鹰潭地区婴幼儿社区获得性肺炎的病原学特征及血清降钙素原、维生素A、维生素D水平分析

江军浪 揭帮中 杨霞

【摘要】 目的：分析鹰潭地区婴幼儿社区获得性肺炎的病原学特征及血清降钙素原（PCT）、维生素A、维生素D水平。方法：回顾性纳入2020年6月—2023年6月贵溪市人民医院收治的80例社区获得性肺炎患儿病例资料进行研究。采集所有患儿痰标本，均进行细菌鉴定、病毒检测，分析其病原学特征，依据患儿病情严重程度将其分为重度肺炎组（n=28）与轻度肺炎组（n=52），比较两组患儿的血清PCT、维生素A、维生素D水平。结果：80例患儿细菌检出阳性42例，占比52.50%，各年龄段患儿均以肺炎链球菌最为常见，共11例，占细菌检出阳性的26.19%，流感嗜血杆菌次之，共9例，占细菌检出阳性的21.43%。80例患儿病毒检出阳性49例，占比61.25%，其中最常见的病毒病原为呼吸道合胞病毒（RSV），共26例，占病毒检出阳性的53.06%；流感病毒A（IVA）共检出6例，占病毒检出阳性的12.24%；副流感病毒1型（PIV1）共检出5例，占病毒检出阳性的10.20%。在≤3岁年龄段患儿中RSV检出率最高（41.67%），其次为PIV1（8.33%）；在4～5岁年龄段患儿中RSV检出率最高（18.75%），其次为IVA（12.50%）。重度肺炎组PCT水平高于轻度肺炎组，差异有统计学意义（P<0.05）；重度肺炎组维生素A、25-二羟维生素D3[25-（OH）D3]水平均低于轻度肺炎组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：肺炎链球菌与RSV分别为鹰潭地区婴幼儿社区获得性肺炎的第一细菌病原体与病毒病原体，血清PCT、维生素A、维生素D水平检测可以辅助临床判断社区获得性肺炎患儿病情严重程度。

【关键词】 社区获得性肺炎 病原学特征 降钙素原 维生素A 维生素D

Etiological Characteristics of Community-acquired Pneumonia and Levels of Serum Procalcitonin， Vitamin A and Vitamin D in Infants in Yingtan/JIANG Junlang， JIE Bangzhong， YANG Xia. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）： -161

[Abstract] Objective： To analyze etiological characteristics of community-acquired pneumonia and levels of serum procalcitonin （PCT）， vitamin A and vitamin D in infants in Yingtan. Method： A retrospective collection was performed on case data of 80 infants with community-acquired pneumonia in Guixi People's Hospital between June 2020 and June 2023. The sputum samples were collected from all infants for bacterial identification and viral test. The etiological characteristics were analyzed. According to disease severity， infants were divided into severe pneumonia group （n=28） and mild pneumonia group （n=52）. The levels of serum PCT， vitamin A and vitamin D in the two groups were compared. Result： Among the 80 infants， there were 42 cases （52.50%） with bacteria， mainly on Streptococcus pneumoniae （11 cases， 26.19%） and Haemophilus influenzae （9 cases， 21.43%）. Among the 80 infants， there were 49 cases （61.25%） with viruses， mainly on respiratory syncytial virus （RSV， 26 cases， 53.06%）， influenza virus A （IVA， 6 cases， 12.24%） and type 1 parainfluenza virus （PIV1， 5 cases， 10.20%）. In infants with age of ≤3 years， detection rate of RSV was the highest （41.67%）， followed by PIV1 （8.33%）. In infants with age of 4-5 years， detection rate of RSV was the highest （18.75%）， followed by IVA （12.50%）. PCT level in severe pneumonia group was higher than that in mild pneumonia group （P<0.05）， while levels of vitamin A and 25-（OH） D3 were lower than those in mild pneumonia group （P<0.05）. Conclusion： Streptococcus pneumoniae and RSV are the first bacterial pathogen and viral pathogen of community-acquired pneumonia in infants in Yingtan， respectively. Serum PCT， vitamin A and vitamin D can be applied to clinically determine the severity of community-acquired pneumonia.

