浮针治疗肱二头肌长头肌腱炎的临床观察

蔡国庆 曲宇豪 王正 张建华

*基金项目：2022年安徽省名中医及基层名中医工作室建设项目（中发展2022年5号）

第一作者简介：蔡国庆（2000-），男，硕士研究生，研究方向：中医药促进骨折愈合的临床研究。

△通信作者：王正，E-mail：18656005126@163.com

摘要：目的  观察并评估浮针治疗肱二头肌长头肌腱炎的临床效果。方法  用随机方法将70例肱二头肌长头肌腱炎患者分为观察组和对照组，每组各35例。观察组予以浮针治疗，对照组予以口服塞来昔布胶囊治疗，疗程均为半个月。通过分析治疗前后2组患者肩关节功能的恢复情况，采用视觉模拟评分（VAS）和肩关节功能评分（CMS）对肩关节的恢复情况进行评估，比较2组患者的临床疗效。结果  相较于治疗前，2组患者的VAS评分明显降低（P<0.05），CMS评分明显升高（P<0.05），且观察组明显优于对照组（P<0.05）；观察组的总有效率为94.29％，明显高于对照组的68.57％（P<0.05）。结论  对于患有肱二头肌长头肌腱炎的患者，这两种治疗方案对肩关节的疼痛症状和功能均能起到有效的缓解和改善作用，而且浮针疗法的疗效更为显著。

关键词：肱二头肌长头肌腱炎；浮针疗法；塞来昔布胶囊；再灌注活动

中图分类号：R246    文献标志码：B    文章编号：1007-2349（2024）06-0076-04

肱二头肌长头肌腱炎（LHBT）是导致肩关节局部疼痛和运动功能受限的因素之一，对于这种病症，及时的诊断和有效的治疗至关重要，以确保患者能够早日康复并恢复正常的肩部功能。肩关节是全身活动度最大的关节，肱二头肌长头肌腱（LHB）行走于肱骨结节间沟内，影响着肩关节的前屈、外展、内旋和外旋等动作。长期做这些动作，肌腱会受到损伤，反复如此会导致局部充血、粘连和炎症，进而产生临床症状［1-2］。该病多由于外伤及长期慢性劳损等不良因素引起，多见于40岁以上患者，女性多于男性［3］。如果不及时治疗，该病反复发作，严重者可导致肩周炎，对患者的工作和日常生活带来显著影响。目前临床主要以药物治疗、局部封闭疗法以针灸和推拿、体外冲击波、超声波疗法等非手术治疗为主［4］。浮针疗法是源于传统针灸的现代针灸，在肩关节疾病的治疗中起到了非常重要的作用［5］，在临床实践中，本科使用浮针疗法取得了较好效果，但具体临床疗效尚不明确，因此，本研究旨在通过研究浮针治疗肱二头肌长头肌腱炎，观察其临床疗效。

1  资料与方法

1.1  一般资料  研究对象为2022年9月—2023年11月就诊于安徽中医药大学第一附属医院骨伤科门诊的70例肱二头肌长头肌腱炎患者。通过使用随机数字表法将其分为2组，每组各35例，2组一般资料比较，见表1。

2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究方案经安徽中医药大学第一附属医院伦理委员会批准。

1.2  诊断标准  根据《实用骨科学》［6］制定如下：（1）肩部疼痛伴活动受限。（2）肩关节前方及结节间沟压痛。（3）肱二头肌抗阻力试验（Yergason征）阳性。（4）Speed征阳性。（5）肩关节X线无其他异常表现。（6）肩关节MRI提示LHB肌腱炎。

1.3  纳入标准  （1）符合上述诊断标准。（2）年龄在20-75岁之间。（3）患者近1周内没有接受其他针对本病的治疗，自愿签署知情同意书，并能够坚持完成治疗。

1.4  排除标准  （1）晕针、惧针、药物过敏者。（2）肱二头肌长头肌腱断裂的患者。（3）由其他疾病如肩关节感染、结核、肿瘤或颈椎病、肱骨骨折等引起肩痛的。（4）合并重度骨质疏松、出血性疾病、精神疾病、重要脏器有严重功能损害以及认知障碍的患者。（5）有皮肤疾病、过敏体质的患者。（6）试验过程中接受其他治疗而影响本研究疗效观察者。具备上述情况之一者，不予纳入。

