维生素D辅助治疗儿童过敏性鼻炎的效果及对生活质量的影响

张宁 梁浩

【摘要】目的 探讨维生素D辅助治疗儿童过敏性鼻炎的效果及对生活质量的影响，为临床提供参考。方法 选取2022年6月至2023年10月庆阳市妇幼保健院收治的98例过敏性鼻炎患儿的临床资料进行回顾性分析，根据治疗方案的不同分为对照组和观察组，各49例。给予对照组患儿单纯鼻炎药物治疗，观察组患儿在对照组基础上联合维生素D进行治疗。比较两组患儿鼻炎控制测试（RCAT）评分、25-羟维生素D[25-（OH）D]水平、血清炎症指标[C 反应蛋白（CRP）和嗜酸性粒细胞百分比水平]，比较两组患儿鼻炎相关生活质量问卷（RQLQ）评分和不良反应的发生情况。结果 两组患儿治疗后的RCAT各维度评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组（均P<0.05）。两组患儿治疗后的25-（OH）D水平高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05）。两组患儿治疗后 CRP 水平和血清嗜酸性粒细胞百分比均低于治疗前，且观察组均低于对照组（均P<0.05）。两组患儿治疗后的RQLQ评分低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）。两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 维生素D辅助治疗过敏性鼻炎不仅能有效改善患儿临床症状和血清25-（OH）D水平，还能减轻其炎症反应，提高生活质量，安全性理想。

【关键词】维生素D；儿童过敏性鼻炎；临床效果；生活质量

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.09.0084.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.028

过敏性鼻炎作为儿童常见病，治疗难度较大，长期反复发作可引发鼻窦炎和哮喘，甚至影响骨骼发育。目前临床治疗过敏性鼻炎通常采用抗组胺药和鼻用糖皮质激素，虽可缓解症状，但治疗时间较长，部分患儿无法保证良好依从性，且存在不良反应叠加风险[1]。维生素D作为人体不可或缺的营养元素，近年有研究证实，维生素D可通过调节免疫来治疗过敏性鼻炎等多种免疫性疾病，临床应用效果较好[2]。本研究探讨维生素D辅助治疗儿童过敏性鼻炎的效果及对生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年6月至2023年10月庆阳市妇幼保健院收治的98例过敏性鼻炎患儿的临床资料进行回顾性分析，根据治疗方案的不同分为对照组和观察组，各49例。对照组患儿中男性、女性分别为29例、20例；年龄6个月～12岁，平均年龄（6.98±1.85）岁；病程1个月～1年，平均病程（0.56±0.15）年。观察组患儿中男性、女性分别为30例、19例；年龄7个月～12岁，平均年龄（7.05±1.32）岁；病程1个月～1年，平均病程（0.61±0.09）年。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经庆阳市妇幼保健院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合过敏性鼻炎的诊断标准[3]；⑵近1个月未接受过激素类药物治疗者。排除标准：⑴既往接受过鼻部相关手术者；⑵对本研究药物不耐受者；⑶合并心、肝、肾等脏器严重障碍者；⑷存在鼻息肉等其他鼻部疾病者；⑸存在严重感染者；⑹存在凝血功能障碍者；⑺存在维生素D增多症和高磷血症等疾病者。

1.2 治疗方法 给予对照组患儿单纯鼻炎药物治疗，即盐酸左西替利嗪口服溶液（北京韩美药品有限公司，国药准字H20183008，规格：75 mL∶37.5 mg），2.5～5 mL/次，1次/d；0.05%糠酸莫米松鼻喷雾剂[浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20113481，规格：60揿/瓶（每揿含糠酸莫米松50 μg）]于晨起每侧鼻腔50 ?g，总量100 ?g/次，1次/d。观察组患儿在对照组基础上加用维生素D滴剂[国药控股星鲨制药（厦门）有限公司，国药准字H35021450，规格：400 U/粒]2粒/次，1次/d，6个月～12岁的患儿均采用上述剂型和剂量。两组患儿均治疗1个月。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患儿鼻炎控制测试（RCAT）[4]评分。使用RCAT评估两组患儿治疗前及治疗后1个月鼻炎症状控制情况。RCAT评分包括患儿鼻塞、流泪、喷嚏、日常活动、睡眠干扰和总体控制6项条目，每项为1～5分，分值越高表示鼻炎症状控制情况越好。⑵比较两组患儿血清25-羟维生素D[25-（OH）D]水平。抽取两组患儿治疗前及治疗后1个月肘静脉血30 μL，使用荧光免疫层析分析仪（北京华科泰生物技术股份有限公司，京械注准20192220034，型号：Savant-300）测定血清25-（OH）D水平。⑶比较两组患儿血清炎症因子水平。抽取两组患儿治疗前及治疗后1个月空腹肘静脉血2 mL，使用离心机以3 000 r/min转速，10 cm离心半径，离心10 min，取血清，以酶联免疫吸附法测定C反应蛋白（CRP）水平，另抽取两组患儿治疗前及治疗后1个月空腹肘静脉血30 μL，置于乙二胺四乙酸二钾抗凝管中，使用全自动血液细胞分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20152220196，型号：BC-11）测定嗜酸性粒细胞计数和白细胞计数，并计算嗜酸性粒细胞百分比（100个白细胞中嗜酸性粒细胞的数量占比）。⑷比较两组患儿鼻炎相关生活质量问卷（RQLQ）评分[5]。使用RQLQ评估两组患儿治疗前及治疗后1个月的生活质量。RQLQ评分共28项条目，每项为0～6分，分值越高表示生活质量越差。⑸比较两组患儿不良反应的发生情况。不良反应包含口干、头痛、鼻出血、咽炎、腹泻和皮肤瘙痒。不良反应总发生率=不良反应发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿RCAT评分比较 两组患儿治疗前鼻塞、流泪、喷嚏、日常活动、睡眠干扰和总体控制评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；两组患儿治疗后RCAT各维度评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿血清25-（OH）D水平比较 两组患儿治疗前血清25-（OH）D水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患儿治疗后血清25-（OH）D水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿血清炎症指标比较 两组患儿治疗前CRP水平和血清嗜酸性粒细胞百分比比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；两组患儿治疗后 CRP 水平和血清嗜酸性粒细胞百分比均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患儿RQLQ评分比较 两组患儿治疗前RQLQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患儿治疗后RQLQ评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

