高原地区儿童慢性咳嗽病因构成及临床特征分析

刘霞 蒲荣 沈红 祁生贵 曹戌

*基金项目：青海省卫生健康委员会科研项目（2020-wjzdx93）

【摘要】 目的：分析高原地区儿童慢性咳嗽病因构成及临床特征。方法：选取2020年1月—2022年12月青海省妇女儿童医院收治的慢性咳嗽患儿262例为观察组，再选择本院同期呼吸道感染患儿50例为对照组，比较对照组与观察组临床资料，比较观察组不同年龄、性别、季节、咳嗽性质、咳嗽时相儿童慢性咳嗽病因构成。结果：262例患儿中，咳嗽变异性哮喘（CVA）60例（22.90%），上气道咳嗽综合征（UACS）55例（20.99%），感染后咳嗽（PIC）77例（29.39%），过敏性咳嗽（AC）27例（10.31%），胃食管反流性咳嗽（GERC）24例（9.16%），心因性咳嗽（PC）6例（2.29%），抽动秽语综合征（TS）13例（4.96%）。A组以UACS、PIC、CVA为主；B组以PIC、UACS及CVA为主；C组以CVA、GERC及PIC为主。三组各病因比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。262例患儿中，男童138例（52.67%），女童124例（47.33%），两组各病因比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。262例患儿中，春季63例（24.05%），夏季55例（20.99%），秋季43例（16.41%），冬季101例（38.55%），春季以UACS、PIC为主，夏季以CVA、UACS为主，秋季以PIC为主，冬季以CVA、UACS、PIC为主。262例患儿中，干咳135例（51.53%），湿咳为127例（48.47%），干咳以UACS、PIC为主，湿咳以CVA为主。262例患儿中，晨咳以CVA为主，日咳以PIC为主，夜间咳嗽以CVA、UACS为主。结论：儿童慢性咳嗽的原因复杂，高原地区儿童慢性咳嗽病因前三位依次为CVA、UACS、PIC，不同年龄、季节、咳嗽性质、咳嗽时相的慢性咳嗽病因都不同。

【关键词】 高原地区 儿童慢性咳嗽 病因 临床特征

Analysis of Etiological Composition and Clinical Characteristics of Chronic Cough in Children in Plateau Area/LIU Xia， PU Rong， SHEN Hong， QI Shenggui， CAO Xu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（14）： -138

[Abstract] Objective： To analyze the etiological composition and clinical characteristics of chronic cough in children in plateau area. Method： A total of 262 children with chronic cough admitted to Qinghai Province Women and Children's Hospital from January 2020 to December 2022 were selected as the observation group， and 50 children with respiratory tract infection during the same period in the hospital were selected as the control group. The clinical data of the control group and the observation group were compared， and the etiological composition of chronic cough in children with different age， gender， season， cough nature and cough phase in the observation group were compared. Result： Among the 262 children， 60 cases （22.90%） of cough variant asthma （CVA） ， 55 cases （20.99%） of upper airway cough syndrome （UACS）， 77 cases （29.39%） of post-infection cough （PIC）， 27 cases （10.31%） of allergic cough （AC）， 24 cases （9.16%） of gastroesophageal reflux cough （GERC）， 6 cases （2.29%） of psychogenic cough （PC）， 13 cases （4.96%） of Tourette syndrome （TS）. Group A mainly consisted of UACS， PIC and CVA， group B mainly consisted of PIC， UACS and CVA， group C mainly consisted of CVA， GERC and PIC. There were significant differences in etiology among the three groups （P>0.05）. Among the 262 children， 138 （52.67%） were boys and 124 （47.33%） were girls. There were no significant differences in etiology between the two groups （P>0.05）. Among the 262 children， 63 cases （24.05%） were found in spring， 55 cases （20.99%） in summer， 43 cases （16.41%） in autumn， and 101 cases （38.55%） in winter. UACS and PIC were predominant in spring， CVA and UACS were predominant in summer， PIC was predominant in autumn， CVA， UACS and PIC were predominant in winter. Among 262 cases， 135 cases （51.53%） of dry cough， 127 cases （48.47%） of wet cough， UACS was predominant in dry cough， PIC and CVA were predominant in wet cough. Among 262 children， CVA was predominant in morning cough， PIC was predominant in day cough， CVA and UACS were were predominant in night cough. Conclusion： The causes of chronic cough in children are complex， the top three causes of chronic cough in children in plateau areas are CVA， UACS and PIC in turn， and the causes of chronic cough are different in different age， season， cough nature and cough phase.