1.5  剔除与脱落标准  依从性差，不能配合或自行更改治疗方案者。期间出现其他疾病，需要更改治疗方案者。研究过程中失访者

1.6  治疗方法

1.6.1  观察组  采用浮针疗法。浮针疗法具体操作：操作者先触摸患肌，根据患肌选择合适的体位，然后对进针点局部消毒，使用M规格的南京派福一次性浮针（苏械注准20152200832）配合进针器（南京派福科技有限公司，苏宁械备20170023，规格PF-JZQ）进针，进针时朝着患肌方向，距离患肌5-8 cm，平刺进针，利用针芯将套管带入皮下，进针深度约5 cm，进针后将针芯退至软套管后，使用针柄使针体在皮下做扇形摇摆的动作，扫描频率约为每分钟50次。在使用浮针进行扫散动作时，配合再灌注活动加强疗效，每处患肌进行3次再灌注活动，每次间隔2 min。肱二头肌长头肌腱炎常见患肌的再灌注活动操作：（1）三角肌：嘱患者坐位，外展上臂或后伸肩关节，抗阻10 s后放松。（2）肱二头肌：嘱患者坐位，前臂外旋，屈肘抗阻10 s后放松。（3）肱三头肌：嘱患者坐位，伸肘或水平外展肩关节抗阻10 s后放松。（4）冈上肌：嘱患者坐位，肩关节外展抗阻10 s后放。（5）冈下肌：嘱患者坐位，肩关节外展状态下屈肘外旋抗阻10 s后放松。（6）喙肱肌：嘱患者坐位，内收肩关节抗阻10 s后放松。扫散及再灌注活动结束后，抽出针具，按压针孔1 min后使用医用敷贴外贴以防止出血。疗程：开始连续治疗3 d，1次/d，之后间隔1 d治疗1次，疗程半个月

1.6.2  对照组  采用口服塞来昔布胶囊［7］治疗。用法用量：1次1粒（0.2 g），2次/d，口服。生产单位：青海百洋制药有限公司，批准文号：国药准字：H20203325。疗程：半个月为1个疗程

1.7  观察指标  （1）视觉模拟评分法（VAS评分）［8］：通过VAS评分对治疗前、治疗后肩关节活动时的疼痛程度记录并比较。VAS评分是利用长度为10cm的标尺对疼痛进行测量区分，总10分，分数越高表示疼痛越剧烈。（2）肩关节功能评分（CMS）［9］：其由疼痛程度、肩关节功能、活动度和肌力组成，通过CMS评分对治疗前、治疗后肩关节的功能情况记录并比较，分数越高表示肩关节功能越好。

1.8  疗效标准  根据《中医病证诊断疗效标准》［10］中对肱二头肌长头肌腱炎的疗效评定标准，治愈阶段的表现是肩关节局部疼痛及压痛点消失，同时肩关节功能活动正常；好转表现为肩关节局部疼痛减轻，功能较前有所改善；未愈阶段则表明症状没有任何改善。

1.9  统计学方法  通过SPSS 25.0软件对最终所收集的数据进行分析，计量资料数据用（x±s）表示，符合正态分布且方差齐的计量资料比较用t检验，方差不齐用Brown-Forsythe检验修正。2组治疗前后互相比较采用两独立样本t检验，组内治疗前后比较差值符合正态性采用配对样本t检验。等级资料采用Wilcoxon秩和检验，P<0.05差异有统计学意义。

2  结果

2.1  2组治疗前后疼痛VAS 评分比较  治疗前对2组间的VAS评分进行比较，P>0.05，说明治疗前这2组之间的差异无统计学意义，表现出相当的可比性。治疗后2组的VAS评分较前均显著减少（P<0.05），且观察组的数值明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.2  2组治疗前后CMS评分比较  在治疗前，对比2组间的CMS评分，结果显示P>0.05，差异无统计学意义，表明具有可比性。治疗后，分别对2组CMS评分的组内、组间比较，结果表明P<0.05，差异具有统计学意义，均明显提高肩关节CMS评分。

2.3  2组临床疗效比较  疗程结束后，对2组临床疗效结果进行Wilcoxon秩和检验，结果P<0.05，差异存在统计学意义，观察组的总有效率明显高于对照组

3  小结

肱二头肌长头肌腱（LHB）源于肩胛骨盂上结节，经过肱骨结节间沟，随后在与横韧带形成的骨纤维管道中经过。LHB的长度约为9cm，直径约为5-6mm。肩关节进行后伸、内收和内旋动作时，肌腱会朝上移动，而在肩关节进行上举、外展及外旋的动作时，肌腱则向下移动［11］。因为肱二头肌长头肌腱在肱骨结节间沟呈现特殊的行走结构，长时间的过度使用或频繁的运动可能导致肌腱在结节间沟内持续摩擦，最终可能引发无菌性炎症，从而出现肩关节的各种功能障碍，影响患者生活［12］。目前，关于肱二头肌长头肌腱炎的西医学发病机制尚未明确，多数学者认为本病的发生与炎症和退变这两大机制密切相关。在治疗时多以非手术治疗为主，主要包括外用或口服以塞来昔布为代表的非甾体抗炎药、局部封闭注射、小针刀、理疗等方法［13］。

