接纳承诺疗法对中青年肝癌介入治疗病人复发恐惧及自我感受负担的影响

贾志阳 徐丽娜 王猛

作者简介 贾志阳，副主任护师，本科，E?mail：hnxibeijia@126.com

引用信息 贾志阳，徐丽娜，王猛.接纳承诺疗法对中青年肝癌介入治疗病人复发恐惧及自我感受负担的影响[J].护理研究，2024，38（12）：2233?2238.

Effect of acceptance and commitment therapy on fear of cancer recurrence and self?perceived burden in young and middle?aged patients with hepatocellular carcinoma undergoing interventional therapy

JIA Zhiyang， XU Lina， WANG Meng

The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Henan 450052 China

Corresponding Author  JIA Zhiyang， E?mail： hnxibeijia@126.com

Keywords  young and middle?aged； hepatocellular carcinoma； interventional therapy； acceptance and commitment therapy； fear of cancer recurrence； self?perceived burden

摘要  目的：分析接纳承诺疗法对中青年肝癌介入治疗病人复发恐惧及自我感受负担的影响。方法：采用方便抽样法，选取2019年7月—2023年6月在郑州大学第一附属医院行肝癌介入治疗的124例中青年肝癌病人，随机分为对照组和观察组各62例。对照组给予常规护理，观察组给予接纳承诺疗法干预。采用癌症复发恐惧量表（FCRI）及自我感受负担量表（SPBS）比较两组病人复发恐惧及自我感受负担水平，并对比两组病人护理满意度。结果：干预6周后观察组FCRI、SPBS评分均低于对照组（P<0.05），观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论：接纳承诺疗法可以有效降低中青年肝癌介入治疗病人复发恐惧感，减轻病人自我感受负担，并提高病人护理满意度。

关键词  中青年；肝癌；介入治疗；接纳承诺疗法；复发恐惧；自我感受负担

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.12.032

肝癌作为全球性健康问题之一，具有较高的发病率和死亡率，原发性肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是最常见的肝癌类型，约占肝癌总数的90%[1]。报道显示，至2025年，每年将有大于100万人受到原发性肝癌的影响[2]，且该病发病年龄具有年轻化趋势，中青年原发性肝癌病人是目前肿瘤学研究的一个特殊群体。经导管肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是目前对于中晚期原发性肝癌病人的一线姑息治疗方法，具有侵袭性小、适应证广及安全性高等特点[3]。但TACE手术病人不仅要面对治疗相关不良反应造成的躯体症状、不良预后的心理冲击，还要承担来自家庭及社会多方面的压力和负担，极易出现不良心理行为问题[4]。癌症复发恐惧指病人对癌症再次出现的担忧，以及由此引起的身体、社会和心理方面的不良影响[5]。自我感受负担指病人家庭角色及社会角色等发生变化后，产生的不良情绪体验，例如经济负担、情感负担、家庭负担等[6]。目前，针对中青年原发性肝癌病人介入治疗后复发恐惧及自我感受负担相关研究较少，缺乏对病人的有效干预手段。接纳承诺疗法（acceptance and commitment therapy， ACT）是一种基于功能情境主义和关系框架理论的行为疗法，在多种慢性疾病护理领域已经得到应用，并取得了显著效果[7]。本研究将ACT应用在中青年原发性肝癌介入治疗病人中，现报道如下。

1  对象与方法

1.1 对象

选取2019年7月—2023年6月在郑州大学第一附属医院行肝癌介入治疗的124例中青年肝癌病人为研究对象。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组各62例。纳入标准：符合《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》[8]中相关诊断标准，经影像学及病理学确诊；符合手术适应证，首次行TACE手术治疗；年龄18～59岁；意识清楚，具有良好的读写能力；病人自愿参加本项调查研究。排除标准：存在其他严重器质性疾病；存在精神障碍、沟通障碍、认知障碍等精神心理疾病；病人正在参加药物临床试验或者其他临床研究；合并其他恶性肿瘤病人。本研究经过本院伦理委员会审查通过。两组病人性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

对照组病人应用常规护理，在病人入院后由护理人员向病人及家属进行前肝癌及介入治疗相关知识的健康宣教，取得病人配合后在病人住院期间遵医嘱进行指导干预及围术期护理，包括监测生命体征、并发症预防、心理护理、生活指导等日常护理，病人出院前向其发放健康知识手册并进行出院指导，病人出院后常规进行线上及电话沟通随访。

