机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术对前列腺癌患者围术期指标及并发症的影响

尹三省，韦晓艺，肖智彬，陈杲

【摘要】目的 分析机器人辅助下对行前列腺癌腹腔镜根治术的患者围术期指标、炎症反应及并发症的影响，为进一步提升临床治疗效果提供依据。方法 回顾性分析2020年1月至2023年1月广西壮族自治区南溪山医院（广西壮族自治区第二人民医院）收治的74例行前列腺癌腹腔镜根治术患者的临床资料，依据不同的手术方式将患者分为A组和B组，A组（34例）患者行传统腹腔镜前列腺癌根治术（LRP）治疗，B组（40例）患者行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（RALRP）治疗，两组术后均定期随访1年。对比两组患者围手术期相关指标，手术切缘阳性率、1年尿控率，术前和术后3 d血清炎症因子水平，以及并发症发生情况和复发情况。结果 B组患者手术时间、引流管留置时间、住院时间均短于A组，术中出血量、输血率均低于A组（均P<0.05）；两组患者手术切缘阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05），B组患者1年尿控率高于A组（P<0.05）；与术前比，术后3 d两组患者血清超敏-C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平均升高，但B组均低于A组（均P<0.05）；B组患者并发症总发生率低于A组（P<0.05），两组患者复发率组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 相比于LRP，RALRP更能缩短前列腺癌患者手术时间，减少术中出血量，缩短引流时间和住院时间，且降低输血率，提高术后尿控率，降低患者术后炎症反应，减少并发症发生风险。

【关键词】前列腺癌 ; 机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术 ; 炎症因子 ; 尿控率

【中图分类号】R737【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.09.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.09.001

前列腺癌是前列腺上皮细胞恶性增生而引发的肿瘤，多发于老年人群。临床中对前列腺癌的治疗以手术为主，前列腺癌根治术是首选的治疗方式，随着微创手术的研究与进步，腹腔镜手术在前列腺癌患者的治疗中具有显著效果，然而腹腔镜前列腺癌根治术（LRP）涉及膀胱颈部与前列腺尿道连接部的解剖与分离，术中可能损伤尿道内括约肌，术后尿失禁仍然是该手术方式不可回避的问题之一[1]。而机器人辅助前列腺癌腹腔镜根治术（RALRP）将达·芬奇机器人与腹腔镜手术联合用于前列腺癌患者治疗中，由于使用更加灵活的机械臂控制系统与清晰的视频设备，使手术操作更加精准化，进一步改善手术效果[2]。基于此，本文旨在分析机器人辅助下对前列腺癌腹腔镜根治术患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年1月至2023年1月广西壮族自治区南溪山医院（广西壮族自治区第二人民医院）收治的74例前列腺癌腹腔镜根治术患者的临床资料，依据不同的手术方式将患者分为A组（34例）和B组（40例）。A组患者年龄57～82岁，平均（69.57±7.24）岁；前列腺体积17.61～70.77 mL，平均（46.85±5.32） mL；BMI 17～30 kg/m2，平均（23.66±3.24） kg/m2；前列腺特异性抗原（PSA）10.20～52.30 ng/mL，平均（27.14±4.32） ng/mL；Gleason评分[3] 4～9分，平均（6.95±1.24）分。B组患者年龄56～83岁，平均（69.65±7.35）岁；前列腺体积17.54～70.85 mL，平均（46.78±5.28） mL；BMI 18～29 kg/m2，平均（23.75±3.33） kg/m2；PSA 11.50～50.10 ng/mL，平均（27.42±4.48） ng/mL；Gleason评分5～9分，平均（7.14±1.15）分。比较两组患者以上所述资料，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《外科学（第8版）》 [4]中前列腺癌的相关诊断标准；⑵生存期>1年；⑶符合手术指征。排除标准：⑴合并重要器官器质性病变；⑵合并其他恶性肿瘤；⑶合并凝血功能障碍。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的相关要求。

1.2 手术方法 给予A组患者传统LRP治疗：全身麻醉，留置F22导尿管（山东朱氏药业集团有限公司），于脐下正中作切口，建立气腹，再以脐下3 cm两侧腹直肌旁、双侧髂前上棘内3 cm分别作一手术切口，分别建立5个套管针（Trocar）通道。分离并暴露耻骨前列腺韧带，缝扎患者阴茎背血管复合体，分离并离断膀胱颈，暴露输尿管、精囊，沿患者前列腺包膜，完整游离前列腺，并离断尿道，将其膀胱与尿道吻合，确认无渗漏、出血后，取出标本，缝合，术毕。给予B组患者RALRP治疗：给予患者全身麻醉，取平卧位，略分开双下肢，患者脐上缘2 cm处作一12 mm纵向切口，使用Veress气腹针建立气腹，腹压14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），将其作为观察孔，插入12 mm Trocar；右侧平脐腋前线作切口，为辅助孔位置，右侧辅助孔向外侧8 cm切口，置入8 mm机器人专用金属Trocar，为操作孔。将患者调整为头低脚高30°，将内窥镜手术器械控制系统（手术机器人）[直观复星医疗器械技术（上海）有限公司，型号：SS4000]的手臂与观察孔和操作孔的Trocar进行连接，助手通过辅助孔进行操作。沿腹股沟内环区域将切开腹膜，切开贴腹壁至盆腔部位，清扫淋巴结，缝扎阴茎背静脉，沿前列腺与膀胱颈交界处切开膀胱，暴露尿管，切开尿道黏膜，打开膀胱后壁，暴露输精管、精囊，切开狄氏筋膜，游离前列腺后方及两侧，切断前列腺侧韧带，在前列腺尖部离断尿道，切除前列腺并尽可能多地保留尿道后壁组织，置入F18三腔尿管，使用3-0 V-lock缝合尿道和膀胱，缝合完成后膀胱中注入碘伏水，若无渗漏，取出标本。最后在耻骨后放置一根引流管，逐层缝合手术切口。两组患者在术后均定期随访1年，观察其预后。

