持续性颅内压监测应用于急性重型颅脑外伤治疗中的价值

利文倩 陆健 丁帅 吴成良 廖振南

【摘要】目的 探讨持续性颅内压（ICP）监测应用于急性重型颅脑外伤治疗中的价值，为临床提供参考。方法 回顾性分析2019年12月至2023年1月在钦州市第二人民医院治疗的80例急性重型颅脑外伤患者的临床资料，根据不同的监测治疗方法分为对照组（40例，采用常规治疗）和观察组（40例，采用持续性ICP监测）。比较两组患者临床疗效，记录两组患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分和日常生活活动能力评定量表（ADL）评分，统计两组患者格拉斯哥预后评分（GOS）分级，比较两组患者并发症发生情况。结果 观察组患者整体疗效和总有效率均优于对照组（均P<0.05）。治疗后，两组患者的NIHSS评分均下降，ADL评分均上升，且观察组改善情况均大于对照组（均P<0.05）。与对照组相比，观察组患者GOS分级较好（P<0.05）。观察组患者的并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。结论 急性重型颅脑外伤患者采用持续性ICP监测指导治疗效果比常规治疗效果更佳，可有效调节患者神经功能，提高日常生活能力和改善预后情况，且并发症少。

【关键词】急性重型颅脑外伤；持续性颅内压监测；格拉斯哥预后评分；日常生活能力；神经功能

【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.09.0051.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.017

重型颅脑外伤作为临床多发的一种疾病，是指机体头部受到暴力的影响造成颅脑组织损伤，进而引起超6 h的深度昏迷或再次昏迷，致残率和致死率较高[1]。急性重型颅脑外伤患者病情严重、危害性大，会导致患者颅内压（ICP）急性升高，引起脑水肿、脑组织血流量降低及灌注不足等病理、生理改变；同时，会造成机体下丘脑-垂体-肾上腺系统的功能异常，诱发功能性障碍，对患者健康造成极大威胁，严重者甚至危及生命[2]。近年来，持续性ICP监测在急性重型颅脑外伤中的应用越来越多，不仅可以快速准确反映患者颅内变化，通过脑室外引流降低ICP，还可以为患者提供针对性的治疗方法，有利于提高患者生存率[3]。基于此，本研究探讨持续性ICP监测应用于急性重型颅脑外伤治疗的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年12月至2023年1月在钦州市第二人民医院治疗的80例急性重型颅脑外伤患者的临床资料，根据不同的监测治疗方法分为对照组（40例，采用常规治疗）和观察组（40例，采用持续性ICP监测）。对照组患者中男性、女性分别为25例、15例；年龄20～64岁，平均年龄（42.03±3.42）岁；BMI 23～27 kg/m2，平均BMI（25.46±0.71）kg/m2；致病原因：交通事故、工伤事故、高处坠落、失足跌倒分别为12例、9例、10例、9例。观察组患者中男性、女性分别为24例、16例；年龄19～63岁，平均年龄（41.88±3.21）岁；BMI 24～27 kg/m2，平均BMI（25.23±0.65）kg/m2；致病原因：交通事故、工伤事故、高处坠落、失足跌倒分别为10例、8例、12例、10例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经钦州市第二人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合急性重型颅脑外伤的诊断标准，并经头颅CT检查或MRI检查证实[4]，且伤后24 h内入院；⑵年龄18～65岁；⑶格拉斯哥昏迷评分（GCS）[5]<9分。排除标准：⑴合并肝、肾等重要脏器功能衰竭者；⑵存在颅内肿瘤者；⑶长期使用抗凝药物者；⑷入院时伴有瞳孔散大等濒死症状者。