1.2.2 观察组

观察组病人在对照组的基础上应用ACT干预。1）组建ACT护理小组：由研究者、1名已取得ACT相关培训证书护理人员、1名心理专家、2名肿瘤医师及4名肿瘤护士，共9名成员组成，研究者本人担任组长，护理人员均需在心理咨询师及ACT护理人员的指导下进行ACT相关知识学习及培训，并通过相关考核。2）干预方案构建：结合ACT治疗模型中的接纳、认知解离、活在当下、以己为景、明确价值、承诺行动6个步骤[9]，结合中青年肝癌介入治疗病人复发恐惧及自我感受负担的促进因素及阻碍因素，结合《ACT就这么简单：ACT简明实操手册》，设计并制定针对中青年肝癌介入治疗病人的ACT干预方案。初步制定干预方案并邀请专家进行咨询和讨论，确保方案的有效性及合理性，专家构成主要为心理学科、肿瘤学科及ACT专家，工作时间均在5年以上，对初步形成的方案进行补充修改，最终拟定适合中青年肝癌介入治疗病人的ACT干预方案。3）具体实施：肝癌介入治疗病人共实施6次ACT干预，每次干预时长为60～90 min，于病人介入治疗后第2天开始第1次干预，每周1次，共6周。干预地点在科室内，干预方式为护理人员进行一对一沟通宣教及团体干预，团体干预前将介入治疗时间相近的病人组成1个干预小组，每组 3～5例，具体干预内容见表2。

1.3 观察指标

采用微信、电话随访等形式强化追踪并监督病人术后康复行为，比较两组病人干预前（术后1 d）及干预后（干预6周后）的癌症复发恐惧及自我感受负担情况，并统计病人护理满意度。

1.3.1 癌症复发恐惧

采用癌症复发恐惧量表（Fear of Cancer Recurrence Inventory， FCRI）[12]评估病人癌症复发恐惧。该量表最初为法语版，由加拿大学者Lebel等翻译并推广，2017年首次应用在亚洲病人中，包括触发因素、严重程度、应对策略、心理痛苦、功能障碍、洞察力及寻求安慰7个维度，共42个条目，每个条目采用Likert 5级评分法，总分为0～168分，分数越高病人恐惧感越强烈。中文版FCRI量表Cronbach's α系数为0.98，重测信度系数为0.71～0.83，具有良好的信效度。

1.3.2 自我感受负担

采用自我感受负担量表（Self Perceived Burden Scale，SPBS）评估病人自我感受负担。该量表由学者唐欣元[13]汉化，包括照护体力负担（3个条目）、经济负担（6个条目）、情感负担（3个条目）、社会负担（4个条目）、家庭负担（4个条目）及心理负担（9个条目）6个维度，共29个条目。采用1～5分评分法，总分为29～145分，分数越高表明病人负担感越重，该量表Cronbach's α系数为0.945，分半系数为0.876，重测信度为0.78。

1.3.3 护理满意度

采用自制科室护理满意度量表评价护理满意度，涉及护理沟通、护理态度、护理操作、护理服务等多项内容，包括非常满意、满意、一般、不满意4个选项。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 质量控制

由研究者进行问卷调查人员的统一培训，由小组成员向病人解释本研究目的、方法和意义，病人知情同意后在入院后48 h采用调查问卷的形式调查病人相关资料，由病人独立完成，不能独立完成的病人在研究者的协助下完成问卷，采用面对面调查方式对量表项目进行逐一询问并记录，不加任何引导性的词语，保证数据收集完整、真实。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）描述，组间比较采用t检验；定性资料以例数、百分比（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组病人癌症复发恐惧得分比较（见表3）

2.2 两组病人自我感受负担比较（见表4）

2.3 两组病人护理满意度比较（见表5）

3  讨论

3.1 ACT可以降低中青年肝癌介入治疗病人复发恐惧感

癌症复发恐惧是指病人担忧、恐惧癌症复发或进展的心理状态。以往研究显示，肝癌病人由于预后较差、病情较重、术后5年生存率较低，复发或转移率较高，给病人造成了极大心理负担，加剧了癌症恐惧[14]。超出正常水平的癌症恐惧心理会造成病人心理障碍、社会障碍和躯体障碍，而中青年这一独特的年龄群体，不仅面临子女尚未成年、父母老无所依的局面，还要承担因疾病导致的疼痛及工作延误等，因此病人对复发恐惧尤为激烈[15]。本研究结果显示，干预6周后观察组病人FCRI评分低于对照组（P<0.05）。说明ACT能在常规治疗及护理的基础上降低中青年肝癌介入治疗病人复发恐惧感，与李倩茜等[16]研究结果相同。ACT认为心理疾病是心理僵化的产物，当病人无法有效改变行为进而应对变化的环境时，经验性回避与认知融合便就此产生，因此对于复发恐惧病人需要帮助其建立一个防御空间及自我保护机制，增强病人心理韧性[17]。本研究应用ACT干预，一方面通过隐喻故事及放松训练帮助病人培养开放的心态，突破固有思维和情绪，减少恐惧情绪的有害反应，帮助病人关注当下，凸显自我意识及觉察，帮助病人找寻自我价值；另一方面，根据ACT理念帮助病人建立“领悟性目标”，即引导病人学会接受无法改变的事情发展，接纳问题的产生进而学会如何解决，而不是纠结问题永远不会发生，引导病人专注于可改变且有意义的事情上，并承诺实践行动[18]。研究显示，ACT干预能有效改善病人经验性回避行为，降低癌症复发恐惧及焦虑水平[19]。因此，在临床护理中应用ACT理论与框架对中青年肝癌病人实施心理干预及正念疗法，能尽可能帮助病人接受疾病，正确面对治疗及预后，缓解其复发恐惧情绪。