1.3 观察指标 ⑴围手术期相关指标：统计两组患者手术时间、术中出血量、引流管留置时间、住院时间、输血率。⑵手术切缘阳性率、1年尿控率：手术切缘阳性表示手术切除的组织在切口的边缘上还存有病变细胞，并没有将病灶完全切除干净，依据免疫组化检测结果进行切缘阳性判定；对患者随访1年，统计患者尿控情况，若患者术后不再使用尿垫或仅使用1块预防性尿垫则为尿控。⑶炎症因子：术前和术后3 d，分别采集患者空腹静脉血3 mL，离心（3 000 r/min，10 min）后取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测血清超敏-C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α的水平。⑷并发症及复发率：并发症包括术后感染、吻合口瘘、勃起功能障碍，并发症总发生率为各项并发症发生率之和；随访1年，若患者出现下列三种情况之一则表明复发：①生化复发：如果PSA水平在术后持续升高，超过一定的阈值（通常为0.2 ng/mL），则表明前列腺癌已经复发；②局部复发：通过影像学检查（如CT、MRI等）发现肿瘤在手术部位或其周围区域重新出现；③远处转移：肿瘤扩散到身体的其他部位，如淋巴结、骨骼或肺部等，远处转移通过影像学检查（MRI、全身骨扫描）来诊断[4]。统计其复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料均使用S-W法检验证实服从正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采取独立样本t检验，手术前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期相关指标比较 B组患者手术时间、引流管留置时间、住院时间均短于A组，术中出血量、输血率均低于A组，差异均有统计学意义（均 P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术切缘阳性率、1年尿控率比较 两组患者手术切缘阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05），B组患者1年尿控率高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者炎症因子水平比较 与术前比，术后3 d两组患者超敏-C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平均升高，但B组均低于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况和复发情况比较 B组并发症总发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

前列腺癌的发生主要与性激素、遗传及环境等因素有关。传统LRP在泌尿外科应用广泛，但由于泌尿系统及盆腔解剖结构的特殊性，前列腺处于盆腔深处，手术空间相对较小，且附近密集分布着血管神经束，因此手术中难以掌握患者具体解剖部位情况，导致术后患者常伴有尿失禁、勃起功能障碍等并发症[5-6]。

达·芬奇机器人手术系统主要组成部分是外科医生控制台、床旁机械臂系统、成像系统，主刀医师通过三维镜头，将术野放大至10倍，可增加其深部操作及精细操作的准确性和安全性；术中能为医师提供更加清晰的手术视野，有助于更好地观察前列腺及其周围组织，尤其是神经血管束的走形，更有利于腹腔镜手术操作距离的把控，也更能辨认病变部位的解剖结构，更好地保护尿道括约肌功能，促进术后尿控功能恢复；同时，可提升手术治疗的精确度，对病变组织的切除更加彻底，进而确保手术效果，并减少对周围组织的损伤，预防术后并发症的发生，改善患者预后[7-8]。本研究中，B组患者手术时间、引流管留置时间、住院时间均短于A组，术中出血量和输血率、并发症总发生率均低于A组，1年尿控率高于A组，这说明使用RALRP治疗前列腺癌患者可缩短患者手术时间，减少其术中出血量，缩短引流时间和住院时间，且降低输血率，提高术后尿控率，同时可以减少并发症发生风险。

超敏-C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α均属于炎症因子，炎症因子表达水平升高幅度与手术创伤导致的炎症反应程度呈正相关，可用于评价术后炎症反应的严重程度[9]。本研究中，术后3 d两组患者血清超敏-C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平均升高，但B组低于A组，表明机器人辅助治疗可减少对患者造成的炎症损伤。分析其原因为，机器人辅助治疗可更加清晰地观察患者手术区，操作趋于精细化，对周围组织可更好地游离、保护，避免周围组织损伤，对腹腔内脏影响较小，且创口更少，显著减轻了手术所导致的炎症应激损伤，改善炎症因子水平，有助于术后恢复[10]。

综上，在对前列腺癌患者治疗中，相比于LRP治疗，RALRP治疗更能缩短患者手术时间，减少其术中出血量，缩短引流时间和住院时间，且降低输血率，提高术后尿控率，降低患者术后炎症反应，减少并发症发生风险，值得临床推广。

参考文献

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