清宫正骨弯腰挺立手法治疗骶髂关节紊乱的临床疗效观察

李强 樊效鸿 熊福生

【摘要】  目的  探讨清宫正骨弯腰挺立手法治疗骶髂关节紊乱的临床效果。方法  选取2021年9月- 2023年6月医院收治的骶髂关节紊乱患者60例作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比原则分为观察组和对照组，每组各30例。观察组采用清宫正骨弯腰挺立手法治疗，对照组采用普通针刺联合布洛芬缓释胶囊，比较两组患者的临床疗效。结果  采用清宫正骨弯腰挺立法治疗后，观察组患者的总有效率为93.33%，显著高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者VAS、ODI、JOA评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者VAS、ODI评分均下降、JOA评分均升高，但观察组患者VAS、ODI评分均低于对照组，JOA评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  清宫正骨弯腰挺立手法治疗骶髂关节紊乱效果较好，能更好地缓解疼痛，且该手法方法简单、疗效明显，无不良反应。

【关键词】  骶髂关节紊乱；清宫正骨弯腰挺立手法

中图分类号  R681.6   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）13--04

Clinical effect of the Qinggong Orthopedic Bending and Standing Technique in the treatment of sacroiliac joint disorders  Li Qiang， Fan Xiaohong， Xiong Fusheng. Suining Traditional Chinese Medicine Hospital Orthopedics Department 2， Suining 692000， China

【Abstract】  Objective To explore the clinical effect of the manipulation of clearing the uterus， setting the bones， bending the waist and standing upright in the treatment of sacroiliac joint disorder. Methods  60 patients with sacroiliac disorders admitted to our hospital from September to June of the 20212023 were selected and divided into observation group and control group according to the principle of balanced and comparable baseline data， 30 cases in each group. The observation group was treated with Qinggongzhenggu bending and standing up manipulation， while the control group was treated with ordinary acupuncture combined with ibuprofen sustained-release capsule. The clinical effects of the two groups were compared. Results  The total effective rate of the treatment group was 93.33% ， which was significantly higher than that of the control group （63.33% ， P<0.05） . Before treatment， there was no significant difference in Vas， ODI and JOA scores between the two groups（P>0.05）， but after treatment， VAS， ODI scores decreased and JOA scores increased in both groups， but the VAS and ODI scores were lower and JOA scores were higher in the observation group than in the control group （P<0.5） . Conclusion The manipulation of clearing the uterus and setting the bones， bending the waist and standing upright is effective in the treatment of sacroiliac joint dislocation， and it can relieve the pain better.

【Key words】  Sacroiliac joint disorder; Qinggong bone-setting technique

骶骨与髂骨的通过耳状关节面连接，因外力作用而造成关节匹配失衡，韧带损伤，以致局部出现充血、水肿、粘连等无菌性炎症，且引起局部疼痛和功能障碍者，即为骶髂关节功能紊乱。该病已被证实是下腰痛（low back pain，LBP）发生的主要原因之一，有报道显示其比例达到15％～30％[1-2]。临床主要表现为一侧腰骶部疼痛、臀部及大腿后部的牵涉痛，也会出现膝部、腹股沟甚至足部的症状[3-4]，严重者出现歪腰扭臀、髋部活动受限，行走困难等等[5]。因为该病产生局部组织水肿刺激附近的肌肉和神经，引起腰部以及神经支配区域麻木疼痛，与腰椎间盘突出症症状相似[6]，并且有研究发现骶髂关节紊乱与腰椎间盘突出症，二者相互影响且有因果关系[7]，本病在临床上往往被误诊为腰椎间盘突出症等。本病好发于妇女以及老年人，老年人多是因慢性劳损导致关节退变，骶髂关节稳定性受到影响。妇女在妊娠后由于黄体分泌的松弛素，或者其他激素作用，使骶髂关节韧带组织变得松弛，活动度增加，稳定性减弱， 这时若遇轻微外力即可诱发该病，[8]即中医中“妇人产后气血亏虚不能濡养筋骨”。祖国传统医学中对于骶髂关节紊乱认识，可见于《医宗金鉴·正骨心法要旨》提到“骨节间微有错落不合缝者”理论，中国中医科学院孙树椿教授基于“骨错缝”创立的清宫正骨弯腰挺立手法在治疗腰骶关节紊乱中有良好的疗效。本研究基于“筋出槽，骨错缝”理论，本研究通过临床对比实验，观察分析清宫正骨弯腰挺立手法治疗骶髂关节紊乱的临床效果，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2021年9月－2023年6月医院收治的骶髂关节紊乱患者60例作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比原则分为观察组和对照组，每组各30例。纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[9]和2008年欧盟制定的《骨盆带疼痛的诊疗标准》[10]中关于骶髂关节紊乱症的各项诊断标准者；个体意识思维清楚，能配合试验要求完成治疗及收集数据者。排除标准：妊娠期或哺乳期患者；具有脊柱及骸骼关节结核的患者；骨质疏松症的患者；伴有严重感染的患者；伴有严重肝肾功能损伤的患者；存在精神问题或者智力障碍患者。本研究通过医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

