美容缝合法对锁骨骨折切开复位内固定术患者切口愈合效果及美观满意度的影响

王浩

[摘 要]目的 探究在锁骨骨折切开复位内固定术患者的切口关闭中使用美容缝合法对其切口愈合效果及美观满意度的影响。方法 于2022年2月-2023年2月在黄骅市人民医院行锁骨骨折切开复位内固定术的53例患者作为研究对象，根据缝合方法不同分为对照组（n=26）和观察组（n=27）。对照组采用常规外科缝合法，观察组采用美容缝合法，比较两组切口愈合效果、温哥华瘢痕量表（VSS）评分及美观满意度。结果 观察组术后4周切口愈合情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组VSS各维度评分及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组美观总满意度为74.07%，高于对照组的26.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 美容缝合法能有效地促进锁骨骨折复位内固定患者切口愈合，改善瘢痕情况，并能提高患者的美观满意度。

[关键词] 美容缝合法；锁骨骨折；复位内固定；切口愈合

[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）10-0058-04

Effect of Cosmetic Suture on Wound Healing and Aesthetic Satisfaction in Patients with Clavicular Fracture Undergoing Open Reduction and Internal Fixation

WANG Hao

（The Second Department of Orthopedics， Huanghua Peoples Hospital， Huanghua 061100， Hebei， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of cosmetic suture on wound healing and aesthetic satisfaction in patients with clavicular fracture undergoing open reduction and internal fixation. Methods A total of 53 patients who underwent open reduction and internal fixation of clavicle fracture in Huanghua Peoples Hospital from February 2022 to February 2023 were divided into control group （n=26） and observation group （n=27） according to different suture methods. The control group was treated with conventional surgical suture， and the observation group was treated with cosmetic suture. The incision healing effect， Vancouver Scar Scale （VSS） score and aesthetic satisfaction were compared between the two groups. Results The healing of wound in the observation group was better than that in the control group at 4 weeks after operation， and the difference was statistically significant

（P<0.05）. The scores of each dimension and total score of VSS in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total aesthetic satisfaction of the observation group was 74.07%， which was higher than 26.92% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cosmetic suture can effectively promote the wound healing in patients with clavicular fracture reduction and internal fixation， improve the scar condition， and improve the aesthetic satisfaction of patients.

[Key words] Cosmetic suture； Clavicle fracture； Open reduction and internal fixation； Wound healing

锁骨位于人体的胸廓前上方，是上肢带的重要组成结构，根据锁骨的结构特点可分为内侧、外侧与锁骨干3个部分。连接上肢与躯干、维持人体的形态、确保胸壁与上肢的距离、扩大上肢的活动范围、避免其活动受到影响是锁骨的主要生理功能[1，2]。锁骨骨折在喜欢对抗性运动或从事体力劳动的人群中尤为常见，因为锁骨周围没有较多能对其进行有效保护的脂肪组织，其表面仅有一层浅表皮肤，因此在外力的作用下易发生骨折，其中最常见的为锁骨干骨折，约占总锁骨骨折的69%～82%[3，4]。锁骨复位内固定术是针对锁骨骨折的常用医疗方法，依据X射线片的锁骨骨折检查情况，逐步切开患者骨折部位的皮层直至深筋膜层，暴露出锁骨断裂段，在视野下使用螺钉对断裂锁骨进行手术复位并固定，完成后清洗手术部位并进行切口缝合[5，6]。随着人们生活水平及精神生活的不断提高与丰富，对自身审美的要求也在飞速提升，致使人们对手术后创伤部位的美观度要求越来越高，较为明显的肩部瘢痕会对患者的自尊心及生活质量造成严重影响[7]。因此，在锁骨骨折的手术治疗中，不仅要保证患者锁骨骨折的恢复效果，患者预后的切口愈合状况及美观满意度也同等重要。本研究旨在研究美容缝合法对锁骨骨折切开复位内固定术患者切口愈合效果及美观满意度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年2月-2023年2月黄骅市人民医院收治的53例锁骨骨折患者为研究对象，依据手术后缝合方法不同将患者分为对照组（n=26）与观察组（n=27）。对照组男15例，女11例；年龄18～50岁，平均年龄（33.47±6.79）岁。观察组男17例，女10例；年龄19～49岁，平均年龄（34.19±6.65）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄18～50岁；②骨折位置为锁骨干；③患者及家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①开放性骨折或病理性骨折患者；②伴有免疫系统缺陷；③临床病历资料不全；④患者切口处存在影响预后美观度判断的瘢痕。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用常规外科缝合法，具体操作如下：对切口部位完成止血后，将切口两缘的皮肤对齐，采用非吸收性蚕丝手术缝合线（杭州华威医疗用品有限公司）穿过切口一侧皮肤表皮与真皮层，至对侧皮肤出针，每缝合一处进行一次打结，切口两缘边距为0.5 cm，针距为1 cm。

