24 h动态心电图参数诊断急性心肌梗死患者发生恶性室性心律失常的价值

祁菊惠

【摘要】目的 对急性心肌梗死（AMI）患者恶性室性心律失常（MVA）给予24 h动态心电图进行诊断的价值进行研究，为临床提供参考。方法 回顾性分析2021年4月至2023年4月庆阳市人民医院收治的1 000例AMI患者的临床资料，根据住院期间是否出现MVA分为MVA组（255例）和无MVA组（745例）。比较两组患者临床资料，分析AMI患者发生MVA的危险因素，并得到24 h动态心电图参数对AMI患者发生MVA的诊断价值。结果 与无MVA组比较，MVA组患者24 h QT间期变异性（24 hQTV）、R-R间期标准差（SDNN）、24 h连续5 min正常R-R间期标准差（SDANN-index）和24 h连续5 min正常R-R间期标准差均值（SDNN-index）水平均更低（均P<0.05）。结果显示，24 hQTV、SDNN、SDANN-index和SDNN-index水平降低均是影响AMI患者发生MVA的独立危险因素（均P<0.05）。受试者操作特征（ROC）曲线结果表明，24 hQTV、SDNN、SDANN-index和SDNN-index水平对AMI患者发生MVA的预测曲线下面积（AUC）分别为0.863、0.806、0.959和0.766（均P<0.05）。结论 24 hQTV、SDNN、SDANN-index和SDNN-index水平均可诊断AMI患者发生MVA，临床应加以重视。

【关键词】24 h动态心电图；急性心肌梗死；恶性室性心律失常

【中图分类号】R540.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.09.0114.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.038

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）发病期间的血管闭塞可能会引发心肌电生理紊乱，引发恶性室性心律失常（malignant ventricular arrhythmia，MVA），提高死亡率[1]。尽早评估MVA发生风险有助于延长患延长患者生存时间，改善患者患者预后。相关研究显示，MVA可引起心电图P波、QRS波和ST-T段出现异常，并拉长T波峰-末（Tp-Te）间期时间[2]。常规心电图仅能记录就诊时的心电图波形，检测时间较短，难以捕捉间发性的异常状态。而动态心电图可以连续记录24 h甚至更长时间的心电信号，最大程度地保证心电图覆盖面和诊断准确性，且在日常生活状态下即可进行检测[3]。基于此，本研究观察24 h动态心电图参数诊断AMI患者发生MVA的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年4月至2023年4月庆阳市人民医院收治的1 000例AMI患者的临床资料，根据住院期间是否发生MVA[4]分为MVA组（255例）和无MVA组（745例）。MVA组患者中男性136例，女性119例；年龄50～80岁，平均年龄（65.46±5.32）岁；梗死部位：左主干30例，左前降支95例，右冠状动脉90例，左回旋支40例。无MVA组患者中男性392例，女性353例；年龄51～80岁，平均年龄（65.36±5.65）岁；梗死部位：左主干121例，左前降支245例，右冠状动脉231例，左回旋支148例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经庆阳市人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合AMI的临床诊断标准[5]；⑵均行24 h动态心电图检查；⑶年龄≥45岁。排除标准：⑴合并房颤伴心动过速等心脏疾病者；⑵伴有意识障碍者。

1.2 研究方法 采集两组患者基本资料。基本资料包括吸烟史（连续和累计吸烟6个月及以上）、饮酒史（饮酒时间≥5年，乙醇量≥40 g/d）、高血压史[收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压≥90 mmHg]、2型糖尿病史（空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L）、冠状动脉粥样硬化性心脏病史（冠状动脉造影检查提示动脉血管狭窄在50%以上）、高血脂史[总胆固醇（TC）≥5.1 mmol/L，三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇≥3.3 mmol/L]、收缩压、舒张压24 h QT间期变异性（24 hQTV）、R-R间期标准差（SDNN）、24 h连续5 min正常R-R间期标准差（SDANN-index）和24 h连续5 min正常R-R间期标准差均值（SDNN-index）。连接便携式动态血压仪（江苏斯坦德利医疗科技有限公司，苏械注准20172072432，型号：W-BPA），静卧5 min，记录两组患者收缩压、舒张压；入院后两组患者均采用动态心电图仪（湖南医翼健康科技有限公司，湘械注准20202071087，型号：MIC-3G）监测24 h动态心电图，并要求患者在检查前不能服用任何药物，心电图结果均由同一组医师以心电散点图技术进行分析。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者临床资料。⑵分析影响AMI患者发生MVA的独立危险因素。⑶分析24 h动态心电图参数诊断AMI患者发生MVA的效能。