在祖国医学方面，肱二头肌长头肌腱炎病在经筋，属经筋类疾病的范畴，结合其病位和疾病特点，又可将归入“痹症”“肩痹”“漏肩风”等病进行论述［14］。其病因有内外两个因素，内因由于年老体衰、正气不足、脏腑功能的虚弱等［15］，筋脉日久失于濡养则会导致肌肉筋骨疼痛酸沉，活动受限，且正气不足，机体卫外功能的减弱使其更容易受到外邪的侵袭而发生疾病。外在因素包括风、寒、湿、热等邪气侵入人体，而机体的卫外功能不足。这种状态增加了患病的风险，导致经脉阻塞，气血凝滞，从而出现肩关节各种表现。总的来说，肩痹的基本病机可归结为正虚标实，即体内正气亏虚，导致筋脉失去养分。同时，风寒湿邪侵入，导致气血阻滞不通。随着时间的推移，筋脉逐渐失去养分，最终发展为疾病［16］。

浮针（FSN）疗法是一种新型针刺方法，系符仲华教授通过对《黄帝内经》中诸多刺法的提炼和总结，提出了“患肌”理论，改进了针具而创造性发明的一种针刺疗法［17］。其使用特定的针具进行针刺，通过寻找人体的患肌，仅针刺到人体浅层的筋膜层，配合扫散和再灌注活动以松解肌肉，疏通气血，激发人体自愈能力，从而达到治疗的目的。在正常的运动中枢情况下，目标肌肉的全部或部分处于受累的状态，这被定义为患肌，其本质是由于损伤、不良姿势、疲劳等各种因素导致的慢性缺血缺氧的肌肉引起机体的功能障碍。浮针扫散主要针对患肌局部皮下疏松结缔组织，通过皮下扫散，可以刺激疏松结缔组织，产生生物电，加速组织的新陈代谢，从而改善患肌血液供应，使肌肉的僵硬、痉挛得以缓解，有效的减轻患者的疼痛［18］。再灌注活动是一种源于血液再灌注理念的治疗方法，于2011年在《浮针疗法治疗疼痛手册》［19］一书中首次正式刊出，其具体实施是通过精准而适量的外力或患者自身的力量，使患处肌肉或相关联的肌肉持续进行有节奏的舒张和收缩。这样的操作有助于提高局部血液供应，促进患处微循环改善，从而协助缺血组织回复到正常状态［20］。为了缓解组织缺血，需要优化微循环，通过输送充满氧气的健康血液来改善缺血缺氧状态。再灌注活动不仅可引发肌肉的牵拉和拉长，同时通过促使患部周围血液重新灌注缺血区域，加速减轻与疼痛等症状有关的问题［21］，快速、高效的改善患肌的血液循环，通过打破患部的能量危机循环，促使患部重新活跃，逐步实现从受损状态到正常肌肉组织的修复。此疗法可通过改善患肌的血液循环，加速局部新陈代谢，使变硬痉挛的肌肉得到放松，供血得到改善，肌肉内走行的血管、神经压迫得到缓解，气血运行通畅，有效治疗肱二头肌长头肌腱炎的临床症状。

本研究采用了浮针疗法和口服塞来昔布胶囊两种治疗方法，治疗后2组患者的VAS、CMS评分较前均有所改善，肩关节疼痛明显减轻，活动度明显得到改善，说明两种疗法均可有效改善患者症状。和对照组比较，观察组在VAS、CMS评分及临床有效率方面均优于对照组，说明浮针疗法治疗肱二头肌长头肌腱炎的效果明显优于口服塞来昔布胶囊。该治疗方法能够显著减轻肱二头肌长头肌腱炎患者的临床症状，改善其生活质量。本研究尚存在样本量少、疗效观察指标稍有不足及患者随访时间短，无法得知长期预后结果等不足，今后将进一步增加样本量，丰富疗效观测指标，对患者长期进行随访等改进方案，对此治疗方法进行更加全面的研究。

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（收稿日期：2023-12-22）