螺旋CT三维成像在脊柱创伤诊断中的应用价值

2015-03-31 14:56成振波高健强
医学信息 2015年5期
关键词:脊柱骨折螺旋CT应用价值

成振波 高健强

摘要: 目的 探讨应用螺旋CT三维成像对脊柱创伤诊断的利弊,为创伤外科和旋选择检查方式提供临床依据。方法 采用PHILIPS螺旋CT机,对患者进行螺旋CT薄层容积扫描,35~140 KV,220~250 Mas,扫描时间1~1.5 s,原始层厚3.2 mm,螺距1.5 mm或2.0 mm,扫描得到的容积数据以1.5 mm或2 mm层厚、重叠率65%~75%重建后输入工作站并进行三维重建,根据三维成像,判断患者骨折部位及程度。结果 43例患者的螺旋CT三维结果均能直观清晰的呈现患者骨折情况。方便医生对脊柱骨折有更直观、全面的了解,为制定治疗方案提供有价值的依据。结论 三维螺旋CT通过立体、全方位的成像,减少了重叠影响的干扰,对帮助骨科医师确诊复杂型创伤型骨折有重要的指导价值。螺旋CT三维成像能够帮助骨科医师选择合适的治疗方案、检查手术复位固定效果,对减轻患者痛苦,改善预后提高了可靠的依据。

关键词:螺旋CT;三维成像;脊柱骨折;应用价值

近年来,脊柱创伤成为了临床上较为常见的外伤病症。人体脊柱部位解剖复杂,单纯的X线平片由于重叠关系不能满足复杂解剖结构的诊断和治疗。然而,正确诊断是治疗好坏的关键。三维成像多平面重建和表面遮盖法显示技术的应用,可全方位立体的显示骨折特征,从而医师对脊柱的损伤程度有准确的了解,及时为患者选择手术方案。本文通过43例脊柱骨折患者三维成像特点,探讨螺旋CT三维成像在帮助骨科医师确诊及评估患者手术效果、预后评价方面的作用。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2011年1月~2013年12月采用螺旋CT确证为脊柱骨折的患者43例,其中包括男28例,女15例;年龄20~72岁,平均(41.8±6.4)岁。颈椎骨折患者2例,胸椎骨折患者15例,腰椎骨折患者20例,单纯横突及棘突骨折6例。患者受伤原因有:交通事故20例,高处跌落13例,其他10例。临床上出现双下肢全瘫或不全瘫痪的患者有19例,大小便出现障碍者共有22例,接受手术治疗的患者共有24例。

1.2方法 采用PHILIPS螺旋CT机,对患者进行螺旋CT薄层容积扫描,35-140KV,220-250 Mas,扫描时间1~1.5 s,原始层厚3.2 mm,螺距1.5 mm或2.0 mm,扫描得到的容积数据以1.5 mm或2 mm层厚、重叠率65%~75%重建后输入工作站,患者均采用仰卧体位进行扫描,扫描范围包括病变椎体及上下相邻的椎体。采用容积再现法(VR)进行多平面(MPR)二维重建及三维重建,并以旋转方式对重建图像进行全方位观察,去除重叠影响对图像进行最佳角度观察。由两位有经验的CT诊治医生采用双盲法对图像进行评价并对脊柱创伤进行诊断。

2结论

2.1对骨折的显示 本次43例患者中,共有62个椎体骨折。每个椎骨的解剖结构作为一个单独的骨折部位,共有骨折77处。患者在3D及MPVR诊断脊柱骨折的77个骨折处均清晰可明确诊断。2DCT检查结果与3DCT检查结果一致,但有5例游离骨片突入椎管内的患者在2DCT中并没有发现,其中有1例伴有附件骨折的患者漏诊。本次研究的24例手术患者,对比术中所见及MPVR结果发现两者相吻合的有23例,1例与手术时所见不同,由于在扫描过程中患者移动产生了伪影,影响了3D重建图像的质量。

2.2对椎管的显示 本次43例患者中,椎管损伤20例,其中有3例无椎管变窄,17例椎管存在不同程度变窄,包括,5例因为椎体骨折骨折片移位导致椎管变窄,7例由滑脱骨折导致椎管变窄。3D诊断可判断椎管变窄的原因,能精确测量椎管变窄的程度,诊断率可达到100%;2DCT则漏诊1例。

3讨论

脊柱骨折是一种临床较为常见的疾病,可占到全身骨折的5%左右,又以胸椎和腰椎的骨折发生率最为多见[1]。脊柱损伤患者一般疼痛剧烈,活动受限,出现四肢功能障碍、大小便失禁、腹痛、腹胀和麻痹症状,在全身骨关节损伤中占有非常重要的地位[2]。

螺旋CT三维成像对脊柱创伤骨折的诊断价值主要有[3-4]:①螺旋CT三维成像弥补了X线片及2DCT的不足,帮助确诊可疑性骨折,降低漏诊误诊率;②三维CT成像可帮助骨科医师整体和全面的理解认识脊柱解剖结构,成像结果可围绕轴任意旋转,从各种角度、倾斜度全面立体成像。③帮助骨科医师冲扥了解患者骨折的类型,骨折块的大小、位置、骨折线的位置走向等。④螺旋CT三维成像效果好,有助于手术入路及复位固定的设计。⑤患者术后,可采用螺旋CT对手术部位进行综合评估,普通X片及2DCT不能充分显示手术复位、固定点的效果,难以做出准确无误的判断,而螺旋CT三维成像可以用来评价骨折复位的手术效果。

综上所述,三维螺旋CT通过立体、全方位的成像,减少了重叠影响的干扰,对帮助骨科医师确诊复杂型创伤型骨折有重要的指导价值。同时,螺旋CT三维成像能够帮助骨科医师选择合适的治疗方案、检查手术复位固定效果,对减轻患者痛苦,改善预后提高了可靠的依据。

参考文献:

[1]李琼华,肖文莲,罗光华,等.多层螺旋C T重建技术在脊柱外伤诊断中的应用[J].南华大学学报(医学版).2009,37(02):195-197.

[2]马润梅,常进勇,滕云.双排螺旋C T三维成像在骨关节创伤中的应用[J].哈尔滨医药,2009,29(01):42.

[3]张治邦,王少健,庞学桂.螺旋CT重建在肘关节骨折中的应用[J].浙江创伤外科,2007(04):234-236.

[4]段建国,张继军,邱晓丽.多层螺旋CT三维和多平面重建诊断颌面部骨折的临床价值田[J].中国医学影像学杂志,2008,16(3):233.编辑/张燕

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