马来酸氟伏沙明片治疗产后抑郁症对患者负性情绪及生活质量的影响

刘丹 柯巧妮

【摘要】目的 探讨马来酸氟伏沙明片治疗产后抑郁症的效果，并分析对负性情绪及生活质量的影响，为临床提供参考。方法 选取2021年1月至2023年1月在渭南市精神病医院进行诊治的200例产后抑郁症患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（100例，给予盐酸阿米替林片治疗）和观察组（100例，给予马来酸氟伏沙明片治疗）。比较两组患者疗效、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密顿焦虑量表（HAMA）评分，比较两组患者简明健康状况调查问卷（SF-36）评分和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分，检测两组患者肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）水平，统计两组患者不良反应发生情况。结果 两组患者整体疗效和总有效率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者HAMD和HAMA评分具有时间、组间、交互效应差异。治疗后1、2、4、8周两组患者HAMD、HAMA评分均低于治疗前，且观察组治疗后1、2、4周均低于对照组（均P<0.05）。治疗后，两组患者SF-36评分较治疗前上升，PSQI评分较治疗前降低，且观察组改善情况均优于对照组（均P<0.05）。治疗后，两组患者TNF-α和IL-6水平均较治疗前降低，且观察组更低（均P<0.05）。观察组患者不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）。结论 马来酸氟伏沙明片和盐酸阿米替林片均能有效缓解产后抑郁症患者负性情绪，且前者起效更快，能显著抑制炎症反应、提高生活质量和睡眠质量，且不良反应少，安全性高。

【关键词】产后抑郁症；马来酸氟伏沙明；阿米替林；负性情绪；生活质量

【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.09.0039.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.013

产后抑郁症是女性分娩后最常见的一种产褥期精神综合征，以情绪低落、精力不足、兴趣低下为主要特征，并伴焦虑、失眠、哭泣、烦躁等表现，病情严重者可出现幻觉、自残、自杀或伤婴等精神紊乱行为，严重损害产妇身心健康，不利于子代亲密关系的建立[1]。当前临床多采取药物治疗和心理干预等方法缓解产后抑郁症状，以保证产妇及婴儿安全。传统抗抑郁药物（如盐酸阿米替林）虽在缓解患者抑郁症状等方面具有较好的效果，但长期服用易出现一系列不良反应，影响整体疗效[2]。有学者发现，以马来酸氟伏沙明等为代表的选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRIs）已成为治疗抑郁症的首推新型抗抑郁药物，在改善患者抑郁情绪等方面具有较好的应用效果[3]。基于此，本研究旨在从负性情绪、生活质量等方面研究马来酸氟伏沙明片用于产后抑郁症的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2023年1月在渭南市精神病医院进行诊治的200例产后抑郁症患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（100例）和观察组（100例）。对照组患者年龄23～37岁，平均年龄（30.05±3.61）岁；产妇类型：初产妇63例，经产妇37例；生产方式：顺产72例，剖宫产28例。观察组患者年龄22～36岁，平均年龄（29.76±3.42）岁；产妇类型：初产妇65例，经产妇35例；生产方式：顺产70例，剖宫产30例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经渭南市精神病医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合产后抑郁症的诊断标准[4]；⑵年龄20～40岁，且既往未发生过精神疾病。排除标准：⑴合并肝、肾等重要脏器功能不全者；⑵对本研究药物过敏者；⑶其他原因导致的抑郁症者；⑷合并神经系统或内分泌系统功能异常者。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均接受心理干预治疗，对照组患者在此基础上口服盐酸阿米替林片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31021200，规格：25 mg/片）进行治疗，起始剂量为25 mg/次，1次/d，7 d后依据患者疗效进行调整，最大剂量为75 mg/次，2次/d。观察组患者在心理干预的基础上加用马来酸氟伏沙明片（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H20058921，规格：50 mg/片）口服治疗，起始剂量为50 mg/次，1次/d，7 d后依据患者疗效进行调整，最大剂量为100 mg/次，2次/d。两组患者均治疗8周。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者疗效。显效：治疗后患者情绪低落、精力不足、失眠、烦躁等表现消失，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分[5]降低幅度≥75%；有效：治疗后患者情绪低落、精力不足、失眠、烦躁等表现得到一定程度的改善，25%≤HAMD评分降低幅度<75%；无效：治疗后患者情绪低落、精力不足、失眠、烦躁等表现未得到缓解甚至加重，HAMD评分降低幅度<25%[6]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。⑵比较两组患者HAMD和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分。HAMD包含17项，总分最高54分，<7分为正常，7～24分为轻中度抑郁，>24分为重度抑郁，分数越低代表抑郁症状越轻；HAMA[7]包含14个项目，满分为56分，<7分为无焦虑，7～20分为轻度焦虑，21～28分为中度焦虑，≥29分为重度焦虑。⑶比较两组患者简明健康状况调查问卷（SF-36）[8]和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分[9]。采用SF-36评估患者治疗前后的生活质量，共8个维度，每个维度0～100分，8个维度分数的平均值为标准化总分，得分越高代表患者生活质量越好；采用PSQI评估患者治疗前后的睡眠质量，总分最高21分，总分越高代表睡眠质量越差。⑷比较两组患者炎症因子水平。采集治疗前后患者晨起空腹肘静脉血6 mL，采用离心机以转速3 000 r/min离心20 min（离心半径为15 cm），取上清液，采用罗氏诊断公司生产的试剂盒（酶联免疫吸附法）检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）水平。⑸比较两组患者不良反应发生情况。不良反应主要为恶心，并计算不良反应总发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料比较使用秩和检验；计量资料以（x）表示，采用t检验，多时间点结果比较采用重复测量方差分析，其两两比较采用LSD-t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 两组患者整体疗效和总有效率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表1。

