简易版病人迁移应激量表的汉化及信效度检验

杨玲玲 唐健 王文杰

基金项目 湖北医药学院护理学院研究生科技创新项目，编号：yjc2022005

作者简介 杨玲玲，护师，硕士

通讯作者 王文杰，E?mail：pywwj522@163.com

引用信息 杨玲玲，唐健，王文杰.简易版病人迁移应激量表的汉化及信效度检验[J].护理研究，2024，38（12）：2110?2115.

Chinese version of the Relocation Stress Syndrome Scale?Short Form and its reliability and validity test

YANG Lingling， TANG Jian， WANG Wenjie

School of Nursing， Hubei University of Medicine， Hubei 442000 China

Corresponding Author  WANG Wenjie， E?mail： pywwj522@163.com

Abstract  Objective：To translate the Relocation Stress Syndrome Scale?Short Form（RSSs?SF） into Chinese，and to test its reliability and validity.Methods：The English version of RSSs?SF was translated，back?translated according to the Brislin model，and the Chinese version of RSSs?SF was formed after cultural adaptation and pre?surveyed.A total of 220 patients who admitted to the department of ICU in 3 tertiary grade A hospitals in Shiyan city were investigated to test the reliability and validity of the scale.Results：The Chinese version of RSSs?SF included 3 dimensions and 10 items.The Cronbach?s α coefficient of the scale was 0.867，and the Cronbach's α coefficients of each dimension ranged from 0.833 to 0.876.The Guttman split?half coefficient of the total scale was 0.729，and the Guttman split?half coefficients of each dimension ranged from 0.750 to 0.844.The test?retest reliability was 0.906.The scale?level content validity index（S?CVI）was 0.933.The item?level content validity index（I?CVI） ranged from 0.833 to 1.000.Exploratory factor analysis extracted 3 common factors，and the cumulative contribution rate of variance was 74.686%.The results of confirmatory factor analysis show that the three?factor model was well?fitted.Conclusion：The Chinese version of the RSSs?SF has good reliability and validity，and it can be used as an assessment tool for relocation stress in domestic department conversion patients in China.

Keywords  relocation stress； reliability； validity； scale

摘要  目的：翻译简易版病人迁移应激量表（RSSs?SF），并检验其信效度。方法：根据Brislin原则对英文版RSSs?SF进行翻译、回译、跨文化调试和预调查，形成中文版RSSs?SF。选取十堰市3所三级甲等医院重症医学科入住的220例病人进行调查，检验量表信效度。结果：中文版RSSs?SF包括3个维度、10个条目。量表总体Cronbach's α系数为0.867，各维度Cronbach's α系数为0.833～0.876；Guttman折半系数为0.729，各维度Guttman折半系数为0.750～0.844；重测信度为0.906。量表水平的内容效度指数（S?CVI）为0.933，条目水平的内容效度指数（I?CVI）为0.833～1.000。探索性因子分析提取了3个公因子，累积方差贡献率达74.686%。验证性因子分析所有条目标准化路径系数均在可接受范围。结论：中文版RSSs?SF具有较好的信度和效度，可作为国内科室转换病人迁移应激的评估工具。

关键词  迁移应激；信度；效度；量表

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.12.008

迁移应激（relocation stress）是指个体在从一个熟悉的环境转移到另一个环境过程中产生的心理和（或）生理失调状态，主要症状包括焦虑、抑郁、恐惧、怀疑、孤独等[1]。研究显示，科室转换病人迁移应激发生率较高，而ICU病人迁移应激症状发生率高达75%，并且应激状态会在病人出院后持续1年[2?3]。迁移应激不仅会降低病人的免疫力，增加死亡风险，发生不良的临床结局，还会延长的病人住院时间，提高再次住院率，增加医疗费用，严重影响病人的生活质量[4?5]。研究表明，早期识别迁移应激发生的高危人群并积极采取一系列干预措施，不仅可以降低迁移应激的发生率，而且可以缩短迁移应激的持续时间，降低并发症的发生率[6]。故运用准确性高的迁移应激测评工具有效识别迁移应激的病人显得尤为重要[7?8]。经过研究证实，简易版病人迁移应激量表（Relocation Stress Syndrome Scale?Short Form，RSSs?SF）信效度良好，并可用作评估迁移应激的工具[9?11]。因此，在获得原量表作者的同意后，本研究对英文版RSSs?SF进行了汉化，并在我国ICU病人中检验中文版RSSs?SF的信效度，为我国医护人员提供合适的迁移应激评估工具。