1.2 治疗方法 对照组患者入院后给予常规治疗，进行体温、血压（BP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）等生命体征的常规监测，使用125～250 mL甘露醇（安徽双鹤药业有限责任公司，国药准字H34023604，规格：250 mL∶50 g）进行降ICP治疗，并根据患者自身情况采用冬眠疗法保护患者脑组织。入院后患者每天进行头颅CT检查，通过观察患者CT结果、神志意识、瞳孔是否散大来决定是否进行手术治疗。观察组患者采用ICP监测仪（德国斯皮尔伯格医疗器械有限公司，国械注进20193072291，型号：HDM29.1）进行持续性动态有创ICP监测，并根据ICP调整治疗方案。选取患者侧脑室额角处脑室进行穿刺，使用侧脑室导管测压法与ICP监测仪连接，监测至患者的ICP监测值稳定24～48 h或死亡时为止。根据持续动态有创ICP监测的结果，调整脱水剂的剂量和使用频率，将ICP控制在目标范围<20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）内。当ICP值为15～20 mmHg时，抬高床头15°～30°，取头高脚低位，间断缓慢释放脑脊液5～10 mL；当ICP值为21～24 mmHg时，使用125～250 mL甘露醇降低ICP，同时采用20～40 mL呋塞米注射液（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41020310，规格：2 mL∶20 mg）、500 mL甘油果糖氯化钠注射液[ 华夏生生药业（北京）有限公司，国药准字H20227148，规格：250 mL/瓶]和4～8 g白蛋白（深圳市卫光生物制品股份有限公司，国药准字S10960055，规格：10 g/瓶）进行脱水处理；当ICP值>24 mmHg时，加大脱水剂剂量，并使用1 μg/kg盐酸右美托咪定注射液（福安药业集团庆余堂制药有限公司，国药准字H20213633，规格：2 mL∶0.2 mg）及0.15 mg/kg罗库溴铵注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20183109，规格：5 mL∶50 mg）进行亚低温治疗，采用呼吸机（北京谊安医疗系统股份有限公司，国械注准20153080500，型号：VG70）辅助患者呼吸，同时复查颅脑CT明确脑水肿进展及排除继发性血肿，必要时行开颅血肿清除术和/或去骨瓣减压术治疗。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者临床疗效。对患者进行为期3个月的随访，依据随访结果评估疗效。显效：治疗后患者头痛、恶心呕吐、肢体运动障碍、感觉障碍、言语障碍等临床症状消失，格拉斯哥预后评分（GOS）[6]分级为4～5级；有效：治疗后患者上述症状得到一定程度的改善，GOS分级为3级；无效：治疗后患者上述症状未改善甚至加重，GOS分级<3级[7]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。⑵比较两组患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[8]和日常生活活动能力评定量表（ADL）[9]评分。于治疗前后采用NIHSS评估患者神经功能缺损程度，NIHSS总分最高42分，评分越高则表明神经功能损伤越严重；采用ADL评估患者日常生活能力，总分最高100分，评分与日常生活能力成正比。⑶比较两组患者GOS分级。采用GOS评估患者预后情况，共分为5个级别，患者有轻度缺陷，恢复良好且能正常生活为5级；患者轻度残疾但可独立生活为4级；患者重度残疾，但意识清醒，日常生活需要照料为3级；患者植物生存仅有最小反应为2级；患者死亡为1级。⑷比较两组患者并发症发生情况。并发症包括电解质紊乱、消化道出血、急性肾损伤和肺部感染等。并发症总发生率=各项并发症发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（x）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者的整体疗效和总有效率均优于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者NIHSS和ADL评分比较 治疗前，两组患者的NIHSS和ADL评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患者的NIHSS评分均下降，ADL评分均上升，且观察组改善情况大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者GOS分级比较 观察组患者的GOS分级优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

急性重型颅脑外伤的致病因素较多，主要包含施工受伤、交通事故、失足跌落等，其是在暴力间接或直接的冲击作用下，头部组织和中枢神经受到的严重损伤，如不及时治疗会导致残疾甚至死亡[10]。急性重型颅脑外伤的处理还需要根据患者的具体情况和颅脑损伤的严重程度来制订个性化的治疗方案。故进行ICP监测并依据监测结果采取有效措施是治疗急性重型颅脑外伤的关键。有学者发现，重型颅脑外伤会导致不同程度的ICP升高，在其早期阶段，ICP虽有升高，但瞳孔、神志等生命体征变化不明显，进而需要进行持续性ICP监测来准确显示患者颅内变化[11]。因此，采用持续性ICP监测来提高患者生存率和改善预后作用已成为临床研究的热门话题。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者的治疗效果更优，GOS分级更好，这提示急性重型颅脑外伤患者采用持续性ICP监测指导治疗效果比常规治疗效果更佳，能更有效改善预后。分析原因在于持续性ICP监测能准确反映患者ICP增高趋势，为治疗提供更迅速、全面、有价值的依据，进而为患者提供针对性的治疗方案，及时采取措施减少继发性颅内损伤，提高生存率和改善预后情况[12]。同时，可避免因医务人员单纯凭借经验或通过常规治疗观察到的生命体征而盲目选择脱水剂的用量，脱水剂用量过多可引发不良反应，用量过少则无法达到理想的脱水效果[13]。本研究结果发现，与对照组比较，观察组患者治疗后的NIHSS评分较低，ADL评分较高，这提示持续性ICP监测能改善患者神经功能，提高日常生活能力。分析原因在于ICP是使用最广泛的神经重症监测指标，ICP的波形和趋势都会影响患者神经功能的恢复，持续性ICP监测能依据ICP结果对颅内高压进行早期预警，进而采取措施降低颅内压力，减轻神经损伤症状，提高患者日常生活能力[14]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者的并发症总发生率更低，这可能与持续性ICP监测能客观指导医务人员使用脱水剂来处理颅高压，从而减少了由于剂量过大导致肾功能受损或一系列严重的并发症有关[15]。但本研究纳入样本量较少，因此，在后续的研究中仍有需要扩大样本量，开展多中心的研究继续深入探讨持续性ICP监测应用于急性重型颅脑外伤治疗的价值，为该类患者的治疗提供更加详细、可靠的依据。

