变化、中医证候积分、退热情况（治疗3 h后下降温度、退热起效时间、退热持续时间、退热最大作用时间）。结果 两组患者临床疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。两组患者不同时间点体温变化具有交互效应差异 （F交互=-0.781，P交互＜0.001）。两组患者治疗前及治疗6、12 h后体温变化比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组患者治疗24、36、72 h后体温均低于治疗前，且观察组均低于对照组（均P＜0.05）。治疗后，观察组患者自汗、神倦、气短、发热、心悸、血虚积分均低于对照组，治疗3 h后下降温度大于对照组，退热起效时间短于对照组，退热持续及最大作用时间均长于对照组（均

P＜0.05）。结论 青蒿鳖甲汤加减联合归脾汤治疗TKA术后发热的临床疗效较好，可有效降低患者体温，且药效持久，利于患者预后恢复，值得临床应用。

【关键词】青蒿鳖甲汤加减；归脾汤；全膝关节置换术；发热

【中图分类号】R274.9 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.10.0091.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.030

全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是治疗骨关节炎、类风湿性关节炎等严重膝关节功能障碍疾病的主要方式，在缓解关节疼痛、改善关节功能、纠正关节畸形等方面具有明显优势，可提高患者生活质量[1]。随着TKA在临床的广泛应用，其术后并发症逐渐受到患者和骨科医师的关注[3]。发热是TKA术后的常见并发症，西医主要通过物理降温、口服药物的方法达到退热的目的，但部分患者易出现反复发作的情况[2]。中医将TKA术后患者的发热、气短、自汗等症状归属“气血两虚”范畴，主要通过中药汤剂进行调理，起到益气养血的作用[3]。基于此，本研究探讨青蒿鳖甲汤加减联合归脾汤治疗TKA术后发热患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年2月至2023年8月淄博市中医医院收治的68例TKA术后发热患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。对照组患者中男性18例，女性16例；年龄60～75岁，平均年龄（65.34±2.36）岁。观察组患者中男性19例，女性15例；

年龄60～76岁，平均年龄（65.56±2.29）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经淄博市中医医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴中医符合《中医骨伤科临床诊疗指南·人工髋关节置换围手术期康复专家共识》[4]中气血两虚证的诊断标准（主证：关节酸痛或隐痛，倦怠乏力，面色不华；次证：心悸气短，头晕，爪黄色淡，食少纳差。舌质淡，苔薄，脉细弱或沉细无力）；⑵术后48 h内体温（腋温）37.5～39 ℃者，且持续＞3 d[5]；⑶临床资料完整；⑷无其他精神类疾病。排除标准：⑴对本研究使用药物过敏者；⑵存在其他风湿免疫疾病者；⑶关节病变至晚期，且关节结构严重畸形者。

1.2 治疗方法 两组患者术后均接受抗菌、补液等常规治疗。对照组患者采用归脾汤治疗：组方为黄芪25 g，党参15 g，茯神15 g，白术20 g，当归15 g，龙眼肉35 g，酸枣仁25 g，远志15 g，木香8 g。上述药材熬制前无需清洗，加入清水浸泡30 min，水量超过药材表面2～3 cm，大火煮开后小火30 min熬至400 mL，倒出药汁，平均分成

2份，早、晚餐后0.5 h内服用。

观察组患者在对照组基础上联合青蒿鳖甲汤加减治疗：组方为生地30 g，（炙）鳖甲30 g，地骨皮13 g，银柴胡12 g，知母12 g，甘草8 g，丹皮10 g，黄柏10 g，青蒿15 g。大小便不利者，可加（酒）大黄、车前子；若口干、口燥者，可加天花粉、北沙参、麦冬；创口分泌物较多者，可加（生）薏苡仁、鱼腥草、赤芍；创口红肿、疼痛患者，可加金银花、赤芍、连翘；唇甲、面色苍白者，可加阿胶、黄芪、白芍。中药熬制及服用方式同对照组。

两组患者均连续治疗7 d后，观察并记录两组患者恢复情况。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。根据《中药新药临床指导原则》[6]比较两组患者的临床疗效，患者体温≤37 ℃，临床症状（自汗、神倦、气短、发热、心悸、血虚）积分改善≥70%为显效；患者体温≤38.5 ℃，中医证候积分改善30%～＜70%为有效；患者体温未有所降低，甚至有升高迹象，中医证候积分改善＜30%为无效。⑵不同时间点体温变化。采用红外温度计（湖南迈泰医疗器械有限公司，湘械注准20212070865，型号：MDI111）分别记录患者治疗前及治疗6、12、24、36、72 h后的体温变化情况。

