子宫内膜病变患者癌变的独立危险因素分析及癌变与超声参数变化的相关性分析

古柳冬 章丽 凌映芬

基金项目：梅州市社会发展科技计划项目（编号：2023B156）

作者简介：古柳冬，大学本科，主治医师，研究方向：超声诊疗。

【摘要】目的 分析子宫内膜病变患者癌变的独立危险因素及癌变与超声参数变化的相关性，为临床治疗提供参考。方法 选取2022年1月至2023年12月梅州市梅县区中医医院收治的100例子宫内膜病变患者为研究对象，进行回顾性分析。两组患者均接受病理与超声检查，根据病理检查结果分为普通息肉组（92例）与癌变组（8例）。分析影响子宫内膜病变患者癌变的独立危险因素，分析子宫内膜病变患者超声参数变化与癌变的相关性。结果 两组患者年龄比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；癌变组患者BMI＞23 kg/m2、合并高血压、合并糖尿病、孕次＞3次、产次＞2次、绝经占比均高于普通息肉组（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：BMI＞23 kg/m2、合并高血压、合并糖尿病、孕次＞3次、产次＞2次、绝经均是子宫内膜病变患者癌变的独立危险因素（均P＜0.05）。癌变组患者子宫内膜厚度、内膜回声不均匀占比、存在宫腔积液占比、2/3血流分级占比、杨氏模量最大值（Emax）、杨氏模量平均值（Emean）均高于普通息肉组（均P＜0.05）。子宫内膜厚度、内膜回声不均匀、存在宫腔积液、血流分级、Emax、Emean与癌变相关性较高，且均呈正相关（r=0.256、0.348、0.369、0.274、0.532、0.271，均P＜0.05）。结论 BMI＞23 kg/m2、合并高血压、合并糖尿病、孕次＞3次、产次＞2次、绝经均是子宫内膜病变患者癌变的独立危险因素，且子宫内膜病变患者超声参数变化与癌变相关性较高，临床应予以密切关注。

【关键词】子宫内膜病变；癌变风险；独立危险因素；超声参数；相关性

【中图分类号】R737.31 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.10.0026.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.009

子宫内膜癌为女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一，近年来，该疾病发病率在全球多个国家均呈现逐年上升趋势，已成为威胁女性健康的主要恶性疾病[1]。早期子宫内膜癌临床鉴别难度较大，多以病理检查为金标准，但该方法有创、无法重复实施，存在局限性[2]。随着影像学的发展，超声检查被广泛应用于子宫内膜病变的鉴别，该检查可取得子宫内膜厚度、回声情况等影像学参数，同时具有无创、操作便捷、可重复检查等优点[3]。但子宫内膜病变患者癌变的具体机制尚未明确，相关研究表明，其与高血压史、BMI高、子宫内膜较厚、绝经等因素相关[4]。基于此，本研究分析子宫内膜病变患者癌变的独立危险因素，并探讨癌变与超声参数变化的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2023年12月梅州市梅县区中医医院收治的100例子宫内膜病变患者为研究对象，进行回顾性分析。两组患者均接受病理与超声检查，根据病理检查结果分为普通息肉组（92例）与癌变组（8例）。两组患者一般资料比较，见表1。本研究经梅州市梅县区中医医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合《妇产科学》[5]中相关标准，并经临床检查确诊；⑵均在手术前7 d接受超声检查；⑶临床资料完整。排除标准：⑴对本研究使用造影剂过敏者；⑵合并其他生殖系统肿瘤者；⑶合并严重心、肺疾病者。

