后路经皮置钉与开放置钉行椎弓根钉内固定手术治疗脊柱骨折患者的临床效果

刘昌余

【摘要】 目的：探讨脊柱骨折患者分别实施后路经皮置钉椎弓根钉内固定手术及开放置钉椎弓根钉内固定手术治疗的临床效果。方法：回顾性选取2021年1月—2022年12月咸宁市第一人民医院收治的80例脊柱骨折患者，依据不同的手术方式将80例患者分为两组，实施开放置钉椎弓根钉内固定手术治疗的40例患者命名为对照组，实施后路经皮置钉椎弓根钉内固定手术治疗的40例患者命名为观察组，对比两组的围手术期指标、术前术后的应激反应、炎症反应、疼痛程度、伤椎恢复情况。结果：观察组术中出血量、手术时间、术后下床时间、住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后3 d血清肌酸激酶（CK）与血清皮质醇（Cor）比较，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后3 d肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和C反应蛋白（CRP）比较，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后1周的视觉模拟评分法（VAS）评分比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后1周的Cobb角与伤椎前缘压缩率均比术前低，差异均有统计学意义（P<0.05），但观察组的Cobb角、伤椎前缘压缩率与对照组相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：后路经皮置钉椎弓根钉内固定手术及开放置钉椎弓根钉内固定手术均能有效促进脊柱骨折患者的伤椎恢复，但后路经皮置钉椎弓根钉内固定手术术后恢复时间短、应激反应和炎症反应轻、术后疼痛感轻。

【关键词】 脊柱骨折 后路经皮置钉 开放置钉 椎弓根钉内固定手术

Clinical Effect of Posterior Percutaneous and Open Pedicle Screw Internal Fixation for Spinal Fracture/LIU Changyu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（13）： 0-051

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of posterior percutaneous pedicle screw internal fixation and open pedicle screw internal fixation in patients with spinal fracture. Method： A retrospective study of 80 patients with spinal fracture admitted to the First People's Hospital of Xianning City from January 2021 to December 2022 was conducted. The 80 patients were divided into two groups according to different surgical methods， and 40 patients who underwent open pedicle screw internal fixation were named as the control group. Forty patients who underwent posterior percutaneous pedicle screw internal fixation were named observation group， and the perioperative indexes， stress response， inflammation response， pain degree and conical recovery of the two groups were compared. Result： The intraoperative blood loss， operation time， postoperative getting out of bed time and hospital stay time in the observation group were all better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Three days after surgery， the serum creatine kinase （CK） and serum cortisol （Cor） levels in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Three days after surgery， the tumor necrosis factor-α （TNF-α） and C reactive protein （CRP） in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The visual analogue scale （VAS） of the observation group was lower than that of the control group at 1 week after operation， the difference was statistically significant （P<0.05）. The Cobb angle and compression rate of the anterior edge of the injured cone in the two groups at 1 week after operation were lower than those before operation， the differences were statistically significant （P<0.05）， but there were no significant differences in Cobb angle and compression rate of the anterior edge of the injured cone between the observation group and the control group （P>0.05）. Conclusion： Both posterior percutaneous pedicle screw internal fixation and open pedicle screw internal fixation can effectively promote conical recovery in patients with spinal fractures， but posterior percutaneous pedicle fixation has short postoperative recovery time， light stress and inflammation reaction， and light postoperative pain.

[Key words] Spinal fracture Posterior percutaneous nail placement Open placement of nail Pedicle screw internal fixation surgery

First-author's address： Department of Orthopedics， the First People's Hospital of Xianning City， Xianning 437000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.13.011

脊柱骨折是临床上较为常见的一种骨科疾病，以腰部活动受限、下腰痛为主要症状，若患者未能及时得到有效治疗，不仅会加重其疼痛症状，引发功能障碍，还会造成脊髓损伤，增加神经功能障碍等并发症的发生风险，进而危及其生命安全[1]。椎弓根钉内固定手术是临床治疗脊柱骨折的常见术式之一，可以有效促进骨折部位解剖结构的恢复，改善患者的脊柱功能，提高其日常活动能力，但在实际的手术过程中，不同置钉方式对手术效果和患者的术后恢复效果的影响均存在一定的差异性[2-3]。开放置钉与后路经皮置钉均是椎弓根钉内固定手术较为常见的两种置钉方式，其中，开放置钉具有固定牢固、矫形效果好等优点，但其对患者机体的损伤程度较大。后路经皮置钉具有切口小、创伤小、恢复快等优点[4-5]。目前医学上关于开放置钉与后路经皮置钉在椎弓根钉内固定手术中的效果并无明确定论，故本研究选取80例脊柱骨折患者作为观察对象，就其实施后路经皮置钉椎弓根钉内固定手术及开放置钉椎弓根钉内固定手术治疗的临床效果进行深入分析和探讨，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究在开展前已获得咸宁市第一人民医院医学伦理委员会批准。在上述基础上选取80例脊柱骨折患者进行回顾性研究，病例选取时间为2021年1月—2022年12月。纳入标准：（1）均进行影像学检查，均符合脊柱骨折的诊断标准；（2）均具备本次研究两种手术的手术指征；（3）均为新鲜骨折，且骨折到确诊时间均未超过7 d；（4）均具备完整的临床资料。排除标准：（1）合并骨质疏松、脊柱退行性病变、先天性脊柱畸形等疾病；（2）需采用椎管减压治疗；（3）合并凝血功能不全；（4）合并中枢神经系统疾病。依据不同的手术方式将80例患者分为两组，实施开放置钉椎弓根钉内固定手术治疗的40例患者命名为对照组，实施后路经皮置钉椎弓根钉内固定手术治疗的40例患者命名为观察组。