3.2 ACT可以减轻中青年肝癌介入治疗病人自我感受负担

中青年肝癌病人需要承担赡养老人及抚育小孩的责任，病人在患病后需承担巨额的医疗费用，承受着来自家庭、社会、工作等多方面负担。研究显示，中青年癌症群体患病后更易出现抑郁、严重心理困扰，甚至出现自杀的想法[20]。因此，临床需加强针对中青年肝癌介入治疗病人心理健康的关注，且心理负担较重的病人复发恐惧水平也较高，二者双向影响[21]。本研究结果显示，干预6周后观察组SPBS评分低于对照组（P<0.05），说明ACT能在常规护理基础上减轻中青年肝癌介入治疗病人术后自我感受负担，与李冰洁等[22]研究结果相似。本研究应用的ACT疗法采取更加开放的治疗策略，并不局限于某个症状的减轻，引导病人关注自身内心想法，纠正病人不良认知，并改善思维方式，通过接纳自我、明确价值、认知解离等技术，提高实物接受能力，积极扩宽认知和行为的范围，由此对病人减轻疾病、经济、家庭及社会负担方面产生帮助[23]。ACT疗法作为以正念技术为基础的第三代行为治疗理论之一，通过接纳、认知解离、活在当下、以己为景、明确价值及承诺行动6个步骤，引导病人关注内心想法，感受当下体验，客观思考想法和记忆，建立有效的防御机制，帮助病人明确生活目标并由小至大地实行有效行动，进而减小疾病对生活的影响，从而减轻心理负担，追求新的人生目标[24]。针对中青年肝癌介入治疗病人实施以护士主导的ACT疗法，可通过减少经验性回避缓解病人复发恐惧及疾病负担感，因此在临床中可将其作为一种适合中青年肝癌病人的低强度心理干预进行推广应用。

3.3 ACT可以提高中青年肝癌介入治疗病人护理满意度

本研究结果还显示，观察组护理满意度高于对照组（P<0.05），说明ACT在提高护理满意度方面有一定积极作用。研究显示，ACT疗法增加病人负性情绪的耐受能力，改善病人人际关系及情绪调节能力，能有效改善护患关系，提高护理满意度[25]。ACT疗法首先由已取得ACT相关培训证书护理人员及心理专家对护理人员进行针对性培训，有利于提高护理人员专业水平，保证了干预实施同质性；其次，ACT疗法注重与病人建立合作信任的关系，帮助病人从积极的角度面对疾病，提高病人希望水平，降低其心理困扰，有利于改善护患关系，提高护理满意度。

4  小结

ACT是一种心理干预方法，侧重于帮助个体接受自己的思维和情绪，并致力于采取与自身价值观一致的行动。ACT可以帮助病人应对与癌症诊断相关的心理困扰。肝癌是一种严重的疾病，可能引起病人严重的情绪困扰。通过促进对困难情绪和思维的接纳，ACT可以帮助病人培养心理灵活性和抗逆能力。肝癌病人通常面临许多与治疗相关的挑战，如症状管理、服药规律和生活方式改变。ACT可以帮助病人明确自己的价值观并设定有意义的目标，从而激励他们参与自我护理活动，改善治疗效果。通过培养接纳和非评判性的态度，ACT可以创造一个支持性和富有同理心的治疗环境。这可以增强病人对医护治疗的信任，并促进开放和坦诚的沟通，从而提高治疗依从性和病人满意度。综上所述，ACT能有效降低中青年肝癌介入治疗病人复发恐惧感，减轻病人自我感受负担，并能提高病人护理满意度。但本研究样本量较小、未对病人进行远期随访调查且研究对象集中为1所医院，今后研究应扩大样本量及随访时间，继续完善ACT干预方案。

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（收稿日期：2023-10-19；修回日期：2024-06-03）

（本文编辑 苏琳）