肾病血液透析合并肺部感染的影响因素分析及病原菌特点

雷萌 吴雯 邬俊勇 徐石张

*基金项目：2023年宜春市指导性科技计划项目（2023ZDJH2721）

【摘要】 目的：探讨肾病血液透析合并肺部感染的影响因素，并分析病原菌分布特点。方法：选取2022年1月—2023年9月宜春市人民医院收治的128例肾病血液透析患者作为研究对象，根据是否发生肺部感染将患者分为阳性组（肺部感染）和阴性组（无肺部感染），所有患者均行血液透析治疗，统计患者肺部感染率，分析病原菌分布特点，收集患者的一般临床资料进行单因素分析，并进一步分析肺部感染的影响因素。结果：128例患者中，30例患者发生肺部感染，发生率为23.44%。共分离出46株病原菌，革兰阴性菌30株（65.22%），其中肺炎克雷伯菌占比最高（45.65%）；革兰阳性菌16株（34.78%），其中金黄色葡萄球菌占比最高（21.74%）。阳性组年龄大于阴性组，透析时间、住院时间均长于阴性组，血红蛋白、血清白蛋白水平均低于阴性组，空腹血糖、营养不良占比、肾功能（失代偿期）占比均高于阴性组（P<0.05）；多因素logistic回归分析显示，年龄、透析时间、住院时间、血红蛋白、血清白蛋白、空腹血糖、营养不良、肾功能均为肾病血液透析合并肺部感染的影响因素（P<0.05）。结论：年龄、透析时间、住院时长、血红蛋白、血清白蛋白、空腹血糖、营养状况、肾功能是肾病血液透析患者并发肺部感染的影响因素，其感染的病原菌主要为肺炎克雷伯菌与金黄色葡萄球菌。

【关键词】 肾病 血液透析 肺部感染 影响因素 病原菌特点

Analysis of Influencing Factors and Characteristics of Pathogenic Bacteria of Nephrosis with Hemodialysis Complicated with Pulmonary Infection/LEI Meng， WU Wen， WU Junyong， XU Shizhang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）： -174

[Abstract] Objective： To explore the influencing factors of nephrosis with hemodialysis complicated with pulmonary infection， and to analyze the distribution characteristics of pathogenic bacteria. Method： A total of 128 nephrosis with hemodialysis patients admitted to Yichun People's Hospital from January 2022 to September 2023 were selected as the study objects， and the patients were divided into a positive group （pulmonary infection） and a negative group （no pulmonary infection） according to whether pulmonary infection occurred or not. All patients were treated with hemodialysis， the pulmonary infection rate of patients was counted， and the distribution characteristics of pathogenic bacteria were analyzed. The general clinical data of the patients were collected for single factor analysis， and the influencing factors of pulmonary infection were further analyzed. Result： Among 128 patients， 30 patients developed pulmonary infection， with an incidence rate of 23.44%. A total of 46 strains of pathogenic bacteria were isolated， of which 30 were Gram negative bacterium （65.22%）， and Klebsiella pneumoniae （45.65%） accounted for the highest proportion. There were 16 Gram positive bacteria （34.78%）， among which Staphylococcus aureus （21.74%） accounted for the highest proportion. The age of positive group was older than that of negative group， the dialysis time and hospital stay were longer than those of negative group， the levels of hemoglobin and serum albumin were lower than those of negative group， and fasting blood glucose， the proportion of malnutrition and renal function （decompensation stage） were higher than those of negative group （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that age， dialysis time， hospital stay， hemoglobin， serum albumin， fasting blood glucose， malnutrition and renal function were all influencing factors of nephrosis with hemodialysis complicated with pulmonary infection （P<0.05）. Conclusion： Age， dialysis time， hospital stay， hemoglobin， serum albumin， fasting blood glucose， malnutrition and renal function are the factors affecting pulmonary infection in patients with nephrosis with hemodialysis. The main pathogens of infection are Klebsiella pneumoniae and Staphylococcus aureus.

