延续性护理模式在深Ⅱ度烧伤患者院外抗瘢痕形成管理中的应用

赵仔翔 郭丽 顾丽培 倪丽丽

[摘 要]目的 探究在深Ⅱ度烧伤患者院外抗瘢痕形成管理中实施延续性护理模式的应用效果。方法 选取2022年8月-2023年8月本院收治的50例深Ⅱ度烧伤患者作为研究对象，按照随机数字表法分成对照组和观察组，各25例。对照组采用常规护理方式，观察组采用延续性护理方式，对比两组自我管理能力、生活质量、瘢痕形成情况、心理状况及瘢痕增生发生率。结果 观察组自我管理能力评分为（14.02±0.26）分，高于对照组的（9.16±0.56）分（P<0.05）；观察组生活质量评分为（82.12±1.51）分，高于对照组的（56.12±1.21）分（P<0.05）；观察组VSS评分、心理状况评分均优于对照组（P<0.05）；观察组瘢痕增生发生率为8.00%，低于对照组的25.00%（P<0.05）。结论 在深Ⅱ度烧伤患者抗瘢痕形成管理中实施延续性护理模式效果确切，能够提高自我管理能力和心理状况，降低疼痛程度，改善瘢痕状况，提高生活质量。

[关键词] 延续性护理；深Ⅱ度烧伤；抗瘢痕形成

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）10-0148-04

基金项目：南京医科大学康达学院科研发展基金项目（编号：KD2023KYJJ270）

Application of Continuous Nursing Mode in the Management of Outside the Hospital Anti-scar Formation for Patients with Deep Second Degree Burn

ZHAO Zai-xiang， GUO Li， GU Li-pei， NI Li-li

（Department of Burn， the Second Affiliated Hospital of Nantong University/the First Peoples Hospital of Nantong， Nantong 226000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of continuous nursing mode in the management of out-of-hospital antiscar formation in patients with deep second-degree burns. Methods A total of 50 patients with deep second-degree burns admitted to our hospital from August 2022 to August 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 25 patients in each group. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with continuous nursing. The self-management score， quality of life， scar formation， psychological status and scar hyperplasia incidence were compared between the two groups. Results The self-management ability score of the observation group was （14.02±0.26） scores， which was higher than （9.16±0.56） scores of the control group （P<0.05）. The quality of life score of the observation group was （82.12±1.51） scores， which was higher than（56.12±1.21） scores of the control group （P<0.05）. The VSS score and psychological status score of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The incidence of scar hyperplasia in the observation group was 8.00%， which was lower than 25.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of continuous nursing mode in the management of anti-scar formation in patients with deep second degree burn is effective， which can improve self-management ability and psychological status， reduce pain degree， improve scar condition and improve quality of life.

[Key words] Continuous nursing； Deep second degree burn； Anti-scarring

根据烧伤深度和烧伤程度可以将烧伤分为不同的类型，深Ⅱ度烧伤主要是指患者的表皮和部分真皮受到了烧伤，程度较为严重[1]。该程度的烧伤会导致患者伤口出现疼痛、红肿、水泡等情况，在治疗后的恢复过程中除了会出现皮肤色素沉着的问题，也可能会形成瘢痕。瘢痕形成对患者带来的不良影响较大，如果在显眼的部位形成瘢痕，会对患者外观产生影响，进而使其产生自卑、焦虑、抑郁的不良情绪。正常皮肤有着一定的弹性，瘢痕没有弹性，所以瘢痕形成之后会限制患者活动范围从而降低其身体功能，瘢痕处也会产生瘙痒、疼痛等不适感。正是因为瘢痕形成会对患者生理、心理以及身体产生多种不良影响，所以做好瘢痕预防工作极为重要。由于烧伤患者身体恢复速度较慢，自身掌握的护理知识不足，所以出院之后会由于护理不到位形成瘢痕而影响自身生活质量。基于此，本研究结合2022年8月-2023年8月本院收治的50例深Ⅱ度烧伤患者临床资料展开分析，旨在探讨延续性护理模式应用于深Ⅱ度烧伤患者院外管理中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年8月-2023年8月南通市第一人民医院烧伤整形科收治的50例深Ⅱ度烧伤患者作为研究对象，按照随机数字表法分成对照组和观察组，各25例。对照组男13例，女12例；年龄22～60岁，平均年龄（42.15±2.18）岁。观察组男14例，女11例；年龄24～59岁，平均年龄（42.56±1.98）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：年龄≥18岁；思路及表达清晰；无其他皮肤器质性疾病；配合度高；自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：瘢痕体质患者；免疫系统疾病者；精神障碍者；配合度差者。

1.3 方法

1.3.1对照组 实施常规护理，具体如下：在住院期间根据其身体状况实施针对性的疾病护理，患者出院时告知其后续身体上可能会出现的一些不良反应、并发症处理方式以及日常生活中的注意事项。