1.2 检查方法 检查前，患者尽可能排空膀胱并取膀胱截石位，采用飞利浦超声仪[荷兰皇家飞利浦电子公司，国食药监械（进）字2014第3232839号，型号：EPIQ5]进行检查。首先在探头端均匀涂抹耦合剂，同时套置安全套。后将探头缓慢伸入阴道穹窿，对阴道内部予以多角度扫描，检查过程中实时对患者小腹进行压迫。对子宫内膜厚度、回声情况、宫腔积液情况、血流分级情况、杨氏模量最大值（Emax）、杨氏模量平均值（Emean）等影像学参数进行观察，并判断是否存在异物生长。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者一般资料。包括年龄、BMI、是否合并高血压、是否合并糖尿病、孕次、产次、绝经情况。⑵分析影响子宫内膜病变患者癌变的独立危险因素。⑶比较两组患者超声检查参数。超声检查参数包括子宫内膜厚度、内膜回声均匀情况、宫腔积液情况、血流分级情况、Emax、Emean。⑷分析超声检查参数与癌变的相关性。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x）表示，采用t检验。相关性使用Pearson相关分析等进行检验， r 值越大表示变量间关系越紧密；独立危险因素分析采用多因素Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；癌变组患者BMI＞23 kg/m2、合并高血压、合并糖尿病、孕次＞3次、产次＞2次、绝经占比均高于普通息肉组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 影响子宫内膜病变患者癌变的多因素Logistic回归分析 以癌变发生情况作为因变量（否=0，是=1），将差异有统计学意义的因素作为自变量进行量化赋值，见表2。多因素Logistic回归分析结果显示： BMI＞23 kg/m2、合并高血压、合并糖尿病、孕次＞3次、产次＞2次、绝经均是子宫内膜病变患者癌变的独立危险因素（均P＜0.05），见表3。

2.3 两组患者超声检查参数 癌变组患者子宫内膜厚度、内膜回声不均匀占比、存在宫腔积液占比、 2/3血流分级占比、 Emax、 Emean均高于普通息肉组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.4 超声检查参数与癌变的相关性分析 子宫内膜厚度、内膜回声不均匀、存在宫腔积液、血流分级、Emax、Emean与癌变风险相关性较高，且均呈正相关（r=0.256、0.348、0.369、0.274、0.532、0.271，均P＜0.05），见表5。

3 讨论

子宫内膜病变是中国高发妇科疾病，最新癌症数据统计显示，2020年子宫内膜癌占所有女性肿瘤的7%[6]。目前，子宫内膜病变的确诊主要依靠病理学组织检查，但内膜组织的收集具有创伤性。而超声是一种可重复、无创伤的检查方式，可通过对患者子宫血流情况进行检测，但目前临床关于子宫内膜病变患者癌变的危险因素尚未完全明确[7-8]。

本研究结果显示：子宫内膜厚度、内膜回声不均匀、存在宫腔积液、血流分级、Emax、Emean与癌变相关性较高，且均呈正相关。罗俊莲等 [8]研究提出，子宫内膜较厚、血流分级≥2级、Emax与子宫内膜癌变风险密切相关，临床可据此对有以上特征的患者进行排查，这与本研究结果一致。分析原因如下：⑴子宫内膜癌患者新生血管较多，血管密度增高，大量癌细胞的增殖对子宫内膜有明显的增厚效果[9]。⑵慢性子宫内膜炎可导致内膜纤维化和结构异常，形成回声不均匀的影像表现，会导致细胞异型性增加，血供异常，是内膜癌变的潜在标志。回声不均匀的内膜反映了内膜细胞的结构和功能异常，提示潜在的恶性转化。⑶慢性炎症状态下，宫腔积液中的细胞因子和炎症介质可诱导内膜细胞的异型性改变，增加癌变风险。内膜癌早期即可表现为宫腔积液，其成分可能含有癌细胞、坏死组织和血性分泌物，是癌变重要标志。积液反映内膜的微循环障碍，与癌变过程中血管生成和肿瘤生长密切相关。⑷恶性肿瘤细胞具有无限增殖的特点，对血氧需求量较大，且随着肿瘤恶性程度增高，其组织内血管增生以提高肿瘤细胞的血液供应，大量复杂新生血管导致管径变粗，动静脉分流，血流速增快。因此，血流分级越高则子宫体血流越旺盛，癌变风险越高[10]。⑸Emax、Emean可反映患者子宫内部周围组织硬度情况，黏膜下的子宫内膜息肉平滑肌细胞含量多、纤维组织少，因此硬度小[11]。而子宫内膜癌变会出现微血管，导致病变与周围组织粘连，因此硬度较大，Emax、Emean检查数值较高。