1.2 方法

对照组实施开放置钉椎弓根钉内固定手术治疗，详细手术步骤如下：以气管插管全身麻醉作为手术的麻醉方法，手术体位为俯卧位，指导患者将腹部悬空，垫高其两侧的胸部和髂部，将伤椎作为手术中心，于此处作一道手术切口，切口长度为10～12 cm，把肌肉和软组织剥离后，把横突、上下关节突、锥板、棘突充分暴露，将患者伤椎上下椎体的两侧椎弓根位置作为螺钉的安装位置，成功安装螺钉后，将其与连接杆固定，随后把伤椎撑开，纵向复位，并将手术切口逐层缝合即可。

观察组实施后路经皮置钉椎弓根钉内固定手术治疗，详细手术步骤如下：以气管插管全身麻醉作为手术的麻醉方法，手术体位为俯卧位，辅助患者在术中悬空腹部，将C形臂X线机作为手术的辅助工具，通过该工具确定患者的伤椎位置，确定好椎弓根的中心点后，使用克氏针作为标记工具，将标记工具安置到中心点进行标记，按照标记好的位置作一长度为1.5 cm的纵向手术切口，将皮肤、浅筋膜逐层切开，以促使横突部位与关节突部位暴露在手术视野。将X线机作为手术的辅助工具，通过该工具找到椎弓根投影的外缘处，确定位置后刺入穿刺针，并通过侧位X线机确定穿刺针的具体进针方向，促使穿刺针可以进入到骨质内部的2 cm位置，并检查椎弓根投影的外缘处是否能看到穿刺针的针尖。在椎弓根内放置PAK穿刺针，随后将针芯拿出，放进导丝，以相同的方式放置其余3枚螺钉。发挥导丝的作用插入攻丝，并放置保护管道及扩大管，在透视的辅助下把椎体拧入，随后将导丝拿出。在C形臂X线的辅助下把置棒器安装在相应位置上，随后在尾槽中逐一放置上、下螺钉。确认受伤椎体恢复至正常高度后，可拿出置棒器，并将所有螺帽固定后，同时将手术切口逐层缝合即可。

两组在术后均需接受3～5 d的抗生素治疗。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比两组的围手术期指标，主要包含术中出血量、手术时间、术后下床时间和住院时间。（2）对比两组术前术后的应激反应，在3 000 r/min的条件下对术前、术后3 d空腹状态下的静脉血进行离心处理，离心时间及离心半径分别为10 min、15 cm，通过电化学发光法与酶联免疫吸附法分别检测血清肌酸激酶（CK）和血清皮质醇（Cor）。（3）对比两组术前术后的炎症反应，在3 000 r/min的条件下对术前、术后3 d空腹状态下的静脉血进行离心处理，离心时间及离心半径分别为10 min、15 cm，使用酶联免疫吸附法作为检测方法，用于检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和C反应蛋白（CRP）。（4）对比两组术前术后疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）作为术前、术后1周疼痛程度的评估工具，该量表的评分范围为0～10分，VAS评分与患者的疼痛程度成正比[6]。（5）对比两组术前术后的伤椎恢复情况，分别在术前、术后1周通过X线检查伤椎的上终板线垂线和下终板线垂线之间夹角的角度，即Cobb角。分别在术前、术后1周通过X线检查伤椎上位和下位椎体的前缘高度，伤椎前缘压缩率=（伤椎上位和下位椎体的前缘高度之和/伤椎正常高度）×100%。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 22.0统计学软件作为分析工具，经Shapiro正态性检验符合正态分布的计量资料均采用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料均采用率（%）表示，且通过字2进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

两组基线资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组围手术期指标对比

观察组的术中出血量、手术时间、术后下床时间、住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术前术后疼痛程度和伤椎恢复情况对比

术前，两组VAS评分、Cobb角与伤椎前缘压缩率差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1周，两组的VAS评分均比术前低，且观察组比对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后1周，两组的Cobb角与伤椎前缘压缩率均比术前低，差异均有统计学意义（P<0.05），但两组的Cobb角与伤椎前缘压缩率差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 两组术前术后的应激反应和炎症反应对比

术前，两组的CK、Cor应激反应指标，以及TNF-α、CRP炎症指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，两组应激反应指标及炎症指标均比术前低，且观察组均比对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

