改良电休克联合草酸艾司西酞普兰对双相情感障碍抑郁发作患者疗效、认知和社会功能的影响

翚红星，潘锋，黄和欣

【摘要】目的 分析改良电休克联合草酸艾司西酞普兰对双相情感障碍抑郁发作患者抑郁情况、认知功能、社会功能及神经递质功率水平的影响。方法 回顾性分析玉林市退役军人医院2021年6月至2023年6月治疗的84例双相情感障碍抑郁发作患者的临床资料，以不同治疗方案分为两组，对照组（42例，使用草酸艾司西酞普兰片治疗）与观察组（42例，草酸艾司西酞普兰片联合改良电休克治疗），均治疗2个月。比较两组患者治疗后临床疗效，治疗前后抑郁情况、认知功能、社会功能及神经递质功率水平。结果 与对照组比，观察组患者治疗后临床总有效率更高；与治疗前比，治疗后两组患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、席汉失能量表（SDS）评分均降低，观察组均低于对照组；简易智能精神状态量表（MMSE）评分及去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）、兴奋递质3、兴奋递质6功率均升高，观察组均高于对照组（均P<0.05）。结论 以改良电休克联合草酸艾司西酞普兰治疗双相情感障碍抑郁发作患者，可提高认知功能、社会功能，调节神经递质，缓解抑郁情绪。

【关键词】双相情感障碍 ; 抑郁 ; 改良电休克 ; 草酸艾司西酞普兰 ; 认知功能 ; 社会功能 ; 神经递质功率

【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.09.0023.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.09.008

双相情感障碍是一种重症精神类疾病，一些患者存在严重的抑郁情绪，若患者长期处于抑郁状态中，可能导致其产生暴躁、焦虑等其他负性心理情绪，加大自残、自杀的发生风险。随着病情的进展，该疾病症状发作频率会显著增加，造成脑部神经功能损伤，认知功能异常，对患者社会功能产生消极影响。草酸艾司西酞普兰属于抗抑郁药物，可有效控制人体中枢神经系统神经元对5-羟色胺（5-HT）摄取能力，提高5-HT水平，缩短连续心境低落时长，以此缓解患者抑郁、焦虑等症状，但是长时间服用药物会降低患者依从性，临床应用受限[1]。改良电休克是在常规电休克治疗的基础上衍生的，能够实现减轻、改善精神障碍的治疗目的，其通过一定电流量刺激大脑，使得患者意识逐渐丧失，出现痉挛情况，进而治疗疾病[2]。鉴于此，本文主要研究改良电休克联合草酸艾司西酞普兰对双相情感障碍抑郁发作患者的影响，现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析玉林市退役军人医院2021年6月至2023年6月收治的84例双相情感障碍抑郁发作患者的临床资料，以治疗方案不同进行分组。对照组（42例）患者中年龄22～68岁，平均（45.17±6.21）岁；男性18例，女性24例；病程1～2年，平均（1.53±0.35）年。观察组（42例）患者中年龄23～67岁，平均（44.61±5.92）岁；男性20例，女性22例；病程1～3年，平均（1.57±0.32）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比。纳入标准：⑴与《帕金森病抑郁、焦虑及精神病性障碍的诊断标准及治疗指南》 [3]中双相情感障碍的诊断标准相符，且汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分[4]≥17分；⑵短期内未服用抗精神类药物或接受其他方式治疗；⑶对研究所需用药未过敏反应或禁忌证。排除标准：⑴合并内分泌、凝血等系统、功能障碍；⑵体中存在金属植入物；⑶合并癫痫或全身性感染；⑷对酒精或药物依赖严重；⑸存在自残或自杀倾向。本研究经玉林市退役军人医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 两组均采取情感稳定剂奥氮平片（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20203556，规格：2.5 mg/片）治疗，起始剂量2.5～5 mg/d，用药3～4 d后开始逐渐增加剂量，控制最大药物剂量≤15 mg/d。在此基础上，对照组患者使用草酸艾司西酞普兰片[山东京卫制药有限公司，国药准字H20103327；规格：10 mg（以C20H21FN2O计）]口服治疗，10 mg/次，1次/d，用药7 d后，结合其症状表现、病情进展对应增加药物服用剂量，最大剂量不>20 mg/次，1次/d。观察组患者在对照组的基础上联合改良电休克治疗，治疗前静脉输注0.5 mg硫酸阿托品注射液（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41020324，规格：1 mL∶0.5 mg）、2～4 mg/kg体质量丙泊酚乳状注射液（清远嘉博制药有限公司，国药准字H20051843，规格：10 mL∶100 mg），密切关注其是否存在眼球运动；等待睫毛反射反应消失后，静脉输注1 mg/kg体质量氯化琥珀胆碱注射液（西安汉丰药业有限责任公司，国药准字H20054745，规格：1 mL∶50 mg）；等待肢体抽动完全消失后，运用醒脉通电痉挛治疗仪（西安百德仪器设备有限公司，型号：Thymatron System IV）进行干预，设置相关参数：通电时间4 s、波宽0.5 ms、频率30 Hz、电流0.9 A，前2周3次/周；第3、4周2次/周；第5周后1次/周，均15～30 min/次。两组患者均治疗2个月。

