全过程造价审核对公立医院工程建设项目成本管控的作用研究

刘乐辉 肖亚 柳震

摘 要：公立医院建设项目的全过程造价审核不仅节约建设资金，也可以提高资金的利用率。因此，如何有效、高效地实现公立医院建设项目的成本管控是医院审计人员、造价咨询人员研究的重要课题。文章深入探讨了建设项目全过程造价控制的必要性，对建设项目全过程造价管控的原则、各阶段造价内容及难点进行了详细分析，并梳理了建设项目各阶段造价管控的要点。旨在提高建设项目各阶段造价管理水平，为建设项目管理提供有效参考。

关键词：公立医院 工程造价 全过程控制 成本管控

中图分类号：F230  文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2024）05-252-04

在国内外公立医院都具有非常特殊地位，既能维护社会和谐发展、促进经济平稳快速上升，又能明确国家健康战略和提高医疗技术。这一点在新冠疫情全面爆发时，公立医院保障民生体现的尤为明显。基于公立医院体现政府责任以及弥补市场不足的功能，在国内，作为政府举办的非营利性医疗机构，纳入政府财政预算管理，国家对公立医院建设项目的投资控制较为严格。

一、全过程造价控制的必要性

（一）立项决策阶段对工程造价不够重视

公立医院建设项目立项决策时往往因各种各样的原因参考已完项目的指标或借助专家咨询而进行估算，尚未经过严格的可行性研究，难以控制估算的准确度。相关部门对项目进行审批时，出于“做减法”思维的影响，强行压缩估算金额，为后期的超预算、超概算、超估算的发生留下了隐患。

（二）设计阶段沟通不全面

现行制度之下，设计人员重技术未充分考虑经济因素，先做设计再做概预算，仅仅满足使用功能，未充分沟通概预算，从而影响项目的造价。公立医院建设项目尤其是装饰装修项目，实际使用涉及到多个部门，而项目初始设计阶段时往往只跟基建部门或者后勤保障部门对接，只是了解项目的主要使用功能，导致后期施工阶段的设计变更、缺漏项、增项的现象频发，进而影响项目的造价控制。

（三）公立医院建设项目管理参与者较多

公立医院建设项目实施时参与者涉及到基建、审计、后勤保障、物业、使用的各科室等人员，实际管理时，为保障医院的日常使用，医疗安全管理，医疗服务活动的合理组织，病人的解释工作，医患关系的维护等，为保障项目的进度、质量以及造价控制，需提前铺排工作计划，若各部门协调不充分，必然会影响项目的实施，给工程造价增加了难度。

二、全过程造价控制原则

（一）以设计阶段为重点的全过程造价管理

公立医院建设项目的造价控制贯穿于建设项目的全过程的同时应重视设计阶段的造价控制，决策阶段和设计阶段是关键，投资估算完成之后，关键就在于设计。限额设计是设计阶段造价控制的一个重要环节，也是优化设计方案的重要手段[2]。

（二）主动控制与被动控制相结合

被动控制指将目标值与实际值进行对比，分析产生差别的原因，其作用只能发现偏差，而不能干预偏差。此时主动控制尤为重要，指事先实行主动控制。在工程造价过程中主动控制与被动控制相结合体现在不仅要反映投资决策、设计、施工、被动的控制工程造价，还要主动去影响投资决策、设计以及施工，从而主动控制造价。

（三）技术与经济相结合

技术与经济相结合既指采用先进的项目组织结构，明确工程造价项目组人员的职能，高效的管理，又指从技术方面采取措施，如选取优秀的设计方案，严格审查设计文件，深入探索节约投资的可能性;还指核验各项经济指标，对比各项费用的支出，采取节约投资有利的奖励措施等。

三、项目实例分析

（一）工程概况

某医院临床转化研究院装饰装修项目位于上海市，装饰装修面积4478平方米，项目总投资1965万元。工作内容包括：土建工程（新做隔墙、屋面防水保温工程、铝合金外窗维修更换工程等）、装饰工程（1F、2F、3-5F装饰工程）;给排水、天然气、消防、喷淋、电气、变配电、暖通、建筑智能化、其他净化工程等。