2.2 两组患者HAMD和HAMA评分比较 两组HAMD和HAMA评分具有时间、组间、交互效应差异。治疗后1、2、4、8周两组患者HAMD、HAMA评分均低于治疗前，且观察组治疗后1、2、4周均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者SF-36和PSQI评分比较 治疗前，两组患者SF-36和PSQI评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患者SF-36评分较治疗前上升，PSQI评分较治疗前降低，且观察组改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者炎症因子水平比较 治疗前，两组患者各项炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患者TNF-α、IL-6水平均较治疗前降低，且观察组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 所有患者经常规检查及心电图、脑电图检查未发现严重异常情况。观察组出现恶心2例（2.00%），对照组出现恶心10例（10.00%）。观察组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2值=5.674，P值=0.017）。

3 讨论

产后抑郁症是临床最常见的一种分娩并发症，现阶段对抑郁症患者仍多采用药物治疗的方式，传统三环米抗抑郁药（如盐酸阿米替林片）虽能通过阻碍5-HT、去甲肾上腺素的再摄取而达到抗抑郁目的，但多数患者服用后易产生抗胆碱能反应和中枢神经不良反应[10]。因此，积极寻找安全、有效的抗抑郁药物对改善患者预后、提高生活质量具有重要意义。

本研究结果显示，两组患者整体疗效和总有效率比较，差异均无统计学意义；治疗后1、2、4、8周两组患者HAMD、HAMA评分均低于治疗前，且观察组治疗后1、2、4周均低于对照组，提示马来酸氟伏沙明片和盐酸阿米替林片疗效相当，均能有效缓解负性情绪，且马来酸氟伏沙明片起效更快。分析原因在于马来酸氟伏沙明是单环结构SSRIs，能通过阻碍5-HT的再摄取与提高突触间隙5-HT的浓度达到抗抑郁效果，利于缓解患者抑郁焦虑情绪，促进患者恢复[11]。此外，本研究结果还显示，观察组患者治疗后SF-36评分较对照组更高，PSQI评分较对照组更低，且不良反应总发生率低于对照组，提示马来酸氟伏沙明治疗产后抑郁患者可更有效改善其生活质量和睡眠质量，且安全性更好。分析原因在于马来酸氟伏沙明能调节患者体内的神经递质水平，缓解抑郁症状，进而提高睡眠质量，且该药主要是阻碍5-HT再摄取，而对去肾上腺素、多巴胺再摄取的抑制作用不明显，使对其受体显示出较低的亲和力，进而不良反应较少，安全性较高，患者生活质量较高[11]。本研究结果发现，两组患者治疗后TNF-α、IL-6水平较治疗前降低，且观察组较对照组更低，提示产后抑郁症患者服用马来酸氟伏沙明片能降低机体炎症反应，改善预后。究其原因在于炎症反应可参与产后抑郁的发生和发展，IL-6、TNF-α作为促炎因子可激活小胶质细胞，促使星形胶质细胞活化的作用，进而机体发生抑郁等精神紊乱症状，而马来酸氟伏沙明片能通过阻碍体内的环氧化酶的生成来减少炎症反应[12]。

综上所述，马来酸氟伏沙明片和盐酸阿米替林片疗效相当，均能有效缓解产后抑郁症患者焦虑、抑郁等负性情绪；但马来酸氟伏沙明片起效更快，更能减少炎症反应，提高生活质量和睡眠质量，且不良反应少，安全性高，值得临床应用。

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