老年人胫腓骨骨折特征及就医经济负担研究

黄承夸 赵彤 廖正文 陆文德 黄远剑 杨伟康 农圣

【摘要】目的了解百色市60岁以上老年人胫腓骨骨折患者的流行病学特征及疾病经济负担。

方法使用回顾性研究方法，抽取百色市人民医院2021年老年人胫腓骨骨折住院患者，通过病因分析了解老年人胫腓骨骨折的流行病学特征并测算其住院医疗成本和结构，为预防老年人胫腓骨骨折、减轻患者疾病经济负担提供科学依据。

结果共收集有效病例98例，其中男性57例（占58.2%），女性41例（占41.8%），性别比为1.39∶1。患者的平均年龄为69岁，最大年龄为88岁。伤害事故特征为：道路交通事故（占46.94%）、跌倒（占31.63%）和坠落（占16.33%）是前三位致伤原因，约占总病例数的95%，一年之中春冬两季伤害发生率最高（62.24%）。骨折临床特征：开放性骨折和闭合性骨折分别占11.22%和88.78%，胫腓骨远端骨折（30.61%）、胫骨骨干骨折（26.53%）、胫骨平台骨折（22.45%）是前三位主要损伤类型。胫腓骨骨折总医疗成本为292.7万元，人均住院费用为29871元，其中医保参与支付仅54例占55.10%，实际报销比例平均为55.6%，报销比例最高为92.49%。因老年人胫腓骨骨折陪护造成的损失约为23.5万元，人均照护成本2398元。

结论道路交通事故、跌倒和坠落是老年人胫腓骨骨折入院的前三位致伤原因，应提高老年人驾驶两轮车辆及日常劳作的自我安全意识，加强健康预警和教育；医药费用自付比例高且医保实际报销不高，家人照护负担较重，应增强老年人社会医疗保险的缴费意愿，呼吁社会多方渠道减轻老年人的医疗经济负担。

【关键词】老年人；胫腓骨骨折；经济负担

中图分类号：R683.42文献标志码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.05.002

Studyoncharacteristicsandeconomicburdenoftibia-fibulafractureintheelderly

[HJ1*2][HJ]

HUANGChengkua1，ZHAOTong1，LIAOZhengwen1，LUWende1，HUANGYuanjian1，YANGWeikang1，NONGSheng2▲

（1.DepartmentofOrthopaedics，SouthwestHospitalAffiliatedtoYoujiangMedicalUniversityforNationalities—

BaisePeople'sHospital，Baise533000，Guangxi，China;2.SchoolofPublicHealthandManagement，

YoujiangMedicalUniversityforNationalities，Baise533000，Guangxi，China）

【Abstract】ObjectiveTounderstandtheepidemiologiccharacteristicsandtheeconomicburdenofdiseaseinpatientswithtibia-fibulafractureintheelderlyover60yearsoldinBaiseCity.

MethodsAretrospectiveresearchmethodwasused，elderlypatientswithtibia-fibulafractureadmittedtoBaisePeople'sHospitalin2021wereselectedtounderstandtheepidemiologicalcharacteristicsoftibia-fibulafractureintheelderlythroughetiologicalanalysisandtomeasurethecostandstructureofhospitalizedmedicalcare，soastoprovidescientificbasisforthepreventionoftibia-fibulafractureintheelderlyandthereductionofpatients'economicburdenofthedisease.