1.3.2观察组 采用美容缝合法，具体操作如下：皮下组织完全止血后，充分游离切口两边约1 cm范围内的皮层，以此减少缝合时皮肤表面的张力，对齐真皮层。采用三角针与5-0号医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线（山东博达医疗用品股份有限公司）沿切口顶端进针，采用“U”形走向，等针距0.2 cm、切口两缘间距0.3 cm对真皮层进行减压缝合。真皮层末端出针后，确保腔隙无死腔，拉紧缝线，对齐表皮层，反方向进针对表皮边缘进行缝合，针距0.4 cm，切口两缘间距0.2 cm，缝合完成后在距出针点1 cm处打结，注意力度要适中，避免皮层出现外翻或内卷的现象。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组切口愈合效果 于术后4周对患者切口愈合情况进行评估，愈合等级分为3级，分别为良好、一般、较差。良好：切口无明显红肿、硬结等表现，触摸切口无疼痛感；一般：切口处有炎症反应存在，如血肿、积液等，触摸切口缝合处有明显的疼痛感；较差：切口缝合处出现化脓，需要对缝合处进行二次处理。

1.4.2比较两组瘢痕增生评分 于术后10个月，采用温哥华瘢痕量表（VSS）[8]对患者瘢痕增生状况进行评估，评估方面包括色素沉着、瘢痕厚度、血管分布及柔韧程度，总分值为15分，评分越低表明患者瘢痕增生越不明显。

1.4.3调查两组美观满意度 于术后9个月，通过调查问卷方式对患者美观满意度进行回访，问卷总分为48分，依据得分情况分为4个等级，其中36～48分为非常满意、25～35分为满意、12～24分为一般、0～11分为不满意。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组切口愈合效果比较 观察组切口愈合情况优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组VSS评分比较 观察组VSS各维度评分及总分均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组美观满意度比较 观察组美观总满意度高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

在锁骨骨折的手术中，通常只将重点放在锁骨复位的治疗效果上，而忽略了对切口美观的复原，使用传统的缝合方法将表皮层与皮下全层进行单纯的间断缝合，仅仅只能达到缝合伤口的目的，且由于未对缝合时的皮肤张力进行有效降低，从而导致术后瘢痕明显，降低患者美观满意度[9，10]。而美容缝合法选择可吸收的缝合线对患者的锁骨骨折复位切口进行逐层减小张力的缝合，能有效减少排异反应，促进切口愈合，最终达到改善切口愈合后的瘢痕增生情况[11]。

可吸收聚乙醇酸手术缝合线是外科手术中常用的缝合材料，其主要的成分为聚乙醇酸，可在蛋白水解酶的作用下分解，而被人体自然吸收，具有防止创口发生感染、减少患者疼痛、加速创口恢复等作用[12]。而传统的手术缝线通常由蚕丝制成，尽管蚕丝也是一种蛋白质，但其降解速度非常缓慢，且更容易引起机体的排异反应，从而使得患者的切口恢复速度相对较慢。本研究结果显示，观察组切口愈合情况优于对照组（P<0.05）。分析认为，观察组患者采用的缝合方法为美容缝合法，缝合线为聚乙醇酸手术缝合线，相比于对照组采用的不可吸收的手术缝合线，其具有良好的生物相容性及组织相容性，有效避免了机体排异反应发生。并且观察组患者无张力的缝合方法有效增加了切口皮肤的接触面，从而促进切口快速愈合、缓解疼痛感，使得观察组患者切口愈合情况更优。

瘢痕是手术切口缝合后，在伤口愈合的过程中无法避免的情况，特别是在拆线后，若伤口没有得到有效的保护，空气中的飞尘、细菌等入侵伤口，很容易引起感染发炎，刺激皮肤引发肉芽组织的过度增殖，导致瘢痕的形成[13]。皮肤缝合时的张力大小与瘢痕的形成密切相关，其张力越大，越容易对皮肤的瘢痕组织细胞产生刺激，在切口处增殖出更多的细胞组织，以此来加强切口两边皮肤的连接，从而形成“蜈蚣样”的瘢痕[14]。本研究结果显示，观察组VSS各维度评分及总分均低于对照组（P<0.05）。考虑原因为，对照组采用的是常规外科缝合法，其使用的为不可吸收的缝合线，拆线后容易引起伤口感染，从而导致其瘢痕增生概率增加。观察组患者采用美容缝合法，通过对皮肤的真皮层与表皮层进行游离，使用医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线将两者分别进行缝合，大大降低了缝合时皮肤的张力，同时避免了后期拆线的操作过程，有效避免了伤口感染情况发生。

常规外科缝合术使用的缝合针与缝合线由于较粗大，致使拆线后针眼明显，且较大的缝合针距很容易导致病原微生物入侵表皮间隙，从而引发创口的感染，促使瘢痕的生成，而瘢痕的表现程度与患者预后形象上的自我感知密切相关[15]。本研究结果显示，观察组美观总满意度高于对照组（P<0.05），提示通过美容缝合法，将真皮层与表皮层分开缝合以减低缝合张力，并采用可吸收的缝合线，减弱排异反应，使患者的切口愈合情况及瘢痕增殖程度得到有效改善，从而提升观察组患者美观满意度。

综上所述，美容缝合法能有效改善锁骨骨折患者内复位切口处的愈合及瘢痕增生情况，并提高患者术后的美观满意度。

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收稿日期：2024-4-16 编辑：周思雨