多因素Logistic回归分析结果显示：：BMI＞23 kg/m2、合并高血压、合并糖尿病、孕次＞3次、产次＞2次、绝经均是子宫内膜病变患者癌变的独立危险因素。分析原因如下：⑴BMI可直接反映患者是否肥胖，若BMI过高则体内脂肪含量较高，而脂肪含量增高可促使雌激素水平升高，导致癌变风险高[12]。雌激素可导致DNA损伤和基因突变，进一步增加癌变的可能性。⑵高血压导致的下丘脑-垂体促性腺激素功能异常，引起卵巢排卵及分泌性激素功能异常，使子宫内膜长期受单一雌激素刺激，进而引起其异常增生和癌变[13]；⑶糖尿病作为其影响因素的原因可能与胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高糖血症、炎症和胰岛素样生长因子1的紊乱等相关[14]。胰岛素抵抗导致体内胰岛素水平升高，促进糖代谢，通过其受体在内膜细胞上发挥促增殖作用。高胰岛素血症通过增加胰岛素样生长因子1的生物活性，进一步增强细胞增殖和抑制细胞凋亡，增加癌变风险。高糖血症则通过产生高级糖化终产物，引发氧化应激和炎症反应，损伤内膜细胞的DNA。糖尿病患者常伴有慢性低度炎症状态，促炎症因子和细胞因子持续存在，进一步增加癌变的可能性。⑷孕次和产次的增加意味着经历多次孕激素和雌激素水平的波动，激素在妊娠期间对卵巢和子宫内膜有保护作用，减少子宫内膜长期暴露于高雌激素环境的机会，但频繁的激素波动可能导致内分泌系统的不稳定，影响卵巢的正常功能。⑸绝经标志着卵巢功能的衰退和雌激素水平的显著下降。在绝经后，尽管体内雌激素水平总体较低，但由于缺乏孕激素的对抗作用，雌激素仍可能对内膜产生刺激作用。此外，绝经后的高龄女性体内免疫功能和代谢功能减退，更容易导致细胞增殖失控和癌变。

综上所述，BMI＞23 kg/m2、合并高血压、合并糖尿病、孕次＞3次、产次＞2次、绝经均是子宫内膜病变患者癌变的独立危险因素，且子宫内膜病变患者超声参数变化与癌变相关性较高，临床应予以密切关注。

参考文献

王宇，宋淑芳.我国子宫内膜癌流行病学特征及发病高危因素的研究进展[J/CD].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2018， 18（16）： 41-42.

高翔，夏慧琳.超声新技术对早期子宫内膜癌与息肉的鉴别价值[J/CD].实用妇科内分泌电子杂志， 2023， 10（32）： 55-57.

杨文惠，丁莉，唐飞.经阴道彩超与宫腔镜诊断子宫内膜病变的效能分析[J].影像科学与光化学， 2022， 40（3）： 490-493.

王新，刘洋，梁娜，等.一种预测子宫内膜病变患者内膜病理类型的临床模型[J].世界科学技术：中医药现代化， 2022， 24（6）： 2513-2520.

谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社， 2018： 251-257.

王丽，毛文军，白娥，等.绝经后出血的高危因素及预测子宫内膜病变模型的建立[J].实用妇产科杂志， 2022， 38（9）： 679-684.

张丰灵，李慧敏，任亮.超声联合MRI对子宫内膜癌诊断及分期的评估价值[J].中国CT和MRI杂志， 2021， 19（11）： 143-145.

罗俊莲，饶文婷，周术卫.子宫内膜病变患者超声参数变化及癌变的危险因素分析[J].长春中医药大学学报， 2023， 39（4）： 444-447.

马少增，符小春，彭旭.子宫内膜癌患者超声血流参数与肿瘤病理分期及预后的相关性[J].实用癌症杂志， 2022， 37（2）： 334-337.

叶玲红，吕晴，何颖韬，等.静脉超声造影诊断子宫内膜癌的定量参数分析及其与临床病理因素的相关性[J].中国中西医结合影像学杂志， 2023， 21（1）： 53-57.

许玉敏，邓芳，曾蓓，等.子宫内膜癌患者的彩色多普勒超声参数及其与临床特征和预后的关系[J].癌症进展， 2021， 19（2）： 186-188.

李雨荆，晋一超，陈醒，等.服用他莫昔芬的乳腺癌患者宫腔镜检出子宫内膜病变的危险因素研究[J]. 中国全科医学， 2023， 26（32）： 4026-4030.

倪文璐.经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜息肉与子宫内膜癌的鉴别诊断价值分析[J].实用癌症杂志， 2022， 37（5）： 783-785.

于静静，崔敏. 围绝经期异常子宫出血合并子宫内膜病变危险因素分析及列线图预测模型构建[J]. 中国计划生育和妇产科， 2022， 14（9）： 84-88.