ResultsAtotalof98validcaseswerecollected，ofwhich57cases（58.2%）weremaleand41cases（41.8%）werefemale，withasexratioof1.39∶1.Theaverageageofthepatientswas69yearsold，andthemaximumagewas88yearsold.Thecharacteristicsofinjuryaccidentswere：roadtrafficaccidents（46.94%），falls（31.63%）anddrops（16.33%）werethetopthreecausesofinjury，accountingforabout95%ofthetotalnumberofcases，withthehighestincidenceofinjuriesoccurringinspringandwinteroftheyear（62.24%）.Clinicalcharacteristicsoffractures：openandclosedtibia-fibulafracturesintheelderlyaccountedforabout11.22%and88.78%ofthetotalcases，respectively，withdistaltibia-fibulafracture（30.61%），tibialtuberosityfracture（26.53%），andtibialplateaufracture（22.45%）beingthetopthreetypesofmajorinjuries.Thetotalmedicalcostoftibia-fibulafracturewas2927000yuan，andpercapitahospitalizationcostwas29871yuan，ofwhichthenumberofcasesofhealthinsuranceparticipationinpaymentaccountedfor55.10%，andaverageactualreimbursementratiowas55.6%，withthehighestreimbursementratiobeing92.49%.Thelosscausedbytibia-fibulafractureintheelderlywasabout235000yuan，andthepercapitacarecostwas2398yuan.

ConclusionRoadtrafficaccidents，fallsanddropsarethetopthreecausesoftibia-fibulafractureintheelderlyadmittedtothehospital，suggestingthattheself-safetyawarenessofelderlypeopledrivingtwo-wheeledvehiclesanddailylaborshouldbeimproved，andhealthwarningsandeducationshouldbestrengthened;thehighout-of-pocketratioofmedicalcostsandtheactualreimbursementbyhealthinsuranceisnothigh，andtheburdenoffamilycareisheavy，soitisnecessarytoenhancethewillingnessoftheelderlytopayforsocialmedicalinsurance，andcallonsocietytoreducethemedicaleconomicburdenoftheelderlythroughmultiplechannels.

【Keywords】theelderly;tibia-fibulafracture;economicburden

我国老龄化程度持续加深，老年人数量日益增加，社会经济运行日趋快速而复杂，加上60岁以上老年人由于生理机能衰退、反应变慢等原因，骨折发生率呈逐年上升趋势［1］。相关研究显示，我国老年人骨折发生率为11.7%～24.1%［2］，骨折部位集中在足骨、腕骨、腰椎［3］，胫腓骨骨折占老年患者所有骨折的8%［4］。胫腓骨骨折是人体骨折发生率最高的部位之一，同时也是开放性骨折发生率最高的部位［5］。患者一旦发生骨折，其活动能力下降、生活质量受损，对家庭依赖性增大，社会医疗服务需求增加，精神和经济负担加重［6-7］。前期研究显示过去十年间百色市老年人胫腓骨骨折人数呈显著上升趋势，研究和分析老年人胫腓骨骨折住院患者的流行病学特征，测算其医疗经济负担，可以为降低老年人骨折发生率，减轻其经济负担提供实证。

1对象与方法

1.1研究对象

本研究采用抽样调查和回顾性分析，选取百色市人民医院2021年1月至12月因胫腓骨骨折入院的老年人作为研究对象。收集患者住院病历首页诊断，结合患者主诉和住院期间资料，通过对患者照护者进行访谈了解陪护成本。使用Excel对骨折时间、骨折原因、性别比例、各项医疗构成支出、支付方式及陪护负担等进行整理分析。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）年龄≥60周岁；（2）因胫腓骨骨折入院且被确定为主要入院诊断；（3）具有良好的理解能力，无沟通障碍；（4）其监护人知情同意，愿意参与本研究。排除标准：（1）合并有严重的心脑血管及肝肾肺部疾病、精神障碍；（2）胫腓骨骨折属病理性骨折；（3）患者或其监护人拒绝参与本研究；（4）全身有潜在感染病源。

1.3资料收集

共收集胫腓骨骨折患者270例，筛选出符合纳入和排除标准的98例胫腓骨骨折病例纳入本研究，约占同期胫腓骨骨折的36.3%（98/270）。资料主要包括：（1）患者基本信息；（2）骨折的致伤原因及临床特征；（3）胫腓骨骨折住院造成的医疗成本，包括直接医疗成本和间接医疗成本，前者包括各项医疗构成支出，后者主要是陪护造成的误工损失。