[Key words] Plateau area Chronic cough in children Etiology Clinical characteristics

First-author's address： Department of Pediatrics， Qinghai Province Women and Children's Hospital， Xining 810000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.14.032

儿童慢性咳嗽以咳嗽为唯一症状，持续时间超过4周[1]。导致慢性咳嗽的原因有很多，常见原因为咳嗽变异性哮喘，约占慢性咳嗽发病的41.9%，另外，慢性咳嗽患儿往往伴有湿疹、过敏性鼻炎或家族史，以及上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）、鼻窦炎、腺样体肥大等，上呼吸道感染或下呼吸道感染后也可引起慢性咳嗽[2]。咳嗽本身是身体的一种保护性反射，适量咳嗽有利于清除呼吸道内的分泌物或异物，但长时间用力咳嗽，在受到高速气流冲击时，容易损伤咽喉内壁，导致病毒或细菌的入侵，使机体受到伤害[3]。一项回顾性研究显示，成人慢性咳嗽的全球流行率为9.6%，但截止到目前，还没有较系统的关于全球儿童慢性咳嗽的研究及报道[4]。以往的研究表明，由于环境和遗传因素的影响，慢性咳嗽的发病率在不同国家和地区有所不同，而由于其复杂的病因，诊断和治疗相对较困难[5]。故本研究旨在分析高原地区儿童慢性咳嗽病因构成及临床特征，为进一步了解儿童慢性咳嗽的病因、诊断和治疗提供理论基础，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年12月青海省妇女儿童医院收治的慢性咳嗽患儿262例为观察组，再选择本院同期呼吸道感染患儿50例为对照组。（1）纳入标准：①观察组符合慢性咳嗽的诊断标准[6]，咳嗽为唯一症状，持续时间超过4周，X线检查肺部无明显异常；②对照组符合文献[7]《诸福棠实用儿科学》中呼吸道感染诊断标准，经细菌培养鉴定及病毒血清学确诊。（2）排除标准：①合并其他慢性疾病；②凝血功能障碍。本研究在实施前已经青海省妇女儿童医院医学伦理委员会批准（2023QHFELL 2W），患儿家属对于本次研究内容知情同意。

1.2 方法

收集临床资料：包括患儿的年龄、性别、体重指数、血小板计数、C反应蛋白；二手烟史和个人药物过敏史、过敏体质、过往呼吸道疾病等。

明确病因构成类型：咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）、UACS、感染后咳嗽（post-infection cough，PIC）、过敏性咳嗽（allergic cough，AC）、胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux cough，GERC）、心因性咳嗽（psychogenic cough，PC）、抽动秽语综合征（Tourette syndrome，TS）。

比较不同年龄、性别、季节、咳嗽性质、咳嗽时相患儿慢性咳嗽病因构成。

1.3 统计学处理

使用SPSS 24.0软件分析处理数据。计数资料用率（%）表示，比较用字2检验；符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄儿童慢性咳嗽的病因构成比较

262例患儿中，CVA 60例（22.90%）、UACS 55例（20.99%）和PIC 77例（29.39%），占比最高；其次是AC 27例（10.31%）和 GERC 24例（9.16%），而PC 6例（2.29%）和TS 13例（4.96%）占比最少。

所有患儿按年龄分为3组：A组<2岁（n=82），2岁≤B组<6岁（n=99），6岁≤C组≤8岁（n=81）。A组以UACS、PIC、CVA为主；B组以PIC、UACS及CVA为主；C组以CVA、GERC及PIC为主。三组各病因比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不同性别儿童慢性咳嗽的病因构成比较

262例患儿中，男童138例（52.67%），女童124例（47.33%），两组病因构成比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 不同季节儿童慢性咳嗽病因构成比较

262例患儿中，春季63例（24.05%），夏季

55例（20.99%），秋季43例（16.41%），冬季101例

（38.55%），春季以UACS、PIC为主，夏季以CVA、UACS为主，秋季以PIC为主，冬季以CVA、UACS、PIC为主。三组各病因比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 不同咳嗽性质儿童慢性咳嗽病因构成比较