（二）投资阶段造价控制

公立医院建设项目现行制度之下，投资监理（或财务监理）第三方资金单位进入参与项目时，项目已经完成了立项决策等工作，现阶段需根据项目的实际情况分析批复文件、总投资估算的可行性，一旦发现或因政策变更或其他原因需增加预算的想象需及时预警实施单位，便于调整估算或者更改工作内容。

（三）设计阶段造价控制

根据批复文件、总投资估算表，设计概算、设计图纸等对该项目的设计概算进行审核，发现概算中考虑不够充分之处，例如，土建部分：构造柱、圈过梁漏项;LOGO、护窗栏杆漏项;措施费中未考虑脚手架。设计概算中拆除及垃圾外运仅考虑了装饰部分内容，建议列一项拆除及清运工程（综合考虑）等等，多方面考虑项目所涉及的工作内容。

（四）招投标阶段造价控制

1.招标文件的审核。对该项目的招标文件进行审核，例如设计招标文件的审核，主要从设计的招标控制价是否超概算，评分表建议将“分值”细化到“评审因素细分项”处着手。

2.招标清单控制价的审核。（1）审查招标清单的编制范围是否与概预算一致。装饰装修项目尤其是局部装修的项目界面的划分尤其重要，招标清单审核时尤其注意项目的需求、招标图纸、清单编制的范围是否一致。在该项目审查招标清单时发现屋面天沟、屋面保温、钢结构雨棚、外墙涂料等未见相关图纸，需明确是否在此次招标范围，若在，需补充设计图纸，并按设计图纸计入招标清单。（2）审查招标清单的缺漏项以及清单特征描述是否与招标图纸相符合。若招标清单与招标图纸不一致，极易造成实施过程中的设计变更、签证等，不利于工程造价的控制。该项目审查招标清单时存在部分招标图纸中没有的数据信息也体现在清单项目特征描述中，无依据，建议设计完善后再对应设计图纸描述进项目特征，以便于后期设计变更引起造价增加。卫生间楼地面防水涂料项目特征描述与图纸不符;PVC地坪图纸有两种做法，需要明确并调整项目特征描述;建议PVC卷材增加同质透心防静电材料要求。一楼生物样本库彩钢板墙面清单未见、不锈钢窗套清单未见。3层、4层、5层玻璃门工程量需复核。（3）审查招标控制价是否合理。招标控制价的审查主要是审查分部分项中组价原则、措施费的取费、其他费用、规费税金、工料机的取值等是否合理;还需与设计概算、估算进行对比，是否超出等。该项目的屋面防水总价超设计概算，防水未见相关图纸，后经同建设单位，设计单位沟通，设计单位明确了做法，建议招标代理单位同建设单位沟通，按最终防水层做法计入清单。安全防护文明施工措施费建议按沪建交（2006）445号文中公共建筑及综合性建筑3.3%～3.8%的中间值3.55%计取，取费基数为分部分项合计，控制价安全文明施工措施费金额未达到分部分项合计的3.3%。招标控制价：部分材料价单价偏高，如：仿木纹铝板、成品玻镁岩棉夹芯钢板等等。

（五）施工阶段造价控制

施工合同审核过程中，从合同的金额是否超概，进度款支付的条件的设置，结算时工程量计量的规则，综合单价的确认，现场经济签证费用的计量计价原则，规费、疫情补偿费用的计取方式等等。项目施工过程中一二层方案变更、穿孔铝板、顶楼雨棚的签证审核严格按照合同约定的原则进行审核，对造价进行了很好的控制[4]。

建设项目施工阶段的造价管控工作主要集中在三个关键方面。首先，需要做好动态投资管理，将计划投资额设定为建设项目投资控制的目标值，并实施动态监控。在这个过程中，可以运用“PDCA原则”（即计划、实施、检查、处理），当发现目标值与实际投资值出现偏差时，及时分析原因并提出纠偏措施，以确保项目的投资控制在预期的目标范围内。

加强合同管理是确保全过程造价控制目标得以实现的关键环节。为了确保合同管理的有效性，需要采取一系列措施。首先，要加强对合同条款的审查，确保其完整、准确、合法。其次，要严格执行合同条款，确保各项约定得到有效执行。同时，还要加强对合同履行情况的监督，及时发现并解决问题，避免出现合同纠纷。

