消瘿散结平瘤汤联合左甲状腺素钠片辅助手术治疗肝郁痰凝型甲状腺癌患者的效果分析

陈帅 孙璐 毕诗胜

作者简介：陈帅，硕士研究生，医师，研究方向：乳腺及甲状腺疾病的诊疗。

【摘要】目的 探讨消瘿散结平瘤汤联合左甲状腺素钠片辅助手术治疗对肝郁痰凝型甲状腺癌患者预后的影响，为临床治疗提供参考。方法 选取2020年9月至2022年6月泰州市中医院收治的80例甲状腺癌患者，以随机数字表法分为对照组（予以左甲状腺素钠片辅助手术治疗，40例）和观察组（予以消瘿散结平瘤汤联合左甲状腺素钠片辅助手术治疗，40例）。比较两组患者中医证候积分、炎症因子[白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）]水平、甲状腺功能指标[甲状腺球蛋白（TG）、甲状旁腺素（PTH）、降钙素（CT）]水平、不良反应发生及复发情况。结果 两组患者中医证候积分具有时间、组间及交互效应差异（

F时间=14.773，P时间＜0.001；F组间=37.016，P组间＜0.001；F交互=23.584，P交互＜0.001）。两组患者治疗1、3个月后，中医证候积分均较治疗前降低，且观察组均低于对照组（均P＜0.05）。治疗3个月后，两组患者IL-6、TNF-α、CRP、TG、PTH水平均降低，且观察组均低于对照组；两组患者CT水平均升高，且观察组高于对照组（均P＜0.05）。两组患者不良反应总发生率及复发率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 采用消瘿散结平瘤汤联合左甲状腺素钠片辅助手术治疗甲状腺癌患者，可改善甲状腺功能，减轻炎症，降低复发风险，且安全性较好，值得临床应用。

【关键词】消瘿散结平瘤汤；左甲状腺素钠片；甲状腺癌

【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.10.0020.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.007

甲状腺癌是临床常见的内分泌系统恶性肿瘤，临床采用手术切除和碘131（131Ⅰ）等综合治疗，但术后131Ⅰ 清除治疗易造成局部炎症反应、淋巴结转移等，降低患者生存率[1]。同时，手术创伤、免疫功能的降低，还会导致患者出现易生病、倦怠等症状，严重影响患者日常生活质量。左甲状腺素钠片可改善患者术后甲状腺功能不足，但长期服用会出现不良反应[2]。甲状腺癌在中医学中归属“瘿癌”等范畴，病机与痰湿、血瘀等有关，气滞、血瘀、痰凝、毒聚在恶性肿瘤发展中均有着重要作用，辨证肝郁痰凝型，而消瘿散结平瘤汤具有消瘿散结、活血化瘀的作用[3]。基于此，本研究探讨消瘿散结平瘤汤联合左甲状腺素钠片辅助手术治疗对肝郁痰凝型甲状腺癌患者预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年9月至2022年6月泰州市中医院收治的80例甲状腺癌患者，以随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组患者中男性10例，女性30例；年龄19～70岁，平均年龄（54.92±10.05）岁；甲状腺癌分期[4]：Ⅰ期21例，Ⅱ期10例，Ⅲ期9例。观察组患者中男性9例，女性31例；年龄18～67岁，平均年龄（54.33±9.87）岁；甲状腺癌分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期

9例，Ⅲ期8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经泰州市中医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴西医符合甲状腺癌的诊断标准[5]，且经临床确诊；⑵中医符合肝郁痰凝型的辨证标准[6]。排除标准：⑴合并严重脏器器质性病变者；⑵合并其他恶性肿瘤者；⑶合并甲状腺相关眼病者。

1.2 治疗方法 两组患者均行甲状腺癌根治术，对照组患者术后接受左甲状腺素钠片（Berlin-Chemie AG，国药准字HJ20160235，规格：50 μg×100片）辅助手术治疗，温水送服，1片/d。

观察组患者在对照组基础上联合消瘿散结平瘤汤治疗，术后1周起服。组方：蛤粉、浙贝母各20 g，桃仁、王不留行、柴胡、猫爪草、昆布、海藻、丹参、夏枯草、玄参、牡蛎各10 g，香附6 g，土鳖虫、蜣螂虫、莪术、蜈蚣各5 g。以上药材加清水600 mL浸泡3 h，大火煮开后小火煮至200 mL，倒出药液；再加热水400 mL，大火煮开后小火煮至200 mL，两次药液混匀共取400 mL，平均分为2份，早、晚各服用1剂。