1.4统计学方法

数据经OfficeExcel进行资料整理归纳后，采用SPSS22.0进行统计分析。调查总体中胫腓骨骨折的发生率为36.3%（98/270），希望调查所得发生率的误差（E）在正负0.05之间，设置调查结果在95%的置信范围以内，则95%的置信度时Z统计量的值为1.96，根据样本容量公式：n=p×（1-p）/［E2/Z2+p×（1-p）/N］，总体单位数为270。样本量为：n=0.36×（1-0.36）/［0.052/1.962+0.36×（1-0.36）/270］=86。而本次调查样本量为98，符合基本要求。

2结果

2.1纳入患者的基本信息

有效病例98例中男性57例（占58.2%），女性41例（占41.8%），性别比为1.39∶1。患者的平均年龄为69岁，其中60～70岁58例（占59.18%），71～80例33例（占33.67%），80岁以上7例（占7.14%），最大年龄为88岁。

2.2住院老年人胫腓骨骨折的伤害事故特征

如表1所示，道路交通事故（46.94%）、跌倒（31.63%）和坠落（16.33%）是前三位致伤原因，约占总病例数的95%，是造成老年人胫腓骨骨折的主要原因。表2显示，一年之中春季（31.63%）和冬季（30.61%）是伤害发生率最高的季节，共占62.24%。

2.3住院老年人胫腓骨骨折的临床特征

如表3所示，开放性骨折和闭合性骨折分别占11.22%和88.78%；其骨折部位为胫腓骨远端（30.61%）、胫骨骨干（26.53%）和胫骨平台（22.45%）是前三位的主要损伤类型。少数患者（8.16%）患有合并伤，治疗方式以手术治疗为主，占比87.76%。

2.4住院老年人胫腓骨骨折的医疗负担

2.4.1直接医疗成本及其支付结构

如表4所示，98名患者的中位住院时间为12.00天（P25～P75=8.75～17.00），骨折总医疗成本为292.7万元，平均住院费用为29871元。道路交通事故的医疗成本超过151万元（占51.82%），是老年人胫腓骨骨折医疗负担的最大部分，远高于跌倒（30.38%）和坠落（13.98%）的医疗成本。医疗费用的构成中，治疗费占比最大（59.22%），其次为药品（17.28%）和综合医疗服务（13.92%）。所有病例中医疗保险补偿例数仅为54例（占55.10%）。实际报销比例平均为55.6%，报销比例最高为92.49%。见表5。

2.4.2间接医疗成本

如表6所示，住院老年人胫腓骨骨折累计造成误工人日数为1460人日，其中道路交通事故占比56.23%，远高于跌倒（28.36%）和坠落（12.19%）。按照2021年百色市的人均月薪5000元估算，因老年人胫腓骨骨折陪护造成的损失约为23.5万元，人均照护成本2398元。

2.5住院老年人胫腓骨骨折原因的logistic回归分析

以同期102名因各类原因到创伤骨外科住院但未发生骨折的60岁以上老人为对照组，对照组的纳入标准为年龄≥60周岁，未发生骨折，具有良好的理解能力，且其监护人知情同意，愿意参与本研究；排除标准与实验组相同。以98例胫腓骨骨折老年人为实验组，使用逻辑回归方法探索胫腓骨骨折的危险因素和保护因素。实验组和对照组的性别构成及年龄差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（表7）。先使用单因素方差分析确定各变量是否具有显著性，发现受伤原因具有显著性（P<0.05），因此将其纳入多元逻辑回归。使用SPSS16.0实施logistic回归分析，结果如表8所示。从回归分析结果上看，道路交通事故、季节因素、跌倒和坠落是胫腓骨骨折发生的危险因素，其骨折的风险分别是未发生该类事件的老年人的6.29、6.17、3.17和2.20倍，均差异有统计学意义（P<0.01）。虽然年龄不是危险因素，但从分布上看60～70岁老年人的骨折人数偏高。