⑶中医证候积分。于治疗后根据《中医证候疗效评价方法的理论研究与实践》[7]，比较两组患者的中医证候积分，包括自汗、神倦、气短、发热、心悸、血虚症状，将上述症状分为无（0分）、轻（1分）、中（3分）、重（5分）

4个等级，分值越高提示患者症状越重。⑷退热情况。观察并记录两组患者的退热情况，包括治疗3 h后下降温度、退热起效时间、退热持续时间、退热最大作用时间。

1.4 统计学分析 使用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，采用t检验，多时间点数据比较采用重复测量方差分析；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 两组患者临床疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者不同时间点体温变化比较 两组患者不同时间点体温变化具有交互效应差异 （F交互=-0.781，

P交互＜0.001）。两组患者治疗前及治疗6、12 h后体温变化比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组患者治疗24、36、72 h后体温均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者中医证候积分比较 治疗后，观察组患者自汗、神倦、气短、发热、心悸、血虚积分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者退热情况比较 观察组患者治疗3 h后下降温度大于对照组，退热起效时间短于对照组，退热持续及最大作用时间均长于对照组，差异均有统计学意义

（均P＜0.05），见表4。

3 讨论

中医学认为，TKA术后出现发热是因患者素体虚寒，术中失血过多致使气血亏虚，运行受阻，阴液流失过多致使阴虚不能化阳导致[8]。术后发热患者常表现为体

温＞38 ℃，创口无红肿及脓性分泌物，且白细胞水平无明显升高，仅通过西医常规治疗难以达到预期疗效，且病情易反复[9-10]。青蒿鳖甲汤源于《温病条辨》，治疗温病晚期的邪热未退、阴液受损、阴分深伏等症疗效较好[11]。归脾汤出自宋代严用和所著《济生方》，以无形之气补有形之血，具有益气补血，健脾养心之功效[12]。

本研究结果显示，两组患者临床疗效比较，差异无统计学意义；观察组患者治疗总有效率高于对照组；两组患者不同时间点体温变化具有交互效应差异，两组患者治疗前及治疗6、12 h后体温变化比较，差异均无统计学意义；两组患者治疗24、36、72 h后体温均低于治疗前，且观察组均低于对照组，提示青蒿鳖甲汤加减联合归脾汤可有效治疗TKA术后发热患者，相较于归脾汤单独治疗可快速降低患者温度。分析原因为，青蒿鳖甲汤方中丹皮具有清热凉血、清利肝热之效；地骨皮具有清肺降火、凉血止血之效；银柴胡具有清虚热、除疳热之效；知母具有滋阴润澡、生津止渴之效；甘草具有补脾益气、清热解毒之效；生地具有滋阴清之效；鳖甲与青蒿二者合用具有滋阴潜阳、清热凉血、除蒸解暑之效，对肝肾阴虚所致的阴虚内热有较好效果[13]。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者自汗、神倦、气短、发热、心悸、血虚积分均低于对照组，提示青蒿鳖甲汤加减联合归脾汤可改善TKA术后发热患者临床症状。分析原因为，鳖甲汤具有滋阴潜阳、退热除蒸、软坚散结的功效，对治疗阴虚发热、骨蒸劳热、阴虚阳亢等有较好作用；归脾汤方剂中黄芪、党参、茯神具有养血安神功效，酸白术、当归、龙眼肉具有理气醒脾、补而不滞的功效，枣仁、远志、木香具有滋补肝肾、疏理肝气的功效，诸药合用共奏补气健脾、补血养心之功[14]。

本研究结果还显示，观察组患者治疗3 h后下降温度大于对照组，退热起效时间短于对照组，退热持续及最大作用时间均长于对照组，提示青蒿鳖甲汤加减联合归脾汤可有效降低TKA术后发热患者体温，且药效持久。分析原因为，黄花蒿具有抗炎、抑菌和免疫调节等多种作用；甘草具有抗病毒、抗菌作用；知母有较好的抗炎、退热功效；鳖甲能增加血清中蛋白质的含量，抑制结缔组织的增殖，增强免疫功能；银柴胡具有抗过敏，舒血管的功效[15]。

综上所述，青蒿鳖甲汤加减联合归脾汤治疗TKA术后发热的临床疗效较好，可有效降低患者体温，且药效持久，利于患者预后恢复，值得临床应用。

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