1.3.2观察组 实施延续性护理模式，具体如下：①延续性护理的确立：患者出院前进行全面信息登记，并进入深Ⅱ度烧伤微信群中；记录信息主要包括姓名、性别、烧伤程度、面积、治疗情况、联系方式、文化程度以及家庭住址；另外，成立相应的延续性护理小组，小组成员由主治医生、护士长以及护理人员组成，组建之后结合患者实际情况以及制定的延续性护理方案讨论具体护理内容、瘢痕预防方式以及实施形式[2]；②延续性护理模式应用中，初期每周对患者进行一次电话随访，半个月进行一次家庭随访，患者身体状况相对稳定时，可适当延长随访间隔，具体随访情况根据患者身体状况确定；③延续性护理实施：○a 认知干预和心理护理：在随访中，护理人员对患者进行心理评估，通过案例讲解、心理疏导的方式改善患者心理状况[2]；护理人员将瘢痕形成原因和对身体带来的影响仔细地告知患者，为了避免瘢痕形成，指导患者每天做好创面的清洁，以此避免感染出现；另外，护理人员会不定期将一些预防瘢痕知识以及烧伤后的护理知识发放在微信群中，如患者在微信群中提出疑问，会给予其针对性解答[3-5]；○b 治疗的延续护理：护理人员会在患者出院的第2周家庭随访时观察其创面愈合情况，如果创面已经愈合，会为其实施加压治疗和敷贴瘢痕增生贴，并告知患者加压治疗的方式、时间以及弹力绷带调节方式；其次，护理人员会为患者发放自我护理表，让其将每天的锻炼情况、护理情况仔细记录，下一次随访时护理人员会根据记录情况调整护理方案[6-8]。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组自我管理能力 采用自我管理能力评价量表进行评估，具体包括遵医嘱行为、心理适应能力及自我处理能力3个维度，每个维度各5分，总分15分，分值越高表示患者自我管理能力越好。

1.4.2评估两组生活质量 采用生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）进行评估，具体包括躯体功能、心理功能、社会功能以及物质生活状态4个维度，每个维度25分，总分100分，分值越高表示患者生活质量越好。

1.4.3评估两组瘢痕形成情况 采用温哥华瘢痕量表（VSS）进行评估，具体包括色泽、厚度、柔软度和血管分布，指数越低表示瘢痕情况越好。

1.4.4评估两组心理状况 采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑心理，采用抑郁自评量表（SDS）评估患者抑郁心理，每个维度20分，分值越低说明护理效果越好。

1.4.5评估两组瘢痕增生发生率 观察两组患者的瘢痕增生情况，分为增生、未增生两种。

2 结果

2.1 两组自我管理能力比较 观察组自我管理能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组生活质量比较 观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组瘢痕形成情况比较 观察组皮肤色泽、厚度、柔软度以及血管分布评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组心理状况比较 观察组心理状况评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组瘢痕增生发生率比较 观察组出现增生2例，对照组出现增生7例，观察组瘢痕增生发生率为8.00%（2/25），低于对照组的28.00%（7/25），差异有统计学意义（χ2=10.298，P<0.05）。

3 讨论

预防瘢痕形成一直都是烧伤科的重要研究课题，烧伤患者皮肤组织会受到损害，在创面愈合的过程中如果胶原纤维过剩则会形成瘢痕。除此之外，感染、烧伤深度、伤口处置以及个体体质等都会对瘢痕的形成产生影响[9]。深Ⅱ度烧伤患者正常皮肤组织受损较为严重，所以恢复时间相对较长，恢复过程中也需要承受较大的痛苦。正是由于深Ⅱ度烧伤患者恢复慢，且过程艰辛，使得一些患者在出院之后并不能根据医生的要求来实施自我护理，这种情况就会因为康复治疗效果差而提升瘢痕形成率。瘢痕的形成会影响患者身体美观度和活动范围，也不利于其身体的康复，所以做好瘢痕形成预防工作极为重要[10-12]。延续性护理模式就是将护理服务从医院延续到家庭，会在患者出院之后通过电话随访、家庭随访、线上健康教育等方式提升其治疗依从性和自我护理能力。

本研究结果显示，观察组自我管理能力评分高于对照组（P<0.05）；观察组生活质量评分高于对照组（P<0.05）；观察组VSS评分、心理状况评分均优于对照组（P<0.05）；观察组瘢痕增生发生率低于对照组（P<0.05）。这是由于家庭随访中护理人员会根据患者实际情况实施相应的瘢痕预防治疗，也会指导患者进行正确专业的康复锻炼，所以能够提升其生活质量。延续性护理模式能够通过多个途径向患者实施健康教育，从健康教育中使其掌握护理方式，当患者能够根据医护人员的要求实施自我护理时，就能够避免感染出现和瘢痕形成。除此之外，不同患者的体质不同，出院之后身体出现不良反应的概率以及严重程度不同。一些患者出院后发现身体出现不良反应时会产生焦虑、紧张、害怕的情绪，而延续性护理方式是护理人员每隔1周为患者实施电话随访，电话随访中不仅会了解患者身体恢复情况，也会对患者的疑问进行解答，当患者能正确对待不良反应的出现时，就能消除内心的恐惧感[13-15]。

综上所述，延续性护理模式应用在深Ⅱ度烧伤患者院外抗瘢痕形成管理中能提升患者自我管理能力、生活质量，降低瘢痕增生发生率。

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收稿日期：2024-3-4 编辑：吴含