2.5 两组患儿不良反应发生情况比较 两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3 讨论

由于变应原侵入患儿鼻黏膜后会处于致敏状态，当过敏原再次侵袭时，免疫球蛋白E能够迅速辨识抗原，释放大量过敏介质，从而诱发过敏性鼻炎。对该病的常规治疗手段包括鼻用激素和抗组胺类药等，虽取得一定疗效，但仍存在治疗周期较长等问题，使病情反复发作，甚至引发一系列并发症[6]。有研究证实，过敏性鼻炎、特异性皮炎和哮喘等变应性疾病发病率的上升与维生素D的缺乏存在着密切联系[7]。因此，本研究观察维生素D辅助治疗儿童过敏性鼻炎的效果及对生活质量的影响。

有研究表明，25-（OH）D是维生素D在机体血液循环中的主要代谢产物，其在体内稳定性良好且半衰期较长，为评估维生素D水平的准确指标[8]。本研究结果显示，与治疗前相比，两组患儿治疗后、RCAT各维度评分均更高，且观察组均高于对照组；两组患儿治疗后的25-（OH）D水平高于治疗前，且观察组高于对照组，提示维生素D辅助治疗儿童过敏性鼻炎可有效改善患儿临床症状和25-（OH）D水平。分析原因，盐酸左西替利嗪口服溶液作为二代非镇静的选择性组胺H1受体的拮抗剂，能够阻断组胺H1受体，减少组胺的释放和作用，从而减轻过敏反应引起的鼻黏膜充血、水肿和瘙痒，减少咳嗽、改善清涕和鼻塞症状；糠酸莫米松能抑制炎症反应，减少炎症细胞浸润和炎症介质的释放，这有助于减轻儿童过敏性鼻炎引起的鼻腔炎症和充血等症状。而维生素D可通过活化25-（OH）D来抑制CRP等炎症因子表达，并调控免疫细胞的增殖与分化，减轻嗜酸性粒细胞对鼻黏膜的浸润，进而减少免疫球蛋白E介质生成与释放，发挥抗炎作用[8]。

既往研究显示，过敏性鼻炎导致患儿鼻腔黏膜局部出现2型辅助性T细胞浸润，并分泌CRP、嗜酸性粒细胞等炎症介质，进而促进炎症细胞分化和炎症介质释放，从而加剧病情[9]。本研究结果显示，两组患儿治疗后血清嗜酸性粒细胞百分比、CRP水平和RQLQ评分低于治疗前，且观察组均低于对照组，提示维生素D辅助治疗儿童过敏性鼻炎可有效减轻炎症反应，提高生活质量。分析原因，盐酸左西替利嗪口服溶液能够阻断白细胞介导的炎症介质与细胞膜上的受体结合，从而减轻炎症反应；糠酸莫米松作为糖皮质激素，具有强效抗炎效果，主要通过抑制炎症细胞因子释放，以及减少炎症细胞的迁移和活化来实现；维生素D可以调节多种免疫细胞的功能，包括抑制T细胞和B细胞的活化、调节树突状细胞功能等，从而减少炎症介质释放，减轻炎症反应。此外，维生素D对上皮细胞和黏膜屏障具有保护作用，有助于维持正常的上皮屏障功能，阻碍致敏原的侵害，从而减少嗜酸性粒细胞和CRP等炎症介质释放[10]，上述药物联合应用可产生协同作用，更有利于缓解炎症反应，提高生活质量。本研究还发现，两组患儿的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，提示维生素D辅助治疗儿童过敏性鼻炎不增加患儿不良反应发生率。分析原因，维生素D是人体内不可或缺的营养元素，在辅助治疗儿童过敏性鼻炎时，其生理作用有助于平衡患儿免疫系统功能，减轻过敏反应，适当剂量下通常不会导致明显不良反应。

综上所述，维生素D辅助治疗儿童过敏性鼻炎不仅能有效改善患儿临床症状及血清25-（OH）D水平，还能减轻其炎症反应，提高生活质量，安全性良好。

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