[Key words] Nephrosis Hemodialysis Pulmonary infection Influencing factors Characteristics of pathogenic bacteria

First-author's address： Department of Laboratory Medicine， Yichun People's Hospital， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.040

随着生活方式的变迁及社会经济发展，慢性疾病如糖尿病和高血压的发病率逐年上升，导致肾病的发病率也相应增加[1]。肾脏作为人体的主要排毒器官，当其功能出现障碍时，血液透析成为替代其功能的主要方法。然而，血液透析治疗本身带有一定的并发症风险，其中，肺部感染是相对常见的一种[2]。肾病本身及血液透析过程均可能影响患者的免疫功能，使其更容易受到感染。加之透析过程中可能接触的透析液、导管及其他医疗器械，都为患者提供了潜在的细菌感染途径[3-5]。对于此类患者，肺部感染不仅可能导致其住院时间延长，更有可能危及生命。因此，深入了解肾病血液透析患者肺部感染的危险因素，及其潜在的病原菌种类及分布特点，对于优化治疗方案，预防并发症具有重要的临床价值。尤其，在当下医疗环境中，对病原菌的耐药性及其变迁有着不断增长的关注，为肾病患者提供更加个性化、针对性的治疗和管理方案显得尤为重要。考虑到肾病血液透析患者人数的增加和感染危险的存在，本研究旨在探讨肾病血液透析合并肺部感染的感染因素，并分析病原菌分布特点，以期为临床医生提供更有力的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2023年9月宜春市人民医院收治的128例肾病血液透析患者作为研究对象。纳入标准：确诊为肾病并正在接受血液透析治疗。排除标准：（1）除肾病外，患有其他重大疾病，如重症肺炎、肺结核、肺癌等；（2）对研究所使用的任何药物已知过敏；（3）在研究期间无法保持稳定的血液透析治疗或经常更换透析模式。将128例患者中合并肺部感染的30例作为阳性组，未合并肺部感染的98例作为阴性组。本研究经本院医学伦理委员会批准。患者或其法定代表同意参与本研究并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 收集患者的临床资料，主要包括年龄、性别、体重指数、婚姻状况、透析时间、住院时间、血红蛋白、血清白蛋白、空腹血糖、营养不良、肾功能。（1）血红蛋白：取患者的外周血样，放入含有抗凝剂的试管中，采用希森美康全自动血液分析仪进行测定。（2）血清白蛋白：取患者的静脉血样，离心后取血清，使用全自动生化分析仪进行分析。（3）空腹血糖：确保患者已空腹8～12 h，取静脉血样并进行相应的血糖分析。（4）肾功能：包括血肌酐（creatinine）、尿素氮（blood urea nitrogen， BUN）、尿酸（uric acid）、尿蛋白（proteinuria）。①血肌酐和尿素氮：取患者的静脉血样，离心后取血清，使用全自动生化分析仪进行分析。②尿酸：使用尿酸酶法进行血清尿酸测定。③尿蛋白：患者提供随机尿样或24 h尿液收集样本，使用试纸来测定尿蛋白。（5）营养不良：通过体重指数、血红蛋白、血清白蛋白来体现，体重指数<18.5 kg/m2；对于成年男性，血红蛋白水平低于12 g/dL，对于成年女性，血红蛋白水平低于

11 g/dL；血清白蛋白水平低于35 g/L；满足其中任一项即可诊断为营养不良。（6）失代偿期诊断标准：肾小球滤过率<15 mL/（min·1.73 m2）。

1.2.2 血液透析 患者应在透析前排空膀胱和肠道。在确保透析设备、透析液无污染后，医护人员清洁并消毒患者的皮肤，然后穿刺动静脉内瘘或透析导管。随后启动透析机，进行自检，确保透析液达到适当的温度和组成。接着，患者与透析机连接，开始循环血液。在透析过程中，血液通过半透膜，与透析液进行交换，以移除血液中的废物和多余的液体。全程医护人员定期监测患者的生命体征和舒适度。透析结束后，机器与患者断开连接，对穿刺部位施加适当压力，防止出血。患者在结束后需继续观察30 min，确保无不适。透析器膜面积1.5～1.8 m2，透析液为碳酸氢盐溶液，透析液流量为500 mL/min，血管通路的血流量为200～250 mL/min，每次透析持续约4 h，每周进行３次。