262例患儿中，干咳135例（51.53%），湿咳为127例（48.47%），干咳以UACS、PIC为主，湿咳以CVA为主。三组各病因比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 不同咳嗽时相儿童慢性咳嗽病因构成比较

262例患儿中，晨咳（早6点至早8点）以CVA为主13例（4.96%），日咳（早8点至晚18点）以PIC为主45例（17.18%），夜间咳嗽（晚18点至早6点）以CVA、UACS为主71例（27.10%）。三组各病因比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

咳嗽是一种自我保护的神经反射过程，当身体受到刺激、咽部和下呼吸道清除有害颗粒和多余的分泌物时，都会发生咳嗽[8]。儿童正处于发育期，其呼吸系统具有特殊性，易受到各种因素的影响，表现为咳嗽，但儿童慢性咳嗽的病因构成十分复杂，治疗难度很高[9-10]。

引起儿童咳嗽的原因中，环境因素起到非常重要的作用，由于儿童的支气管很脆弱，当支气管受到炎症刺激而发生炎症反应时，气道容易出现分泌物增多、呼吸困难[11-12]。本研究中，262例患儿中，A组以UACS、PIC、CVA为主；B组以PIC、UACS及CVA为主；C组以CVA、GERC及PIC为主，分析其原因在于，高原地区随着气压的下降，空气变得越来越稀薄，吸入的氧气也越来越少，会导致体内供氧不足，引起缺氧反应，引起气管壁的异常损伤，导致反复收缩时出现刺激性的呼吸感染，引起PIC；在高海拔地区，空气温度和湿度通常也较低，这些环境变化也会影响到儿童的呼吸道，刺激呼吸道黏膜，引起UACS[13-15]。

有研究表明，儿童慢性咳嗽病因结果的差异可能与气候、空气质量和过敏原在不同季节的分布有关[16]。本研究结果显示，在不同季节儿童慢性咳嗽的病因构成中，冬季101例（38.55%）占比最高，分析其原因在于，冬季气候普遍干燥和寒冷，儿童的呼吸道容易受到干冷空气的刺激，容易引起咳嗽等症状，如果儿童本身就患有CVA，同时因秋冬季节天气较寒冷，将更易刺激儿童的呼吸道，导致咳嗽。冬季气温较低，儿童的抵抗力较弱，更容易感染鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒，引起局部炎症，导致干咳，并伴有鼻塞或流涕[17-18]。

既往研究证实，高原地区夜晚氧气含量要比白天低很多，这是因为氧气主要是由植物光合作用产生的[19-20]。本研究结果显示，晨咳以CVA为主，日咳以PIC为主，夜间咳嗽以CVA、UACS为主，分析其原因在于，CVA患儿的气道黏膜在夜间温度较低时更加敏感，这时吸入很冷的空气会使咳嗽和呼吸困难的症状加重；夜间高原反应较重会引起鼻窦刺激，引起鼻腔所产生的分泌物向内倒流，当刺激到咽腔时就出现刺激性咳嗽，导致以咳嗽为主要表现的UACS；日间高原患儿受到病毒感染，会刺激身体产生特定的抗体，与呼吸道抗原相互作用，促进血管活性物质和炎症介质的释放，导致气管上皮受损，暴露出迷走神经纤维，使胆碱能神经纤维敏感，一旦受到刺激，会引起支气管平滑肌的反射性放大，造成小气道的局部狭窄，这种狭窄会刺激终端咳嗽受体，直接导致PIC[21-23]。

儿童慢性咳嗽的原因复杂，高原地区儿童慢性咳嗽病因前三位依次为CVA、UACS、PIC，不同年龄、季节、咳嗽性质、咳嗽时相的慢性咳嗽病因都不同。临床应根据慢性咳嗽患儿咳嗽的性质和阶段，结合其病史和体格检查，选择适当的实验室检查，以提高慢性咳嗽的诊断。本研究在病例的选择上有很多不足之处，如未深入分析多病因所造成的影响，后续将加大样本量，开展更深入的研究。

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（收稿日期：2023-10-19） （本文编辑：陈韵）