最后，需要对现场签证和工程变更进行严格的把控。对于每一条签证和变更，需要明确其涉及的技术资料是否满足条件，并对这些技术资料进行审核。这里的“签证”指的是在建设工程中，由业主或其代表在现场签署的一种文件，用于确认某些工作或操作符合合同要求。而“工程变更”则是指对合同中约定的工程内容、标准等进行修改或调整。其次，需要建立签证和变更的台账。这个台账可以是一个详细的记录，包括每一条签证和变更的内容、时间、涉及的人员等信息。通过对这些信息进行整理、分类和汇总，可以更有效地管理和控制变更及签证。

（六）竣工阶段造价控制

1.审查资料的完整性、合理性。项目结算审核阶段，首先需梳理结算上报的资料，针对招标、投标文件有关资料、工程施工合同、经业主确认过且盖竣工图章的工程竣工蓝图、施工组织设计及施工方案、隐蔽工程记录、施工过程中双方签证资料、技术核定单、设计变更文件、材料批价单、工程结算书、材料、设备批价业主发出文件、开工指令单、竣工验收移交单、社保缴纳凭证等进行了梳理，罗列存在的问题。

经过审查，发现该项目存在以下问题：首先，图纸问题：一层地坪图未标明材质规格，钢丝网规格不明确，新增材料无基层做法，亲水平台没有尺寸;其次，范围不明确：屋面做法中修补卷材的范围，窗边密封胶工程量无依据，拆除屋面风机风管工程量无法确认，垃圾外运量无法确认无依据等等。

2.工程量审查。工程计量需现场踏勘核对竣工图，需明确竣工图是否与现场实际做法一致，改造和修缮项目要分清界面和范围。该项目施工合同约定固定单价的结算原则，则工程量按实际发生的计取，需根据现在实际施工的范围来进行计量，尤其要区分施工与未施工的界面。超出合同范围的部分按照施工合同约定的结算进行计量。

3.综合单价的审查。本项目约定固定单价的结算原则，则实际结算时有合同单价的参照合同单价;无合同单价时，参照施工合同约定的合同外部分单价的组价原则进行组价，有类似合同单价的参照合同单价，无类似的套取相应的定额，取费参照合同约定，人材机价格的计取也参照合同约定。该项目中穿孔铝板的因材料价格的核减共计核减金额约21.4万元，地毯楼地面因材料价格的核减共计核减金额5万元。

4.项目造价分析。该项目建安概算1692万元，本项目最终审定金额较概算核减140.9万元，节资率约8.33%。结合表1、表2分析得出该项目结算审定金额较合同核减金额约77.86万元，主要核减内容为屋面保温防水及外墙局部防水中屋面保温层的取消，外墙空鼓基层修复的变更。暖通工程较合同内容增加了约85.93万元，主要增加内容为空调新风机组的变更，楼顶空调水管、管井、室外立面内容的增加。

四、结语

公立医院建设项目的成功关乎民生，对社会经济的稳定也有重要的影响，而工程造价的影响因素较多，工程造价的控制尤为重要。工程造价的合理控制在于对建设工程全过程各个阶段的严格管控，及时改进响应的管理办法，便于建设项目的顺利开展。后期可考虑公立医院建设项目的成本管控提前进入到立项决策阶段，项目完成之后对项目进行后评价，总结经验，从而实现造价全寿命周期管理。

[基金项目：中国民族卫生协会2023年度公立医院高质量发展科研项目“全过程造价审核对公立医院工程建设项目成本管控的作用研究”（CNHA-2023-D-10）]

参考文献：

[1] 张燕华.工程建设项目全过程造价管理浅析[J].中国招标，2023（11）

[2] 程发海.建设项目全过程造价管控要点研究[J].中国招标，2023（12）

[3] 李向华.全过程工程造价在建筑经济管理中的应用[J].砖瓦，2023（11）

[4] 张志伟.浅析建筑工程施工阶段的造价管理与控制[J].建筑与预算，2023（10）

[5] 王慧芳.竣工结算阶段建设工程造价的控制[J].中华建设，2022（03）

（作者单位：刘乐辉，肖亚，上海东方投资监理有限公司 上海 201100;柳震，上海市第一人民医院 上海 200080）

[作者简介：刘乐辉，高级工程师，长期从事工程造价、全过程投资控制等工作;肖亚，硕士，工程师，长期从事工程造价、全过程投资控制工作。]

（责编：贾伟）