1.2.3 病原菌培养 从患者身上采集样本，如痰液或肺泡灌洗液，并将其转移到无菌的试管或培养皿中。在实验室环境中，使用特定的培养基，如血琼脂，为细菌提供生长所需的营养。接着，将培养物置于恒温孵化器中，通常在35～37 ℃下孵化一定时间，允许细菌繁殖。经过适当的孵化时间后，观察培养皿中的细菌生长，识别特定的菌落形态。对于生长出的菌落，可进一步进行显微镜检查、生化试验和其他分子技术，以鉴定具体的病原菌种类。

1.2.4 肺部感染的诊断标准 参照文献[6]，当患者出现咳嗽或咳痰的症状，肺部听诊湿鸣音，在满足下列条件之一时，可诊断为肺炎：（1）体温上升；（2）增加的白细胞计数或中性粒细胞的比例增高；（3）X线片或其他影像学检查显示肺部存在炎症或渗透性的病变。

1.3 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验；通过logistic二元回归方程行多因素分析。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾病血液透析合并肺部感染的病原菌分布特点

128例患者中，30例患者发生肺部感染，发生率为23.44%。共分离出46株病原菌，革兰阴性菌30株（65.22%），其中肺炎克雷伯菌占比最高（45.65%）；革兰阳性菌16株（34.78%），其中金黄色葡萄球菌占比最高（21.74%）。见表1。

2.2 肾病血液透析合并肺部感染的单因素分析

阳性组年龄大于阴性组，透析时间、住院时间均长于阴性组，血红蛋白、血清白蛋白水平均低于阴性组，空腹血糖、营养不良占比、肾功能（失代偿期）占比均高于阴性组（P<0.05）；两组性别、体重指数、婚姻状况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 肾病血液透析合并肺部感染的多因素分析

将肾病血液透析合并肺部感染作为应变量（肺部感染=1，无肺部感染=0），将表2中单因素分析有统计学意义的指标作为自变量，赋值情况为：年龄、透析时间、住院时间、血红蛋白、血清白蛋白、空腹血糖均以原值输入，营养不良（是=1，否=0）、失代偿期（是=1，否=0），纳入多因素logistic回归分析。结果显示，年龄、透析时间、住院时间、血红蛋白、血清白蛋白、空腹血糖、营养不良、肾功能均为肾病血液透析合并肺部感染的独立危险因素（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肺部感染，作为一种常见的呼吸系统疾病，其普遍性和可能导致的严重后果使得这一问题不容忽视，且历来都是医学研究的焦点。肺作为人体的主要呼吸器官，对于氧气的交换和二氧化碳的排放起着至关重要的作用。任何妨碍这一过程的因素，如感染，都可能对整个身体产生广泛的影响，对于普通人群来说，肺部感染已经是一个需要高度重视的问题。但是，对于某些特定的人群，如血液透析患者，这一问题可能更为复杂和严重。血液透析是一种常见的治疗手段，用于帮助那些肾功能不全的患者清除体内的多余液体和毒素[7-8]。然而，这一治疗过程可能会让患者暴露于更高的感染风险。过去的研究已经表明，长期进行血液透析的患者更容易发生各种感染，其中肺部感染尤为常见[9-10]。此外，肺部感染不仅对患者的身体健康构成威胁，还可能对其生活质量产生严重的影响，持续的咳嗽、气促和其他相关症状可能限制患者的日常活动，导致身体疲劳和心理压力[11-13]。尽管现代医学技术在许多方面已经取得了长足的进步，但对于这一特定人群的感染问题，仍然存在许多未知和争议。为了更好地理解这一问题，并为临床实践提供有价值的参考和指导，深入研究血液透析患者肺部感染的相关因素和病原菌分布特点显得尤为重要。