1  研究方法

1.1 量表的汉化

1.1.1 翻译与回译

获得原作者授权后，使用Brislin模式进行汉化[12]。1）翻译：邀请2名专业人士进行翻译，其中1名是精通专业英语的护理硕士研究生，另1名是英语专业博士。将2份翻译稿进行对比和整合，形成综合版本Ⅰ。2）回译：请未接触过此问卷的1名有留学经历护理学硕士和1名英语专业教师对综合版本Ⅰ进行回译，研究小组将回译稿与原始量表进行比较，发现并修订差异，得到修订后的综合版本Ⅱ[13]。

1.1.2 跨文化调适

纳入跨文化调适专家6人。专家纳入标准：具备本科及以上学历、副高级及以上职称并且有不少于10年的工作实践经验。最终筛选并确定了3名临床护理专家、2名护理学院教授和1名临床医学专家组成专家小组，其中博士2人，硕士3人，本科1名；高级职称4人，副高级职称2人。纳入专家依据个人的实践经验、理论知识、国内外文献和主观感觉对量表的文化相关性作出评价并提出修订的方法[14]，最终形成中文版RSSs?SF初版。

1.1.3 预调查

初步调查评估该量表各条目及选项的清晰度和可行性。采用便利抽样的方法，选取湖北省某三级甲等医院30例符合纳入标准的ICU病人进行调查。所有人都能在10 min内完成问卷，有效回收率为100%。研究小组根据相关意见进行修改，形成中文版RSSs?SF终稿。

1.2 中文版RSSs?SF的信效度检验

1.2.1 调查对象

本研究目标是调查科室转换病人[15]，因此选择ICU病人。采用分层抽样，按照1∶1∶1抽取2022年1月—7月十堰市3所三级甲等医院ICU病人222例。纳入标准：病人首次入住ICU，持续ICU住院时间>48 h，年龄≥18岁；医生开具转科医嘱，即将转入病房治疗者；病人意识清楚、理解沟通能力好、自愿参加且配合度高。排除标准：有功能性和器质性精神疾病、昏迷病人、痴呆或抑郁等严重认知障碍；具有不需要重症监护的临床状态，包括预期寿命不超过6个月且需要姑息治疗；需要临终关怀（以尊重病人的隐私和尊严）。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 一般资料调查表

广泛查阅文献自行编制一般资料调查表，包括性别、年龄、文化程度、入科方式、既往史、居住地、病人急性生理和慢性健康评分（APACHE Ⅱ）、ICU治疗时间和家庭月收入。

1.2.2.2 中文版RSSs?SF

中文版RSSs?SF为自评量表，包括物理因素（5个条目）、情感因素（2个条）、病人对护理的认知（3个条目）3个维度，共10个条目。采用Likert 5级（0～4分）评分法，0分为强烈不同意，4分为强烈同意，条目1、条目3、条目4、条目8、条目10正向计分，条目2、条目5、条目6、条目7、条目9反向计分。总分为0～40分，得分越高，说明迁移应激水平越高。原英文量表总条目的Cronbach's α系数>0.92，敏感性和特异性较好。

1.2.3 资料收集方法

研究人员使用统一指导语给被试对象解释研究目的和意义，交代填写问卷注意事项，现场回收所有问卷。本次研究共发放问卷222份，回收有效问卷220份，有效回收率为99.1%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0软件对收集到的数据进行统计分析。将220份数据分为两部分，第1组120份数据用作项目分析和探索性因子分析，第2组100份数据进行验证性因子分析。研究对象的人口学特征采用例数和构成比（%）描述，以P<0.05为差异有统计学意义。中文版RSSs?SF信效度检验项目分析采用决断值法和相关系数法，评价量表项目的思想性、内容匹配度和表达清晰度；信度采用重测信度、Cronbach's α系数和折半信度评价量表的稳定性；量表的效度评价包括内容效度和结构效度，结构效度评价采用探索性因子分析和验证性因子分析，以评估量表条目与维度之间的相关性，并确保测量结果的有效性。