观察组男11例，女19例；年龄17～45岁，平均31.97±6.88岁；发病部位：左侧14例、右侧16例。对照组男13例，女17例；年龄16～48岁，平均32.10±7.40岁；发病部位：左侧15例、右侧15例。两组患者性别、年龄、发病部位等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  采用普通针刺联合布洛芬缓释胶囊，主要内容有：①常规针刺：取腰阳关、八髎穴、大肠腧、环跳、委中及阿是穴，采用40～60mm毫针针刺，平补平泻，每5min行针法一次，留针30min。每日1次，3天为1疗程。②口服布洛芬缓释胶囊（广州柏赛罗药业有限公司，批号598，批准文号：国药准字H20043148），0.3g一日2次，餐后服用，连服用3d。

1.2.2  观察组  采用清宫正骨弯腰挺立法进行治疗，3次为1个疗程，隔日进行1次治疗。方法步骤如下。

（1）第一步：患者采取俯卧位，双下肢伸直自然放松。术者立于患侧，对患侧骶髂关节处使用?法、揉法从上到下进行5min放松；接着使用点、按、揉法对阿是穴处进行点压、按揉，刺激量以酸胀为宜（时间5min）；然后患者侧卧位，在患侧骶髂关节、臀部肌肉处用揉法、拿法，再次放松肌肉，缓解疼痛。

（2）第二步：患者站立，两足间距与肩同宽。医者站在患者背后，右足立于患者两足之间，医者双手从后向前抱住患者小腹。患者腰前屈，双膝伸直，弯腰达到极限后令患者缓慢使腰背伸，靠着医者。医者右侧髋部抵住患者腰部，同时将患者抱起，髋部向前推送患者腰部，同时放手抛出，使患者双脚落地直立站稳，每次治疗反复3次。

（3）第三步：完成后嘱患者俯卧位，然后术者继续对患侧骶髂关节紊乱处使用轻刺激量的手法进行放松，有助于减轻局部肌肉紧张和恢复脊柱关节的稳定性及平衡性。

1.3  观察指标

（1）临床疗效：根据中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[9]，将临床疗效分为3个等级：①治愈：骶髂关节、下肢牵涉痛消失，运动自如。②好转：骶髂关节、下肢牵涉痛减轻，运动较治疗前改善。③无效：骶髂关节、下肢牵涉痛，运动功能加重或变差。总有效率=（治愈+好转）例数/观察例数×100%。

（2）疼痛程度评分：采用视觉模拟评分[11]（visual analogue scale，VAS）对患者的疼痛程度进行评分，具体评分方法为：0分代表无明显疼痛；1～3分代表患者出现了轻微的疼痛，但是尚可以忍受；4～7分代表患者有明显的疼痛，会影响到睡眠质量，尚还可以忍受；8～10分代表患者出现强烈的疼痛，难以忍受，影响睡眠质量和食欲。

（3）腰功能评分：采用日本骨科学会日本骨科协会评估治疗分数[12]（ Japanese Orthopaedic Association，JOA）对患者腰功能进行评分，总分29分，得分高代表腰椎功能好。

（4）功能障碍指数评分：采用功能障碍指数[13]（oswestry disability index score，ODI）对患者腰痛程度及对患者日常生活影响情况进行评分：总分50分，分数越高表明腰椎功能障碍越严重。

1.4 数据分析方法

运用 SPSS 26.0统计学软件分析处理数据，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t 检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效比较

采用清宫正骨弯腰挺立法治疗的观察组患者总有效率为93.33%，显著高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者VAS评分和ODI评分比较

治疗前，两组患者VAS、ODI评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者VAS、ODI评分均下降，但观察组患者各项评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者JOA评分比较

治疗前，两组患者JOA评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者JOA评分均升高，但观察组患者JOA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