脊柱骨折多为受到直接或间接的暴力作用而引发的损伤，常见病因有疾病（如原发性骨质疏松等）、外伤史（如交通事故、工伤事故等），若治疗不及时，会加重脊椎的破坏程度，引发运动功能障碍，进而降低其生活质量[6-7]。因此，尽早给脊柱骨折患者提供安全有效的治疗方式，对于改善其预后而言具有重要意义。对于脊柱骨折患者而言，椎弓根内固定手术可以通过在伤椎置钉的方式，有效固定其受伤椎段，以此来推动椎体前缘高度和脊椎序列的恢复，提高脊柱的稳定性[8-9]。在实际的椎弓根内固定手术过程中，置钉方式与手术效果之间均存在极为密切的联系，若置钉方法对患者机体的损伤较大，会在降低手术效果的同时，延长其术后恢复进程，降低预后。因此，在椎弓根内固定手术过程中寻找一种更高效、安全的置钉方式，已经成为临床研究的热点问题之一。

开放置钉与后路经皮置钉是目前医学上应用较为广泛的两种置钉方式，二者在椎弓根内固定手术中各有优缺点[10-11]。基于此，本研究对脊柱骨折患者分别实施开放置钉椎弓根钉内固定手术与后路经皮置钉椎弓根钉内固定手术治疗，研究结果显示，实施后路经皮置钉椎弓根钉内固定手术的术中出血量少于开放置钉椎弓根钉内固定手术，且手术时间、术后下床时间和住院时间均短或者早于开放置钉椎弓根钉内固定手术，说明后路经皮置钉椎弓根钉内固定手术能进一步减少脊柱骨折患者的术中出血量，缩短其术后恢复时间。分析原因为，开放置钉需要将患者的椎旁肌广泛剥离，手术创伤相对较大，在一定程度上增加了术中出血量，延长了手术时间和术后恢复时间[12]。后路经皮置钉属于微创操作，术中的切口相对较小，能在一定程度上减少患者的术中出血量，且该置钉方式可以利用X线透视的优势，帮助临床医师明确具体的穿刺部位和螺钉位置，能提高手术操作的精准性，减轻手术创伤，从而缩短患者的术后康复进程[13-14]。对于采用椎弓根内固定手术治疗的脊柱骨折而言，术后的应激反应、炎症反应和疼痛程度与其术后的预后效果而言均具有重要意义。CK与Cor均是临床上较为常见的两项应激指标，其水平越高，代表患者机体的应激反应越严重。TNF-α是由单核细胞和巨噬细胞组成的促炎性因子，当人体组织受到创伤时，其机体的TNF-α水平将异常升高。CRP是临床评估炎症反应的重要指标之一，其水平越高，代表患者机体的炎症反应越严重。VAS评分是临床较为常见的疼痛程度评估工具之一，分数越高，代表患者机体的疼痛程度越严重。因此，通过观察脊柱骨折术后CK、Cor、TNF-α、CRP、VAS评分的变化情况，能进一步评估其手术效果和预后效果。本文的研究结果还显示，实施后路经皮置钉椎弓根钉内固定手术的CK、Cor、TNF-α、CRP、VAS评分均低于开放置钉椎弓根钉内固定手术，说明后路经皮置钉椎弓根钉内固定手术能进一步减轻脊柱骨折患者的应激反应和炎症反应，降低其术后疼痛感。分析原因为，后路经皮置钉椎弓根钉内固定手术主要利用穿刺针建立手术通道，无须在术中大面积地剥离患者椎旁的肌肉组织，可以有效减轻手术操作对其机体造成的创伤，从而降低其术后的疼痛感，改善其术后的应激反应和炎症反应[15-16]。后路经皮置钉椎弓根钉内固定手术可以充分发挥C形臂X线机的积极作用，减少不必要的手术操作偏差，避免过度牵拉韧带、肌肉等组织，有利于降低神经损伤等并发症的发生风险，减轻其术后的疼痛程度、炎症反应和应激反应[17-18]。此外，本文的研究结果还显示，实施后路经皮置钉椎弓根钉内固定手术的Cobb角与伤椎前缘压缩率与开放置钉椎弓根钉内固定手术相比均无明显差异，说明二者在促进脊柱骨折患者的伤椎恢复方面均有积极作用。分析原因为，对于脊柱骨折患者而言，不管是后路经皮置钉还是开放置钉，均能在椎弓根内固定手术中获得较为良好的置钉效果，在置钉成功后均可以利用螺钉和螺杆的自动撑开作用，将受伤的椎体恢复至正常生理高度及生理弧度，促进骨折的尽快恢复，进而缩短伤椎的恢复进程[19-20]。

综上所述，后路经皮置钉椎弓根钉内固定手术及开放置钉椎弓根钉内固定手术在促进脊柱骨折患者伤椎恢复方面均有积极作用，但后路经皮置钉椎弓根钉内固定手术手术创伤轻，术后恢复时间短，术后应激反应和炎症反应轻，术后疼痛感低。

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（收稿日期：2024-03-21） （本文编辑：何玉勤）