2  结果

2.1 量表汉化及文化调试结果

研究小组结合咨询结果进行以下修改：条目1“在转到普通病房后，我感到被遗弃并且感到脆弱”修改为“在转到普通病房后，我感到被忽视”，条目3“我认为我的家人对我转到普通病房后的状况感到焦虑”修改为“我认为我的家人对我转到普通病房后的状况感到担心”，条目4“我认为在普通病房，家人对我个人护理和卫生方面的作用非常重要”修改为“我认为在普通病房，家人的关怀和照顾非常重要”，条目5“从重症监护病房转到普通病房的决定是综合考虑了我家人的意见和我的意见”修改为“从重症监护病房转到普通病房的决定是综合考虑了我的病情、我家人的意见和我的想法”，条目9“我觉得病房护士很了解我的身体状况和治疗计划”修改为“我觉得普通病房护士很了解我的病情和诊疗计划”，条目10“我觉得病房护士忽视了我的顾虑和需要”修改为“我觉得普通病房护士忽视了我担心的事和我的需要”，形成中文版RSSs?SF初版。

2.2 调查对象一般资料

220例调查对象中，女91例，男129例；年龄18～85（58.57±14.843）岁；急诊入科62例，病房转入126例，外院转入32例； APACHE Ⅱ评分为2～33（12.89±7.845）分；ICU治疗时间为2～30 d；文化程度为文盲39例，小学67例，初中76例，高中或中专31例，专科及以上7例；有既往史137例，无既往史83例；居住本市127例，外省93例；家庭月收入<3 000元11例，3 000～4 999元63例，≥5 000元146例。

2.3 项目分析结果

中文版RSSs?SF各条目的CR值为3.887～14.824（均P<0.01），各条目与量表总分相关系数为0.363～0.748（均P<0.01），故未删除任何条目，可认为该量表鉴别能力较好。详见表1。

2.4 效度

2.4.1 内容效度

邀请6名专家采用Likert 4级评分法对每个条目进行内容效度评定。根据内容效度指数（CVI）的计算公式，条目水平的内容效度指数（I?CVI）为0.833～1.000，量表水平的内容效度指数（S?CVI）为0.933。由于本研究有多位专家，因此采用随机一致概率（Pc）和Kappa（K*）对随机一致性进行校正，校正后I?CVI大于0.78，提示该量表内容效度较优。

2.4.2 结构效度

使用探索性因子分析对中文版RSSs?SF进行评定，该量表的KMO值为0.848，Bartlet's球形检验近似χ2值为626.003，P<0.001，表明适合进行探索性因子分析。采用主成分分析法和最大方差正交旋转法，提取了3个公因子，其中情感因素特征值<1，但由于其具有理论意义，考虑本研究样本量较少，因此保留该因子。根据各因子的内容特征，3个因子分别命名为物理因素（因子1）、病人对护理的认知（因子2）、情感因素（因子3），累计方差贡献率为74.686%，表示3个维度代表性较好，旋转后各因子负荷量均>0.4，故无题项删除，见表2。为了进一步验证探索性因子分析得到的中文版各条目因子结构结果，采用AMOS 26.0软件对100份问卷数据进行验证性因子分析。采用最大似然法建立模型，3个公因子根据AMOS软件自动命名，F1、F2和F3分别为命名物理因素、病人对护理的认知和情感因素。物理因素的5个条目分别命名为a1～a5，病人对护理的认知的3个条目命名为b1～b3，情感因素的条目命名为c1和c2，结构方程模型图见图1。评价指标包括χ?/ν、拟合优度指数（GFI）、调整后拟合优度指数（AGFI）、比较拟合指数（CFI）、塔克·刘易斯指数（TLI）、近似误差均方根（RMSEA）和标准化残差均方根（SRMR）等指标。结果显示，所有条目标准化路径系数为0.72～0.94，均>0.40，有少数未达理想拟合参数，但在可接受水平，可认为该结构方程模型拟合程度较理想，表示中文版RSSs?SF结构效度良好。详见表3。