综上所述，急性重型颅脑外伤患者采用持续性ICP监测指导治疗效果比常规治疗效果更佳，可有效调节患者神经功能，提高日常生活能力和预后，同时并发症少，具有一定安全性。

参考文献

张华霖，费长东，周大伟，等.重型颅脑外伤患者入院后短期死亡的风险因素观察[J].中国急救复苏与灾害医学杂志， 2023， 18（7）： 884-887.

吉其舰，彭海丽，郭小敏.重度颅脑外伤患者术后监测颅内压及压力相关指数的临床价值[J].临床急诊杂志， 2021， 22（5）： 335-339.

王剑刃，林荔青，林泽西，等.持续颅内压监测在重型颅脑损伤患者去骨瓣减压术后应用的临床研究[J].国际外科学杂志， 2018， 45（7）： 443-446.

中国神经科学学会神经损伤与修复分会.脑损伤神经功能损害与修复专家共识[J/CD].中华神经创伤外科电子杂志， 2016， 2（2）： 100-104.

王小刚，高丁，李涛，等.院前应用格拉斯哥昏迷分级评分评估颅脑损伤患者与预后的相关性分析[J].中国临床医生杂志， 2015， 43（8）： 36-39.

陈晓春，潘晓东.神经科查体及常用量表速查手册[M].北京：化学工业出版社， 2013： 64-65.

刘彦蛟 ， 董春艳 ， 韩敬 ， 等 . 脑组织氧分压联合 ICP 监测用于指导重型颅脑损伤治疗的应用价值 [J]. 解放军预防医学杂志 ， 2019， 37（9）： 26-27.

张磊 ， 刘建民 . 美国国立卫生研究院卒中量表 [J]. 中华神经外科杂志 ， 2014， 30（1）： 79.

郑彩娥 ， 潘克勤 ， 丁燕萍 ， 等 . 康复护理 ADL 评定量表的信度和效度研究 [J]. 中华物理医学与康复杂志 ， 2004， 26（3）： 165-167.

刘珂汐，王亚玲.老年患者重型颅脑外伤术前急救与护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志， 2018， 13（6）： 592-593.

徐杰，苏忠周，邱晟，等.颅内压监测下阶梯式减压治疗重型颅脑损伤的Meta分析[J].中国中西医结合急救杂志， 2020， 27（4）： 431-436.

袁利群，陈延明，刘士海.持续性颅内压监测应用于急性重型颅脑外伤治疗的意义[J].中国现代医学杂志， 2017， 27（11）： 103-107.

曹育嘉，高山.监测平均颅内压波幅对中重度颅脑损伤患者应用甘露醇的指导价值研究[J].实用心脑肺血管病杂志， 2021， 29（12）： 125-128.

陈磊，孙静，张宏泽，等. INR、HbA1c、ICP与颅脑外伤患者神经缺损程度的相关性及对预后的预测价值分析[J].医学临床研究， 2022， 39（2）： 284-286.

王忠，张瑞剑，韩志桐，等.持续颅内压及脑组织氧分压监测在重度颅脑损伤患者标准大骨瓣减压术及显微血肿清除术后的应用[J].中国综合临床， 2022， 38（1）： 68-73.