后路手术内固定治疗脊柱骨折临床应用价值评估报道

张巨彬

【摘要】 目的 探讨脊柱骨折患者采用后路手术内固定治疗的临床疗效。方法 48例脊柱骨折患者， 随机分为对照组和观察组， 各24例。对照组应用传统术式治疗， 观察组应用后路手术内固定治疗。对比两组术后胸腰段脊柱骨折复位情况。结果 观察组术后椎体前缘高度为（95.13±9.43）%， 椎体后缘高度为（96.43±10.52）%， Cobbs角为（5.23±1.06）°， 均明显优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 后路手术内固定治疗脊柱骨折临床价值较高， 可有效恢复胸腰段脊柱椎体前后缘高度以及Cobbs角， 值得推广。

【关键词】 后路手术内固定；脊柱骨折；临床价值

随着交通事业与高空作业的不断发展， 胸腰段脊柱骨折发生率逐渐提升， 其主要诱因为综合暴力， 包括轴向剪力、压缩、旋转以及屈曲等， 处于三维不稳定状态[1]。应用椎弓根内固定系统治疗可经过椎弓根恢复脊柱三柱复合结构， 促进稳定性， 确保内固定坚强， 最终确保三维稳定。治疗胸腰断脊柱骨折主要内容为对伤锥后畸形与弓角予以纠正， 将伤锥前后缘高度、椎间高度、生理曲度以及脊柱序列等恢复， 亦为脊柱外科医生工作研究重点。经研究证实， 后路手术内固定可有效治疗脊柱骨折， 且内固定稳定性高， 故而逐渐被临床接受。本文探讨脊柱骨折患者采用后路手术内固定治疗的临床疗效研究。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院脊柱外科2013年1月～2015年1月收治的48例脊柱骨折患者作为研究对象， 回顾性分析其临床资料。所有患者均开展影像学检查， 经X线或CT检查椎体高度压缩1/2～2/3， 均存在程度不一的椎管狭窄现象。将患者按照手术方式分为对照组和观察组， 各24例。对照组男女比例为16：8， 年龄16～62岁， 平均年龄（39.5±5.7）岁；致伤原因：17例为车祸伤， 5例为高空坠落伤， 2例为压砸伤；依据Denis划分骨折类型：18例为压缩骨折， 4例为爆裂骨折， 2例为Chance骨折。观察组男女比例为17：7， 年龄14～63岁， 平均年龄（40.7±6.2）岁；致伤原因：16例为车祸伤， 5例为高空坠落伤， 3例为压砸伤；17例为压缩骨折， 5例为爆裂骨折， 2例为Chance骨折。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法 观察组为后路手术内固定， 术前X线摄片， 对脊柱侧位状况予以了解。全身麻醉后俯卧， 且需悬空腹部， 在损伤脊柱棘突周边注入美蓝溶液0.5 ml， 再次拍摄X线片， 针头确定损伤脊椎， 避免将手术范围扩大， 将手术时间缩短。作切口于正中， 中心为损伤脊椎， 尽量暴露上下椎体棘突等周边组织， 椎弓根定位， 将椎体撑开， 控制好进针方向、角度以及深度， 探查减压椎管内高压患者， 将水肿清除后将横向连杆安装好， 最后融合最外侧植骨， 将切口逐层关闭。对照组为传统术式， 具体操作参照临床。对比两组术后脊柱骨折复位状况。

1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组术后脊柱骨折复位情况对比， 椎体前缘高度：对照组为（75.82±6.25）%， 观察组为（95.13±9.43）%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05， t=8.45）；②椎体后缘高度：对照组为（78.16±6.14）%， 观察组为（96.43±10.52）%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05， t=13.27）；③Cobbs角：对照组为（7.10±2.51）°， 观察组为（5.23±1.06）°， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05， t=4.70）。

3 讨论

脊柱骨折好发群体为男性， 诱因为间接外伤暴力， 胸腰段骨折发生率最高， 对患者生活质量产生严重影响， 若病情严重还会导致截瘫， 甚至致使患者死亡。因此积极治疗脊柱骨折患者， 可减少脊柱骨折产生的神经功能障碍、畸形以及慢性疼痛等。胸腰段脊柱骨折还会致使脊髓受压、椎管狭窄以及脊柱畸形等[2]， 破坏脊柱正常三维结构， 若未及时纠正将会影响脊柱正常功能恢复， 若严重将会无法恢复， 因此及时复位可有效恢复患者脊柱功能、日后负重与正常行走。

后路手术内固定为目前临床治疗脊柱骨折常用术式， 其主要是通过正中切开脊柱部位将损伤椎骨充分暴露， 而后应用内固定器械撑开与伸展纤维环与纵韧带后部， 确保突入椎管骨块有一定程度的间接减压与复位[3]。该手术主要经过后路从椎弓根通过， 前房椎体用内固定器械螺钉固定， 贯穿脊柱三柱， 优势在于入路难度低、出血少以及创伤小等， 且可有效固定前、中、后三柱， 力学性能优越， 确保三维固定， 可用于难以复位脊柱骨折患者。且固定为短节段性， 可避免长节段脊柱融合影响活动度， 早期矫正脊柱前后移位与后凸畸形， 且经椎管侧前方开展椎板与椎体后减压， 充分暴露， 便于操作， 安全性高。临床还需注重手术时机的选择， 尽量开展于伤后1周， 此时骨纤维尚未连接， 可促进脊柱正常解剖结构的恢复。若脊柱骨折后存在脊髓受压并发症且诱发神经功能障碍， 伤后8 h应快速将脊髓压迫解除， 最大限度减少神经损伤。

本文研究结果显示， 术后观察组椎体前缘高度为（95.13± 9.43）%， 椎体后缘高度为（96.43±10.52）%， Cobbs角为（5.23± 1.06）°， 均明显优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。与欧阳冰等[4]研究结果相近。

综上所述， 后路手术内固定治疗脊柱骨折临床价值较高， 可有效恢复胸腰段脊柱椎体前后缘高度以及Cobbs角， 值得临床推广。

参考文献

[1] 王斌， 杨忠.后路手术内固定治疗78例脊柱骨折患者临床疗效观察.中国医药导刊， 2014（8）：1216-1217.

[2] 尚博， 郑建红， 方继锋， 等.后路手术内固定治疗脊柱骨折疗效观察.现代中西医结合杂志， 2013， 22（34）：3793-3794.

[3] 杨安栋， 陈秀民， 孟庆民， 等.后路手术内固定治疗脊柱骨折的临床效果分析.临床医学， 2015（4）：69-70.

[4] 欧阳冰， 苏建成， 曾月东， 等.前路与后路重建内固定治疗陈旧性胸腰椎骨折的疗效研究.西部医学， 2014， 26（8）：1007-1010.

[收稿日期：2015-10-13]