1.3 观察标准 ⑴临床症状疗效评估：运用HAMD评分[4]评估。治疗后HADM评分降低范围≥80%为显效；治疗后评分降低范围在≥50%～<80%为有效；治疗后评分降低范围<50%为无效[3]。总有效率=显效率+有效率。⑵抑郁情况、认知功能、社会功能评分：运用HAMD评分评估患者抑郁情况，运用简易智能精神状态量表（MMSE） [5]评估患者认知功能，运用席汉失能量表（SDS） [6]评估患者社会功能，其中HAMD评分分为无抑郁（<8分）、轻度（8～<17分）、中度（17～<24分）、重度（≥24分），分数越高代表抑郁情绪更加严重。MMSE评分范围0～30分，分数越高代表认知功能改善效果更好。SDS评分范围0～20分，分数越低代表社会功能改善效果更好。⑶神经递质功率：采用脑电超慢涨落图分析仪（EFG）（北京老同仁光电技术有限公司，型号：ML-2001）检测大脑神经递质去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）、兴奋递质3、兴奋递质6功率变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析，等级资料使用[例（%）]表示，采用秩和检验；计量资料经S-W法检验证实符合正态分布，且方差齐，以（ x ±s）表示，组间比较行独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状疗效比较 与对照组比，观察组患者治疗后临床总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者HAMD、MMSE、SDS评分比较 相比治疗前，治疗后两组患者HAMD、SDS评分均降低，观察组HAMD、SDS评分降低幅度均大于对照组；MMSE评分均升高，观察组MMSE评分升高幅度大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者EFG神经递质功率比较 与治疗前比，两组患者治疗后大脑神经递质NE、DA、兴奋递质3、兴奋递质6功率均升高，且观察组均高于对照组（均P<0.05），差异均有统计学意义，见表3。

3 讨论

双相情感障碍抑郁发作属于常见、多发的疾病类型，其发病机制可能和多因素协同作用相关，引发躁狂、抑郁反复发作等。其中抑郁发作是该疾病多发类型，随着病情不断进展、反复发作，对于患者脑部神经功能、认知功能、社会功能等方面均会带来不同程度的消极影响。临床主要采取药物口服方式治疗该疾病，如奥氮平，药物见效速度快，可提升临床治疗依从性与配合度。单纯运用情感抑制剂类治疗药物疗效具备一定局限，不利于提高临床疗效、改善预后。草酸艾司西酞普兰片其抗抑郁作用机制可能和阻碍中枢神经系统神经元对5-HT的再摄取，进而与增强中枢5-羟色胺能神经功能存在密切联系[7]。但该药物用药后患者会出现睡眠障碍（失眠多梦）、感觉障碍（如感觉异常）、情绪不稳等一系列不良反应，效果还有待提高。

改良电休克治疗是指在麻醉状态下及肌肉松弛的状态下，对大脑实施适量脉冲电流刺激，从而使大脑皮层放电，促使脑细胞发生一系列生理变化，从而达到治疗疾病的物理治疗方案，被广泛运用于抑郁症等疾病治疗中，可快速缓解不适症状[8]。在草酸艾斯西酞普兰片治疗的基础上，予以改良电休克治疗，可提高患者神经元活性，调节脑神经元信号运动强度，调整其神经递质释放，维持神经功能的平衡性；且改良电休克治疗在电信号刺激下，可为脑神经元重建提供有利条件，缓解其抑郁情绪，改善认知与社会功能，促进病情恢复[9]。统计相关症状评分，结果显示，与对照组比，观察组患者临床总有效率、MMSE评分均更高，HAMD、SDS评分均更低，这提示将改良电休克与草酸艾司西酞普兰联合运用于双相情感障碍抑郁发作患者临床治疗环节中，可缓解其抑郁情绪，改善社会认知功能。

神经递质NE属于儿茶酚胺，主要是由肾上腺髓质所产生，其合成分泌量较少，负责神经元之间传递神经脉冲的化学物质，若功率水平下降，则会导致神经兴奋性下降，升高血糖/血压，严重影响心血管系统或呼吸系统。DA参与了调节中枢神经系统，若该功率异常，则易导致运动功能障碍。兴奋递质3、兴奋递质6属于乙酰胆碱类递质，其相对功率下降，造成大脑无法获得充足的休息，使得大脑皮层过度兴奋[10]。西酞普兰能对中枢神经5-HT再摄取能力发挥抑制作用，避免病情进展，缓解神经功能受损的同时提高兴奋递质6、神经递质3等神经递质水平表达；改良电休克通过改善电脑活动，提高神经元电刺激效果，引导受损神经纤维的再生，能够促使神经元突触释放NE、5-HT [11]。草酸艾斯西酞普兰片基础上再联合电休克治疗，其中改良电休克是在患者处于无痛或无抽搐情况下，基于皮层脑电影响下，刺激干预脑神经元电，推动脑部出现化学、生理、生物等方面的反应，可调整与优化大脑微循环，改善脑代谢异常情况，加快脑神经元对神经递质释放能力、摄取能力的修复速度；同时联合脑部神经元电信号的传递，促进受损脑神经网络的构建，调节神经递质的释放[12]。据上述研究结果显示，与对照组比，观察组患者治疗后神经递质功率水平均更高，这提示改良电休克联合草酸艾司西酞普兰治疗双相情感障碍抑郁发作患者，可调节神经递质功率。

综上，将改良电休克与草酸艾司西酞普兰联合运用于双相情感障碍抑郁发作患者临床治疗环节中，可缓解其抑郁情绪，改善社会认知功能，同时还可调节神经递质功率，值得临床推广。

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