下颌第二磨牙C型根管治疗中热牙胶垂直加压充填法的应用效果

作者简介：彭晓花，大学本科，副主任医师，研究方向：口腔科疾病的诊疗。

【摘要】目的 探讨下颌第二磨牙C型根管治疗中热牙胶垂直加压充填法的应用效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2021年5月至2023年12月溧阳市中医医院收治的72例根管治疗患者，随机数字表法分组，对照组治疗方案选择冷牙胶侧压充填法；观察组治疗方案选择热牙胶垂直加压充填法。比较效果。结果 观察组患者填充效果优于对照组，填充适填率高于对照组（均P＜0.05）。观察组患者根充时间少于对照组，填充材料至根尖的距离短于对照组（均P＜0.05）。治疗后，观察组咬合力等结果数值均高于对照组（均P＜0.05）。治疗后，观察组生活质量评分均高于对照组（均P＜0.05）。结论 在下颌第二磨牙C型根管治疗过程中采取热牙胶垂直加压充填法能够有效提高填充效果，改善患者咀嚼功能，提高患者生活质量，值得临床应用。

【关键词】下颌第二磨牙；C型根管；热牙胶垂直加压充填法

【中图分类号】R781.2 【文献标识码】A【文章编号】2096-2665.2024.10.0039.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.013

C型根管是指在C型牙根内出现的根管，通常在下颌的第二磨牙处发生率较高，该病变的特点为断面呈现“C”形，且发病后易产生根尖三角、管间交通支等问题，导致其治疗难度增加[1]。目前，临床治疗该疾病常选择充填法治疗，可充分隔绝根管内外环境，从而避免二次感染。其中，冷牙胶侧压充填法的应用范围较广，操作简便，有利于多次操作。但其应用于C型根管治疗可能遗留部分空隙，导致封闭效果下降，加之侧压会导致单侧楔力过大，可能会导致根管发生断裂，增加二次感染的风险[2]。热牙胶垂直加压充填法则可利用牙胶加热融化后的柔软特性及垂直方向的引力作用，避免充填后产生空隙[3]。基于此，本研究探讨下颌第二磨牙C型根管中热牙胶垂直加压充填法的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究时间确立为： 2021 年 5 月至 2023 年 12 月；研究医院选择：溧阳市中医医院；研究对象针对：72例下颌第二磨牙C型根管治疗的患者，随机数字表法分组，各36例。对照组，男性19例，女性17例；年龄22～55岁，平均年龄（42.33±3.17）岁；根尖周炎25例，牙髓炎11例；根管C1型11例，根管C2型15例，根管C3型10例。观察组，男性20例，女性16例；年龄23～55岁，平均年龄（42.41±3.19）岁；根尖周炎24例，牙髓炎12例；根管C1型10例，根管C2型16例，根管C3型10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者对本研究知情并签署知情同意书，研究经溧阳市中医医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合下颌第二磨牙C型根管治疗指征[4]；⑵单牙病变者。排除标准：⑴存在精神类疾病者；⑵存在传染性疾病者；⑶存在口腔感染者。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均进行口腔内X线平片检查，确认患牙的具体位置、 C型根管形态走向等。根据患者检查情况制订手术方案。手术时先对患牙进行处理，开髓前清除患牙已经龋坏、无机釉的部分；全冠开髓过程中始终保持水流冲洗，以便将碎屑冲出口腔，避免残留物影响后续治疗效果；开髓后使用根管锉对C型根管进行二次处理，清除根管内病变物质。若开髓时发现堵塞情况，需使用扩大器疏通，先置入10号的根管锉尖端3～4 mm，角度45°；随后，在堵塞物周边旋入，若感到旋转卡顿，则需继续向根尖旋转，待完全通过堵塞物且X线平片扫描显示根管通畅后，开展充填治疗。

对照组患者采用冷牙胶侧压充填法治疗：治疗前，根据术前影像检查结果选择长度适合的牙胶，并对一端处理后形成主尖，确保在短于工作长度0.5 mm位置存在嵌顿感。使用牙胶尖端先对充填糊剂进行调和，随后旋转送入C型根管内。 随后将牙胶尖端对准根管口一侧，使用侧方加压器缓慢将牙胶压入根管内，反复施压后确保充填到位，待无法进一步下压后去除多余的牙胶。

观察组患者采用热牙胶垂直加压充填法治疗：治疗前，根据患者术前影像检查结果选择适合长度的牙胶，对一端进行处理后形成主尖，确保在短于工作长度0.5～1 mm位置存在嵌顿感。调和充填糊剂，以牙胶尖将糊剂旋转置入C型根管内。随后启动加热设备，将温度设定为200 ℃，待牙胶软化后，保持与根管口垂直方向加压，用加压器反复进行压实。随后将设备温度下调至180 ℃，注射部分流动牙胶完成对根管冠部的覆盖，以保证表面的完整性，随后压实。