2.5 信度

2.5.1 内部一致性信度

研究结果显示，中文版RSSs?SF的Cronbach's α系数为0.867，各维度的Cronbach's α系数为0.833～0.876。中文版RSSs?SF的Guttman折半系数为0.729，各维度Guttman折半系数为0.750～0.844。

2.5.2 重测信度

采用简单随机重测法选取20例受试者，间隔2周进行再次测试，结果显示中文版RSSs?SF重测信度为0.906。

3  讨论

3.1 中文版RSSs?SF的临床应用价值

《“十四五”国民健康规划》[16]要求完善心理健康服务体系，遏制心理问题患病率的上升。目前，心理障碍风险评估工具种类繁多但是质量不一[7]，常用的表面焦虑量表（FAS）、医院焦虑抑郁量表（HADS）、转科压力综合征量表（RSS）对迁移应激的评估缺乏特异性和敏感性。本研究将英文版RSSs?SF进行汉化，并在ICU病人中检验其测量特性，严格遵守国外量表引进流程，通过翻译、回译、跨文化调试、预调查和内容有效性测试[17]，形成中文版RSSs?SF。ICU病人中验证结果显示，中文版RSSs?SF的测量特性较好，对迁移应激具有良好的鉴别能力和同质性、信效度良好。与RSS量表相比，该量表条目简洁，操作方便，完成时间约10 min，将该量表引入我国可以为临床鉴别病人迁移应激提供标准化评估工具。总的来说，RSSs?SF为评估临床迁移应激病人的鉴别提供了一个方便、可靠的工具，对未来制定迁移应激的预防策略具有重要意义。

3.2 中文版RSSs?SF具有良好的信度

量表的内部一致性和重测信度是评价其可靠性的重要指标[15]。本研究使用了Cronbach's α系数、Guttman折半系数和重测信度评估量表可靠性。研究结果表明，中文版RSSs?SF的Cronbach's α系数为0.867，各维度的Cronbach's α系数为0.833～0.876，均>0.800，表明该量表具有较高的内部一致性，各条目间存在较强的相关性。此外，中文版RSSs?SF的Guttman折半系数为0.729，各维度Guttman折半系数为0.750～0.844，均>0.700，中文版RSSs?SF重测信度为0.906，与相关研究结果[18]一致，提示该量表的信度良好。然而，由于样本量较小，必须谨慎解释重测信度的可靠性结果，未来研究有必要使用更大的样本量检查重测信度的可靠性。

3.3 中文版RSSs?SF具有良好的效度

量表的内容效度和结构效度是评价其效度的重要指标[19]。本研究结果显示，量表I?CVI为0.833～1.000，S?CVI为0.933，表明该量表的内容符合所要测量的概念，具有较好的内容效度水平。专家评估翻译后的迁移应激量表项目可以很好地反映病人迁移应激水平。验证性因子分析结果支持物理因素、病人对护理的认知和情感因素的三因素结构，该结构模型符合理想假设，可认为迁移应激量表涵盖了物理因素、病人对护理的认知和情感因素3个方面。总之，经过内容效度和结构效度的评估，该量表的有效性得到了较好的验证。

4  小结

经过汉化，中文版RSSs?SF包括3个维度、10个条目，具有良好的信度和效度，适用于进行大规模临床研究，并可用于评估ICU病人的迁移应激水平。然而，本研究的参与者仅来自十堰市3所医院的ICU病人，样本量较小，可能导致研究结果的偏差。因此，今后的研究需要扩大研究范围和样本量；同时，还需要对不同地区和不同等级的病人进行检验，进一步测试中文版RSSs?SF的可靠性和适用性。

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（收稿日期：2023-07-11；修回日期：2024-06-03）

（本文编辑 苏琳）