[Key words] Community-acquired pneumonia Etiological characteristic Procalcitonin Vitamin A Vitamin D

First-author's address： Department of Pediatrics， Guixi People's Hospital， Guixi 335400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.037

社区获得性肺炎是一种常见于婴幼儿的感染性疾病，其主要由细菌、病毒、支原体等病原感染引起，在我国5岁以下儿童死亡原因中位列首位[1]。社区获得性肺炎患儿病因复杂，不同病原感染会导致治疗方式不同，如若不能及时控制病情则易导致患儿发展至重症肺炎，重症肺炎是导致患儿死亡的直接原因，因此了解该地区病原学特征对抗生素的合理选用及后续治疗极为重要[2]。血清降钙素原（PCT）对细菌感染性疾病具有较高的特异性，常用来作为评估该类疾病的炎症指标[3]。同时，在抗生素的使用过程当中，会不可避免地引发患儿胃肠道功能紊乱及免疫功能紊乱，增加了复发风险[4]。维生素A、维生素D水平均与患儿免疫功能密切相关，维生素A可维持上皮细胞完整性，调控细胞分化功能[5]。维生素D参与机体免疫调节，和细胞的生长、增殖、凋亡均有关，还可帮助修复细胞结构[6]。基于此，本研究分析了鹰潭地区婴幼儿社区获得性肺炎的病原学特征及PCT、维生素A、维生素D水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性纳入2020年6月—2023年6月贵溪市人民医院收治的80例社区获得性肺炎患儿的病历资料进行研究。纳入标准：依据临床症状及影像学检查确诊，且符合中华医学会发布的2013版《儿童社区获得性肺炎管理指南》中相关标准[7-8]；年龄2个月～5岁；临床资料保存完整。排除标准：有先天性心脏病、先天畸形等严重先天性疾病；有免疫系统疾病、血液系统疾病；合并支气管哮喘；长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂；合并肺结核等其他感染性疾病；有精神类疾病或认知障碍。本研究由贵溪市人民医院医学伦理会批准。

1.2 方法

1.2.1 标本采样与处理 所有患儿均在入院当日采集痰标本，使用负压吸收器吸取，置入无菌痰液收集器当中，分别进行细菌培养及病毒病原检测。

1.2.2 细菌培养 痰标本2 h内送往实验室进行检测，接种于培养基当中，置入5%二氧化碳培养箱维持35 ℃恒温，培育18～24 h，操作过程按照国家相关规范进行[9]。

1.2.3 病毒检测 采用酶联免疫吸附法进行病毒检测，包含流感病毒A（IVA）、流感病毒B（IVB）、副流感病毒1型（PIV1）、副流感病毒2型（PIV2）、副流感病毒3型（PIV3）、腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、EB病毒（EBV）。

1.2.4 PCT、维生素A、维生素D检测 常规采集患儿空腹静脉血液样本适量，静置30 min，2 000 r/min离心15 min，如上层浑浊继续离心10 min，取上层清液保存于-60 ℃冰箱中。CLIA 500型全自动免疫分析仪（山东莱博生物科技有限公司，鲁械注准20172220704）检测PCT水平。取适量血清样本，常规皂化、提纯，采用反相高效液相色谱荧光检测法检测维生素A水平。维生素D水平采用血清25-二羟维生素D3[25-（OH）D3]计算，取血清样本采用酶联免疫吸附法进行检测。

1.3 常见病原体及血清指标判断标准

（1）细菌病原：常见的革兰阳性细菌病原有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、A群链球菌等；常见的革兰阴性细菌病原有流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、卡他莫拉菌等。（2）病毒病原：根据相关指南显示，婴幼儿社区获得性肺炎病毒病原中，RSV为首位，副流感病毒次之，之后是流感病毒A、B，其他病毒病原包含ADV、EBV等。（3）PCT：正常范围<0.5 ng/mL，≥0.5 ng/mL可判定为细菌感染。（4）维生素A：正常范围在1.05～2.07 μmol/L，低于正常范围但≥0.70 μmol/Ｌ为可疑缺乏，<0.70 μmol/L

为亚临床缺乏，<0.35 μmol/Ｌ为临床维生素A缺乏。（5）维生素D：25-（OH）D3正常范围在50～250 nmol/L，低于正常范围但≥37.5 nmol/L为不足，<37.5 nmol/L为缺乏。

1.4 统计学处理

本研究选用SPSS 22.0统计软件进行数据的分析，计量结果采用（x±s）来表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。若P<0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分组情况

80例患儿按年龄段分为≤3岁48例，4～5岁32例。

依据患儿病情严重程度分为重度肺炎组（n=28）与轻度肺炎组（n=52）。重度肺炎组患儿男14例，女14例；年龄2个月～5岁，平均（2.83±1.05）岁；病程1～6 d，平均（2.67±0.33）d；入院体温37.26～40.21 ℃，平均（38.36±0.38）℃；轻度肺炎组患儿男28例，女24例；年龄2个月～