1.3 观察指标 ⑴填充效果。通过影像学检查比较两组患者填充效果，适填：影像学检查显示材料严密将根管封闭，且材料与根尖距离≤2 mm；欠填：影像学检查显示材料无法严密封闭根管，或者材料与根尖距离＞2 mm；超填：影像检查显示材料严密将根管封闭，且存在超过根尖情况。填充适填率=适填例数/总例数× 100% 。⑵治疗情况。记录两组患者根充时间、填充材料至根尖的距离。⑶咀嚼功能。于治疗前、术后3个月检测患者咀嚼功能恢复情况，嘱患者咀嚼2 g花生米，采用电子咬合测力器（东莞市智取精密仪器有限公司，京械注准20202170237，型号：ZQ-009）检测咀嚼效率、咬合力。⑷生活质量。通过生活质量综合评定问卷（GQOL-74）[5]对两组患者治疗前后生活质量进行评定，包括躯体功能、心理功能、物质生活、社会功能，各项均满分100分，分值与患者生活质量呈正相关。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料用（x）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者填充效果比较 观察组患者填充效果优于对照组，填充适填率高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗情况比较 观察组患者根充时间、填充材料至根尖的距离均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者咀嚼功能比较 治疗前，两组患者咀嚼功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者咀嚼效率、咬合力均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者生活质量比较 治疗前，两组患者生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者躯体功能、心理功能、物质生活、社会功能评分均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

3 讨论

下颌第二磨牙C型根管的发病率较高，相比于普通的牙根管类病变更为特殊，断面呈“C”型，且近根管和远根管间存在一个峡区，该区域的形态常为不规则状，部分为连续型，部分为断开型，这使得根管治疗的难度大幅增加[6]。临床治疗该类病变时需通过根管充填的方式，其可利用牙齿修复材料对根管进行充填，从而封闭根管内环境和外部环境的交通，阻止外部细菌的侵入，能够有效控制感染问题的复发。在充填操作前也需将根管内的病灶物质完全清除，以确保根管内环境无细菌残留，避免填充而由内部复发感染的问题。C型根管的形态复杂程度更高，峡部可能存在狭窄、断裂等情况，且根管髓室的位置偏低且较深，使得充填操作难度提升。如操作不当易造成内部空间遗漏，不仅影响治疗效果，还会使感染复发率提升[7]。

临床治疗牙根管病变时常采用冷牙胶侧压充填法，其具有操作简便、可控性强的优势。且冷牙胶的稳定性较高，在充填压实操作阶段不易产生主牙胶尖移位的问题，能够满足多数临床牙根管疾病的治疗[8]。但该技术应用于C型根管治疗的效果较差，这是因为冷牙胶虽然具有可塑性，但变形幅度较小，难以适应复杂的C型根管环境，在填充至峡区、交通支等部位时难以将峡区填满，然后会直接进入中后根管内，导致牙胶和根管内壁存在一定间隙，治疗后会发生微渗漏、感染复发等问题[9]。同时，冷牙胶充填时，采用侧方施压的方式，在加压过程中会产生明显的楔力，其目的为增加牙胶和根管内壁的接触，由一侧向另一侧挤压而填满整个根管，但仅可用于根管环境复杂度不高的病变类型。如果力度控制不当会诱发根管折断，使病情进一步加重，甚至可能导致牙体表面出现裂痕、牙体稳定性大幅下降、感染等问题[10]。而热牙胶垂直加压充填法治疗该类病变，充填操作前将根管内的病灶完全清除，可确保根管内部环境无细菌残留；用牙齿修复材料充填根管，可隔绝根管内部环境和外部环境的交通，阻止外部细菌侵入，有效控制感染复发。而为了应对C型根管的复杂情况，就需要使牙胶保持更好的可塑性，从而适应内部复杂环境，最大程度对峡区进行填充，也可避免施加压力时产生过多的楔力。

本研究结果显示，观察组患者填充效果优于对照组；观察组患者根充时间少于对照组，填充材料至根尖的距离短于对照组；治疗后，观察组生活质量均高于对照组，提示C型根管治疗应用热牙胶垂直加压充填法能提升充填效果，缩短手术操作时间，节省填充材料，提高患者生活质量。分析原因为，垂直加压填充的治疗方式，可使热牙胶进入根管后更好地接触根管内壁，从而充分填满，提升充填手术的整体质量。此外，热牙胶充填法加热过程分为三段式，且各段均处于连续状态，因此填充后密闭性较好，牙胶可与根管内壁紧密贴合，并满足复杂形态的实际需求。垂直加压属于一体成型的操作技术，完全充填后可等待牙胶自然冷却，继而恢复固体形态，并保持均匀致密的整体性。在填充过程中还可利用X线平片对口腔环境进行扫描，以保证填充时压力的均衡性和可控性，减少压力操作不当对根管内部的冲击，这使侧加压容易产生的根管断裂问题得以解决，进而降低术后患者疼痛、感染复发、牙冠折断等并发症的发生概率[11]。本研究结果还显示，治疗后，两组患者咀嚼效率、咬合力均升高，且观察组均高于对照组，提示C型根管治疗应用热牙胶垂直充填法可以改善患者咀嚼功能。分析原因为，牙胶加热后流动性与可塑性增强，与根管内壁的贴合度进一步提升，待其冷却后硬度会再次恢复，使根管内壁得到充分的支撑；而热牙胶填充法可能留有部分空隙，对根管的支撑力度低于冷牙胶充填法，因此对咀嚼效率、咬合力均有明显的影响[12]。

综上所述，下颌第二磨牙C型根管治疗过程中采取热牙胶垂直加压充填法能够有效提高填充效果，改善患者咀嚼功能，提高患者生活质量，值得临床应用。

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