3讨论

3.1住院老年人胫腓骨骨折的流行特征及照护建议

在骨折发生的年龄分布方面，本研究与其他结果基本一致［8］，60～70岁的老年人相对于其他高龄段身体状况较好，活动频繁度较高，因此发生胫腓骨骨折比例较高［9］。在骨折发生季节方面，本研究结果显示春冬季发生率较高，原因为春季多雨、道路湿滑，冬季因气温较低，行动更加不便，老年人更容易发生意外。另外，从社会学角度看，广西地区有“清明节”扫墓习俗，野外地形复杂，山地攀登等行为增多，使得老年人容易发生胫腓骨骨折。在致伤原因方面，研究显示胫腓骨骨折的主要原因是交通事故、跌倒及高处坠落，特别是两轮摩托车或自行车为百色地区老人的主要交通工具，但许多老人的体力和平衡感已经难以驾驶两轮摩托车，访谈还显示存在较多的酒后驾驶情况，因此成为胫腓骨骨折的最主要原因［10］。

老年人的体力下降，视觉衰退，动作协调能力差，应强化对老年人的交通法规和交通安全知识的宣传教育，提升老年人交通安全意识以及预防交通事故的自我保护能力［11］。在城市建设方面，应改善城市和农村道路交通安全状况，加强对机动车、非机动车特别是两轮/三轮摩托车、电动自行车的管理，建议加装护栏、隔离带等安全设施，以提高出行安全性。公安交通等部门应进一步完善与老龄、超龄驾驶有关的法规，严格执行老年驾驶员的驾驶标准和要求，制订更严格和合理的老年人动、静态视力标准，规范和约束老年人驾驶行为，确保交通安全［12］。

针对老年人跌倒坠落等骨折伤害，应教育家属合理安排物品的存放位置，加装安全把手，去除家中凌乱杂物和污水，改善室内照明，保持活动范围的地面干燥并实施粗糙化改造，避免滑倒或摔倒等意外事件发生。在可能出现跌落事故的高风险区域，应强化护栏、铁丝网等安全设施，配备保护器材，在地面移除硬物和锋利物，避免或减少跌落事故的发生［13］。

3.2住院老年人胫腓骨骨折的医疗负担及政策建议

98名老年人胫腓骨骨折的中位住院时间为12天，平均住院费用为29871元，医疗保险补偿例数仅为54例（占55.1%），实际报销比平均为55.6%，自费或第三责任方支付比例较高，医药费用占百色市2021年人均月薪5000元的比例较大，意味着一旦发生胫腓骨骨折，老年人及其家庭成员的经济负担会加重，生活质量等受到较大影响。经测算，因老年人胫腓骨骨折陪护造成的损失约为23.5万元，人均照护成本2398元，误工和照护成本占骨折老年人的日常家庭支出较高。应增强农村老年人的参保意识，督促其子女（监护人）及时缴纳各种强制车船险或社会医疗保险，不能因为地处乡村或偏远地区而掉以轻心；对于参保老年人，应提高医疗保险补偿比例，呼吁政府和社会各界增加对老年人的资助渠道，尽可能降低老年人的医药费用负担［14］。

总之，春冬两季是高发时间段，道路交通事故、跌倒和坠落是老年人胫腓骨骨折入院的前三位致伤原因，因此应增强老年人的住院安全意识，从交通、家庭照护、安全意识等方面制订针对性的预防和干预措施，减少老年人骨折伤害。另外，由于老年人缴纳医疗保险的比例较低，驾驶安全意识较差，在胫腓骨骨折发生后很难获得医疗保险支付补偿，且因照护成本较高，进一步加重了骨折老年人的家庭经济负担。为此应该强化老年人及其监护人的医保参保意识，同时注意交通安全并按时缴纳车险，做好居家防范跌倒知识培训，避免因交通或居家不慎造成的骨折，提高报销比例，减轻家庭负担［15］。

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