5岁，平均（2.56±0.91）岁；病程1～7 d，平均（2.73±0.35）d；入院体温37.41～40.17 ℃，平均（38.45±0.42）℃。重度肺炎组与轻度肺炎组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 80例患儿的细菌病原检测结果

80例患儿细菌检出阳性42例，占比52.50%，各年龄段患儿均以肺炎链球菌最为常见，共11例，占细菌检出阳性的26.19%，流感嗜血杆菌次之，共9例，占细菌检出阳性的21.43%，见表1。

2.3 80例患儿的病毒病原检测结果

80例患儿病毒检出阳性49例，占比61.25%，其中最常见的病毒病原为RSV，共26例，占病毒检出阳性的53.06%；IVA共检出6例，占病毒检出阳性的12.24%；PIV1共检出5例，占病毒检出阳性的10.20%。在≤3岁年龄段患儿中RSV检出率最高（41.67%），其次为PIV1（8.33%）；在4～5岁年龄段患儿中RSV检出率最高（18.75%），其次为IVA（12.50%）。见表2。

2.4 重度肺炎组与轻度肺炎组PCT、维生素A、维生素D水平比较

重度肺炎组PCT水平高于轻度肺炎组，差异有统计学意义（P<0.05）；重度肺炎组维生素A、25-（OH）D3水平均低于轻度肺炎组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

婴幼儿社区获得性肺炎是临床常见的感染性疾病，其病原菌以细菌、病毒、支原体为主，其病因较为复杂，除与病原体、季节、年龄、原发疾病等相关，还与患儿自身免疫力密切相关[10-11]。有学者研究表明，人体免疫系统属于逐渐完善的过程，随着年龄增长，细胞免疫及体液免疫功能会逐渐增强[12]。而1～5岁婴幼儿免疫功能尚未发育完全，机体免疫力较差，加之患儿年龄较小，缺乏自我保护意识，因此易被细菌、病毒、支原体等病原体感染[13-14]。

本研究结果显示，80例患儿细菌检出阳性42例，占比52.50%，不同年龄段患儿均以肺炎链球菌最为常见，共11例，占细菌检出阳性的26.19%，流感嗜血杆菌次之，共9例，占细菌检出阳性的21.43%。这一研究结果与既往国内外学者研究结果一致，小儿社区获得性肺炎主要细菌病原体为肺炎链球菌[15-16]。肺炎链球菌患儿临床主要表现为发热、咳嗽，可伴有畏寒、气短，甚至呼吸困难和严重中毒症状，可导致并发坏死性肺炎和脓胸[17]。推测是由于患儿年龄较小，免疫力低下，导致易感染细菌病原体。虽然两个年龄段患儿细菌病原体感染整体差异不大，但4～5岁年龄段患儿细菌病原体检出率相较于≤3岁年龄段患儿有下降趋势。

本研究结果显示，80例患儿病毒检出阳性49例，占比61.25%，其中最常见的病毒病原为RSV，共26例，占病毒检出阳性的53.06%。提示了RSV是该地区婴幼儿社区获得性肺炎第一位病毒病原体。与国内其他地区报告相同[18]。同时4～5岁年龄段患儿RSV病原体检出率相较于≤3岁年龄段患儿低，推测除与患儿免疫功能相关外，还与其呼吸道发育相关。冯黔玉等[19]研究表明，5岁以下儿童呼吸道病毒检出率与其年龄密切相关，新生儿从母体中获得的IgG可与RSV病毒形成复合物并沉淀在肺内引发局部过敏，引起呼吸道感染。

PCT是降钙素的前体物质，在正常人体中含量极低，通常<0.1 ng/mL，其对于细菌性感染类疾病有较高的特异性，细菌感染会导致PCT全身释放，且半衰期较长，因此常作为炎症指标[20]。维生素A、维生素D均可对小儿免疫力起到调节作用，预防感染性疾病[21]。本研究中重度肺炎组PCT水平高于轻度肺炎组，维生素A、25-（OH）D3水平低于轻度肺炎组。推测导致该结果的原因有：（1）重度肺炎患儿炎症反应持续存在，致使PCT持续释放。（2）重度肺炎患儿胃肠道功能受到影响，影响了维生素A、维生素D的有效摄入，致使外周血中维生素A、维生素D缺乏。分析认为PCT可用于鉴别细菌性肺炎与非细菌性肺炎，从而帮助临床医生合理应用药物，同时PCT含量还与患儿病情严重程度相关。维生素A、维生素D水平在感染性疾病中已有应用，但与社区获得性肺炎患儿免疫功能之间的关系尚未有明确定论。

综上所述，肺炎链球菌与RSV分别为鹰潭地区婴幼儿社区获得性肺炎的第一细菌病原体与病毒病原体，血清PCT、维生素A、维生素D水平检测可以辅助临床判断社区获得性肺炎患儿病情严重程度。

参考文献

[1]王丽，于玉梅，邓清秀.儿童社区获得性肺炎的病原体分布及临床特征分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2022，30（8）：85-90.