骶髂关节属于微动关节[14]，健康成年人在站立位时骶髂关节的旋转活动度平均约2°。当外来暴力对该关节冲击较大，可使耳状关节面产生细微位移（最小有1.0mm～2.0mm的错位），以致不能自主复位，可诱骶髂关节紊乱。在手法治疗时，要求手法的力度不易过大和调整幅度不易过猛，忌粗暴用力，如果操作不当，反而进一步造成损伤，影响骶髂关节的稳定性，进而影响疗效。清宫正骨流派在诊治骨伤科疾病时，强调“轻巧柔和”的特色手法，正所谓“以手扪之，自悉其情，法之所施，使患者不知其苦，方称为手法”。所谓轻是指手法操作力度轻柔，不令人痛苦，避免暴力导致组织损伤，同时轻柔手法可避免患者产生紧张、恐惧心理，使肌肉充分放松；巧则为“巧劲”，手法操作具备一定的技巧，把握正确的发力时机和角度，顺势纠正错位。

在清宫正骨弯腰挺立具体手法中，第一步使用点压、按揉等手法把骶髂关节周围韧带肌肉先进行松解，可减轻肌肉和韧带对骶髂关节面产生的压力[15]并且局部推拿可促释放内源性阿片肽达到镇痛作用[16]，为后续正骨手法做好准备。第二步弯腰挺立法中，患者先尽力前屈弯腰然后后伸，通过对脊柱及其周围肌肉组织的点压、按揉，可松解腰骶部的软组织痉挛，拉伸髋关节屈肌和伸肌，可以使骶髂关节间的压力减少[17]，进而降低复位时的阻力；医者用髋部抵住患者，并将其抱起离地，患者全身重量压在医者身上，骶髂关节无需传导上身重力，周围肌肉得到充分放松，再发力将患者抛出，借助其加速度以及自身重力可瞬间分离关节，再利用关节韧带组织的弹性，纠正错位关节，解除嵌顿的滑膜，减轻局部炎症，局部疼痛以及活动受限减轻，能起到十分明显的治疗效果。第三步：治疗后，再次施于?法、按揉法等以松解相关肌肉，加速局部的微循环，以及时清除致炎因子及代谢废物，起到更好的恢复效果[18]，配合理筋手法促进损伤组织的修复，增加周围肌肉和韧带的力量，加强骶髂关节的稳定性[19]。在临床使用过程中，三步整复手法用力轻巧，注重利用巧力寸劲，以纠正骨错缝为主要目的，同时松解筋膜粘连，做到筋骨并重、筋骨滑利、以衡为用。

本研究结果显示，采用清宫正骨弯腰挺立法治疗的观察组患者的总有效率显著高于对照组；观察组患者VAS、ODI评分均低于对照组；观察组患者JOA评分高于对照组。在骶髂关节紊乱常规整复手法基础上应联合运动训练治疗，能显著改善患者疼痛症状及功能障碍，提升腰骶椎功能[20]，通过加强腹横肌、盆底肌等肌肉的锻炼，使关节的稳定性增强，从而患者远期疗效明显提高[21]。清宫正骨不仅重视手法疗法，还强调“导引（练功）”的重要性，注重“详察病情，合理选练；循序渐进，贵在坚持”。针对骶髂关节紊乱整复后，设计记载了“分髋合髋”“左右弓步”“倒拽九牛尾”等共12种基本髋部练习功法。通过肢体主动运动，锻炼腰骶髋部肌肉，促进损伤肢体康复。现在研究发现损伤后韧带的机械强度降低，松弛后很难逆转改善[19]，只有通过加强附着于髂腰骶部周围肌肉功能[20]，如腹横肌等肌肉收缩使骶髂关节间的压力增加，进而减少骶髂关节的剪切力[17]，代偿及加固骶髂关节。骶髂关节为不规则关节面，多方向运动并存，可同时伴有相对性位移，因此在关节滑动、旋转、倾斜、前倾和后翻等各个方向的组合运动，都是可能会发生的[22]，我国学者师宁宁[23]通过X片中骨盆测量将骶髂关节紊乱分为髂骨紊乱（又细分为前后旋转和内外旋转移位）和骶骨紊乱（又细分为前后倾斜和左右倾斜移位），而骶髂关节紊乱最常见错位为前倾和后翻[24]，所以临床中将该病常分型为前错位和后错位，大部分国内临床整复手法也因此在具体操作中有所细分。而清宫正骨弯腰挺立法在治疗骶髂关节紊乱时，不需要辨别前后型错位即可手法复位治疗，主要是通过瞬间分离关节，利用软组织弹性来复位，这与中医骨伤“欲合先离”的整复理论相吻合。

综上所述，相较于传统针灸结合口服药物治疗，清宫正骨弯腰挺立手法治疗骶髂关节紊乱疗效更为明显，能更好地缓解疼痛，且该手法方法简单、疗效明显，无不良反应。

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[2024-02-27收稿]