以3个月为1个疗程，两组患者均治疗1个疗程后，观察并评估两组患者治疗效果及恢复情况。

1.3 观察指标 ⑴中医证候积分。于治疗前及治疗1、3个月后，对两组患者中医证候进行评分，按无、轻、中、重度计分，分别为0、1、2、3分，分值越低提示患者症状改善情况越好[6]。⑵炎症因子水平。于治疗前及治疗3个月后，采集两组患者空腹静脉血4 mL，以 2 500 r/min转速（13 cm半径）离心 15 min，取上层清液，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）水平。⑶甲状腺功能指标水平。于治疗前及治疗3个月后，获取血清的方法与⑵相同，采用全自动生化分析仪（罗氏诊断公司Roche Diagnostics GmbH，国械注进20172225252，型号：cobas 8000 c702）检测甲状腺球蛋白（TG）、甲状旁腺素（PTH）、降钙素（CT）水平。⑶不良反应发生情况。记录两组患者治疗期间失眠、胃肠道反应、心慌等不良反应发生情况。不良反应总发生率=不良反应总发生例数/总例数×100%。⑷复发情况。两组患者甲状腺癌根治术后均随访1年（含治疗期间3个月），记录患者复发情况。复发率=复发例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用 SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验。计量资料用（x）表示，采用t检验，不同时间点采用重复测量方差分析，其两两比较采用LSD-t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医证候积分比较 两组患者中医证候积分具有时间、组间及交互效应差异（F时间=14.773，               P时间＜0.001；F组间=37.016，P组间＜0.001；F交互=23.584，

P交互＜0.001）。两组患者治疗1、3个月后，中医证候积分均较治疗前降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者炎症因子水平比较 治疗3个月后，两组患者IL-6、TNF-α、CRP水平均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者甲状腺功能指标水平比较 治疗3个月后，两组患者TG、PTH水平均降低，且观察组均低于对照组；两组患者CT水平均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

2.5 两组患者复发情况比较 随访1年期间，观察组患者复发率（2/40，5.00%）与对照组（4/40.10.00%）比较，差异无统计学意义（χ2=0.721，P=0.396）。

3 讨论

近年来，甲状腺癌发病率呈逐年上升趋势，其中女性的发病率增长速度更快，临床多使用手术切除及131Ⅰ 治疗甲状腺癌，这两种治疗方法疗效确切，但不良反应较多，且会损伤患者免疫功能，易导致术后复发[7]。中医未提出甲状腺癌病名，多将其归属于“瘿瘤”“瘿肿”范畴。该病病位处于颈前喉结旁，发病多与肝、脾和肝胆经络有关，病机多为痰瘀互结、癌毒虚互藴，辨证为肝郁痰凝型则治疗原则以祛邪解毒、扶正固本为主。

本研究结果显示，两组患者中医证候积分具有时间、组间及交互效应差异；两组患者治疗1、3个月后中医证候积分均较治疗前降低，且观察组均低于对照组；治疗3个月后，两组患者TG、PTH水平均降低，且观察组均低于对照组；两组患者CT水平均升高，且观察组高于对照组，提示消瘿散结平瘤汤联合左甲状腺素钠片辅助手术治疗疗效确切，可有效缓解患者临床症状，改善甲状腺功能。分析原因为，消瘿散结平瘤汤中以蜣螂虫为君药，有解热消瘀之效；土鳖虫可止痛散瘀；蜈蚣可散结止痉，三药合用可化瘀逐风。浙贝母、夏枯草、海藻、牡蛎、昆布、丹参、玄参、香附均为臣药，具有解毒消癌、散结消瘿，化痰消痈、养心安神之效；莪术、王不留行、桃仁和猫爪草共为佐药，具有破积祛瘀、活血消肿、散结解毒之效；柴胡为使药，有退热解表之用；诸药合用，共奏消瘿散结、活血化瘀之效[8]。

有研究显示，IL-6、TNF-α、CRP在甲状腺癌发生、发展中有着重要作用，术后使用中药可改善炎症细胞因子水平，降低术后远期转移及复发概率[9]。本研究结果显示，治疗3个月后，两组患者IL-6、TNF-α、CRP水平均降低，且观察组均低于对照组，提示消瘿散结平瘤汤联合左甲状腺素钠片辅助手术治疗甲状腺癌，可有效缓解局部炎症反应，改善患者预后。分析原因为，消瘿散结平瘤汤中多味中药有调节免疫、抗炎作用，其中浙贝母有抗炎、抑菌和抗肿瘤的作用；蛤粉有抗肿瘤、调节免疫、抗炎、抗氧化作用，同时还有调节肠道菌群作用；柴胡、桃仁、玄参均有抗炎作用；猫爪草有抗炎、抗肿瘤作用，且有研究发现，分离出的猫爪草多糖（RTG-Ⅲ ）

可增强免疫细胞对肿瘤细胞的抑制作用；昆布多糖可通过调节白细胞介素-10（IL-10）、B细胞淋巴瘤/白血病-2基因（Bcl-2）等表达，抑制心肌炎小鼠炎症反应；牡蛎可提高细胞免疫功能，其水溶性提取物可促进T淋巴细胞转化并提高NK细胞活性；多糖可促进免疫功能，抗白细胞作用[10-11]。

本研究结果显示，两组患者不良反应发生情况比较，差异无统计学意义，提示消瘿散结平瘤汤联合左甲状腺素钠片辅助手术治疗未明显增加患者不良反应的发生率，安全性较高，这与蛤粉可调节肠道菌群，而丹参、牡蛎等具有养心安神作用有关[12]。同时，随访1年发现，两组患者复发率比较，差异无统计学意义，这与昆布可纠正甲状腺激素不足；海藻可抑制甲状腺亢进；夏枯草浸出液可下调促甲状腺激素水平，减少TG分泌合成作用等有关[13]。

综上所述，消瘿散结平瘤汤联合左甲状腺素钠片辅助手术治疗甲状腺癌患者，可改善甲状腺功能，减轻炎症因子水平，降低复发风险，且安全性较好，值得临床应用。

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