1.4 统计学分析 选用SPSS 22.0软件分析数据。计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验或秩和检验；计量资料以（x）表示，行t检验；以Logistic分析危险因素；以受试者操作特征（ROC）曲线分析预测效能，结果以曲线下面积（AUC）表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基本资料比较 两组患者吸烟史、饮酒史、高血压史、2型糖尿病史、冠状动脉粥样硬化性心脏病史、高血脂史、收缩压和舒张压水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；与无MVA组比较，MVA组患者24 hQTV、SDNN、SDANN-index和SDNN-index水平均更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 影响AMI患者发生MVA的多因素Logistic分析 以是否发生MVA为因变量（是=0，否=1），以24 hQTV（连续变量）、SDNN（连续变量）、SDANN-index（连续变量）和SDNN-index（连续变量）为自变量。结果显示，24 hQTV、SDNN、SDANN-index和SDNN-index水平降低均是影响AMI患者发生MVA的独立危险因素（均P<0.05），见表2。

2.3 24 h动态心电图参数诊断AMI患者发生MVA的价值分析 ROC曲线分析显示，24 hQTV、SDNN、SDANN-index和SDNN-index水平预测AMI患者发生MVA的AUC分别为0.863、0.806、0.959和0.766（均P<0.05），见表3、图1。

3 讨论

近年来，我国AMI发病率呈明显上升趋势，AMI发病的主要诱因是冠状动脉粥样硬化，另外，心脏疾病史、吸烟史等均会诱发AMI[6]。MVA是AMI常见的并发症，可在短时间内引起循环障碍或心律失常，是导致AMI患者病情危重和猝死的重要原因[7]。因此，预防MVA对改善AMI患者预后意义重大。

24 h动态心电图可以连续长时间地记录患者心脏静态和动态的变化，提示各种心律失常和心肌缺血，为疾病的诊断提供信息，提高间歇性心律失常的诊断水平。根据相关研究显示，24 h动态心电图可持续监测患者24 h的心脏功能，准确记录心功能变化，反映患者心律失常发作频率与持续时间，结合患者的临床症状，准确获得心功能的病理变化[8]。本研究结果显示，与无MVA组比较，MVA组患者24 hQTV、SDNN、SDANN-index和SDNN-index水平均更低，提示AMI患者发生MVA与无MVA患者上述指标具有差异性。分析原因，AMI患者发生MVA意味着交感神经受损，昼夜节律紊乱，24 hQTV、SDNN、SDANN-index、SDNN-index水平降低[9]。且本研究多因素Logistic分析结果显示，24 hQTV、SDNN、SDANN-index和SDNN-index水平降低均是影响AMI患者MVA的独立危险因素，ROC曲线分析显示，上述指标均可预测AMI患者MVA的发生。24 hQTV能够连续记录24 h内心电图的变化，能够实时追踪并详细记录患者的心电活动，包括心率、心律以及其他潜在的异常变化，SDNN、SDANN-index和SDNN-index都是心率变异性的指标，可以用来反映心脏自主神经系统的功能，上述指标水平变化可提示心脏自主神经调节的动态平衡情况，可用于判断心血管等疾病的病情。

综上所述，24 h动态心电图参数对AMI患者MVA的发生具有较好的诊断效能，可为临床AMI患者发生MVA的诊断提供参考。

参考文献

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