[2] RUEDA Z V，AGUILAR Y，MAYA M A，et al.Etiology and the challenge of diagnostic testing of community-acquired pneumonia in children and adolescents[J].BMC Pediatr，2022，22（1）：169.

[3] FLORIN T A，WILLIAMS D J.PRO：procalcitonin has clinical utility in children with community-acquired pneumonia[J].JAC Antimicrob Resist，2021，3（4）：dlab158.

[4] MCCALLUM G B，FONG S M，GRIMWOOD K，et al.Extended versus standard antibiotic course duration in children <5 years of age hospitalized with community-acquired pneumonia in high-risk settings：four-week outcomes of a multicenter，double-blind，parallel，superiority randomized controlled trial[J].Pediatr Infect Dis J，2022，41（7）：549-555.

[5]朱小波，范海燕，刘金祥.社区获得性肺炎患儿维生素A水平变化与病情危重程度的相关性研究[J].新疆医科大学学报，2020，43（1）：99-101，105.

[6]吴琴玉，王彩云.不同程度社区获得性肺炎患儿维生素D水平检测及其与免疫功能的相关性[J].中国妇幼保健，2020，35（1）：64-66.

[7]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）（上）[J].中华儿科杂志，2013，51（10）：745-752.

[8]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）（下）[J].中华儿科杂志，2013，51（11）：856-862.

[9]叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程[S].3版.南京：东南大学出版社，2006：754-762.

[10] MASARWEH K，GUR M，TOUKAN Y，et al.Factors associated with complicated pneumonia in children[J].Pediatr Pulmonol，2021，56（8）：2700-2706.

[11]章昌敏，黄柏清，余静.儿童社区获得性肺炎患者的病原体和其耐药性以及T细胞亚群水平的研究[J].中国病毒病杂志，2022，12（1）：52-57.

[12]钱婧，袁艺.血清25-（OH）D3水平与儿童社区获得性肺炎严重程度及免疫功能相关性研究[J].中国儿童保健杂志，2018，26（8）：827-830.

[13]房亚菲，刘丽娟，霍晨.儿童社区获得性肺炎的流行特征和临床表现及病原菌调查[J].中华医院感染学杂志，2020，30（5）：752-756.

[14]刘金荣，赵成松，赵顺英.《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》解读[J].中国实用儿科杂志，2020，35（3）：185-187.

[15]王爽，王雪峰，李娜，等.1788例社区获得性肺炎非细菌性病原体分布特征分析[J].中国当代儿科杂志，2023，25（6）：633-638.

[16] PRATT M T G，ABDALLA T，RICHMOND P C，et al.

Prevalence of respiratory viruses in community-acquired pneumonia in children：a systematic review and meta-analysis[J].Lancet Child Adolesc Health，2022，6（8）：555-570.

[17] HSING T Y，LU C Y，CHANG L Y，et al.Clinical characteristics of influenza with or without Streptococcus pneumoniae co-infection in children[J].J Formos Med Assoc，2022，121（5）：950-957.

[18]郭晓蘅，许沙沙，张长庚.衡水地区儿童社区获得性肺炎病原学和流行病学分析[J].河北医药，2021，43（15）：2377-2379.

[19]冯黔玉，杨丽娟，赵宏伟，等.儿童社区获得性肺炎血清免疫学病毒特异性抗体检测与呼吸道病毒核酸检测结果一致性分析[J].中华实验和临床病毒学杂志，2022，36（2）：150-154.

[20] FLORIN T A，AMBROGGIO L，BROKAMP C，et al.

Biomarkers and disease severity in children with cmmunity-acquired pneumonia[J/OL].Pediatrics，2020，145（6）：e20193728.https：//www.nstl.gov.cn/paper_detail.html？id=091c335eb70ba3c6ba2445eb68c82893.

[21]李少维，林惠玲，叶桂青，等.婴幼儿及儿童血清维生素A、维生素E及维生素D水平分析[J].中国妇幼健康研究，2020，31（9）：1161-1165.

（收稿日期：2023-09-14） （本文编辑：田婧）