在研究的128例患者中，有30例出现了肺部感染，发生率为23.44%，这一发病率反映了肾病患者在接受血液透析过程中较高的肺部感染风险，频繁的透析可能提高了患者的细菌暴露风险。在诊断出的肺部感染中，革兰阴性菌和革兰阳性球菌是两大主要病原菌。其中，肺炎克雷伯菌尤为突出，占比高达45.65%，这与张春霞等[14]的研究结果相吻合，他们也发现在多种呼吸道感染中，肺炎克雷伯菌是一种主要的病原菌。另外，对于革兰阳性菌，金黄色葡萄球菌的出现率也较高，占到了21.74%，这进一步强调了肾病患者在进行血液透析时应加强感染控制措施的重要性，以减少相关的健康风险。从单因素分析的结果可以看出，肾病血液透析合并肺部感染与多种因素有关。年龄、透析时间、住院时间、血红蛋白、血清白蛋白、空腹血糖、营养状况、肾功能等均与肺部感染有显著的关联。进一步的多因素logistic回归分析确认了单因素分析的发现，并进一步揭示了与肺部感染相关的独立影响因素。年龄、透析时间、住院时间、血红蛋白、血清白蛋白、空腹血糖、营养状况、肾功能均为独立的影响因素，这与金洁娜等[15]的研究相呼应，他们也发现多种因素可能增加肾病患者并发肺部感染的风险。针对各因素进行分析，（1）年龄：随着年龄的增加，机体的免疫功能逐渐下降，使得老年透析患者更容易受到感染[16]。针对高龄患者，医院应加强感染控制措施，如隔离和抗感染治疗。（2）透析时间：长时间的透析可能使患者体内的免疫细胞数量和功能降低，提高感染的风险[17]。这提示在透析过程中要定期评估患者的免疫功能，为需要的患者提供适当的免疫增强治疗。（3）住院时间：长时间的住院可能增加医院内感染的风险。应加强医院感染控制措施，并尽量缩短患者的住院时间。（4）血红蛋白：低血红蛋白可能导致组织氧供不足，使得细菌更容易在组织中生长。这要求医生定期检测患者的血红蛋白水平，为贫血的患者提供适当的治疗。（5）血清白蛋白：低血清白蛋白是机体营养不良的标志，这不仅减弱了患者的免疫系统，增加了感染的易感性，还可能导致体内液体分布不平衡，增加肺部感染的风险[18]。因此，对于这部分患者，保持良好的营养状态，特别是通过饮食调整或补充来维持正常的血清白蛋白水平，对预防肺部感染至关重要。（6）空腹血糖：高血糖状态会降低机体的免疫反应，增加感染的风险[19]。因此需要加强血糖控制，确保患者血糖在正常范围内。（7）营养不良：营养不良的患者免疫功能减退，更容易发生感染。应为患者提供全面的营养支持，改善其营养状况。（8）肾功能：肾功能减退可能导致体内毒素累积，影响机体的免疫功能[20]。故为患者提供适当的肾功能支持治疗尤其重要，如调整透析参数或提供药物治疗。

综上所述，肾病患者在进行血液透析时面临较高的肺部感染风险。多个因素如年龄、透析时长、住院天数、血红蛋白和血清白蛋白水平、空腹血糖、营养状况和肾功能均与感染风险有关。为降低感染风险，患者和医疗团队需要对这些因素给予足够的重视，针对性的干预和管理措施对于预防并发感染具有关键意义。

参考文献

[1]刘佩，吴改红，张沛，等.尿毒症血液透析患者的营养状况及其罹患肺部感染的危险因素[J].海南医学，2020，31（9）：1121-1124.

[2]孙立娜，王云飞，颜利求，等.Logistic回归模型拟合临床因素、营养状况、炎症指标对维持性血液透析患者并发肺部感染的预测价值[J].解放军医药杂志，2022，34（4）：50-54.