基于目标管理和平衡计分卡的三级公立医院绩效管理效果的评估分析

何贤慧 李玲

摘 要：文章以样本医院为例，选取2017—2022年相关数据，基于目标管理法和平衡计分卡从经济效益、社会效益、运营效率、学习成长4个维度，采用描述性统计学方法对绩效管理实施效果进行定量对比评估分析。文章探究目标管理法、平衡计分卡、关键绩效指标法在三级公立医院绩效管理中的融合应用效果，从而在效果评估基础上进一步改进绩效，同时为同类型医院绩效管理体系的设计和评估提出了相关建议。

关键词：绩效管理 效果评估 三级公立医院 目标管理 平衡计分卡

中图分类号：F233  文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2024）05-238-02

推进现代医院管理制度建设，是实施公立医院绩效考核的重要目标之一。引导医院提升现代化管理能力，有利于促进管理思路和模式的转变，实现从粗放式管理转向精细化管理。

管理科学体系中，目标管理（management by objectives，MBO）不但是一种管理方法，而且更是一种现代管理理念，其主要内涵是依据外部环境和内部条件的综合平衡，确立在一定时间预期达到的成果，并制定出总目标，为实现该目标而进行的组织、激励、控制和检查的方法[1]。目标管理是现代医院精细化管理的重要手段，是促进医院达成目标、实现快速发展的一项重要举措[2]。

样本医院自2017年下半年起，对全院绩效管理实施重大变革，通过引入平衡计分卡和关键绩效指标法，融合目标管理理念，根据医院每一时期的核心发展战略，构建了贴合医院发展要求、不断持续改进的绩效管理体系。本文引用平衡计分卡相关原理，通过选取数据年度（2017—2022）内的核心共性指标，评估分析该院全新绩效管理所取得的管理效果，为同类型医院提供绩效管理改进的参考。

一、主要做法

（一）改革背景

样本医院于2017年核定为三级医院，为适应医院发展需要，在全院范围内开启了绩效管理的重大改革。改革前期存在诸多亟待解决的问题，一是数据基础相对薄弱，准确性和规范性不足，数据提取存在一定难度。二是完全推翻原有方案，重塑新的绩效考核模式，广大职工是否能平稳接受。三是新构建的绩效考核方案是否具备足够的科学性和合理性。在充分考虑了诸多影响因素后，医院从科学性、合理性、可实施性、可操作性、可接受性、可推广性等多方面着手，充分结合医院当前实际发展状况，决定采用目标管理、平衡记分卡和关键业绩指标法，进行医院整体绩效考核体系的设计。

（二）主要方法

在遵循国家有关政策的前提下，充分考虑到医院的可持续发展，实行宏观管理，总额控制，以平衡计分卡4个维度为大框架，根据医院发展战略目标和实际现状，结合国家三级公立医院绩效考核相关指标，采用专家讨论法，确定医院整体绩效考核指标体系。为了避免目标管理法本身可能存在的不足，先确立了医院5年长期目标，结合医院每一时期的发展状况，再确定了每个时期主抓的短期目标，根据短期目标不同的重点调整权重。通过将战略目标进行分解，转换为每阶段实际可操作的具体指标，融入到绩效考核体系中。由于目标管理、平衡计分卡和关键绩效指标法在独立使用时，均有不足之处，因此，样本医院将三种方式相互融合，取长补短，以期取得最优效果。

二、评估效果

评估是指按照明确的目标测定对象的属性，并将这种属性变为主观效用的行为，即明确价值的过程。在有对照和基线的基础上评估政策实施效果，可得出较为严谨的因果评估结论，促进精细化的绩效管理[3]。

（一）评估方式的选取

样本医院在2017—2022年期间，一直围绕目标管理法、平衡计分卡、关键业绩指标法进行医院绩效考核方案的顶层设计。随着国家相关政策的革新和医院每一时期战略目标的变化，在顺应国家医改形势、维护公益性、强化医院内部管理、促进学科发展、调动职工积极性的前提下，不断调整绩效考核指标及权重以保障医院健康可持续性的发展。

此次评估，是基于在统计年度内通过综合分析，融合目标管理和平衡计分卡思路，从经济效益、社会效益、运营效率、学习成长这4个维度，提取共性关键指标共计14个（见表1），采用描述性统计学方法展开分析，以此评估变革后的新绩效考核方案的管理效果。

（二）评估数据和结果

1.经济效益维度。经过汇总、统计、分析和筛选，经济效益维度提取了三个反映考核效果的共性关键指标，分别是医疗收入、服务性收入占比、收支结余。

其中，医疗收入以2017年数据为基数，2018—2022年的医疗收入增长比例分别为20.19%、41.30%、43.62%、112.65%、127.29%。从增长比例可以看出，样本医院自2017年以来，医疗收入呈现出持续性加速增长的趋势。2020年医疗收入增长比例虽然比2019年收入增长比例略大，但差距较小，原因是2020年样本医院所在地区疫情较为严重，受疫情影响医疗收入增长幅度较小。但在疫情较为严重情况下仍能保持医疗收入不降反而微升，说明医院当年整体绩效管理导向是正确的。2021—2022年样本医院医疗收入呈现翻倍式增长，原因是样本医院于2020年年底乔迁新院，于2021年年初被评为三级甲等医院，整体规模扩大。后续所有相关指标的数据也都显示出这两个特殊时期对数据结果的影响。

样本医院的药品和耗材均为零加成，扣除药品、耗材、输血后的医疗收入仍呈持续性增长态势，其中收入中的服务性收入占比反映了医院医疗收入结构的合理性。2017年样本医院的服务性收入占比为31.54%，以2017年为基数，2018—2022年的服务性收入占比增长率为6.8%、20.98%、19.68%、24.26%、18.72%，可以看出，新绩效考核方案实施后，样本医院的医疗服务性收入稳中有序地增长，整体呈良好态势。

收支结余反映了医院在保证公益性前提下的自身运营状况。样本医院2017—2022年的收支结余一直维持略有结余的正向状态，其中2017—2019年呈持续增长状态，2018年较2017年增长幅度实现了质的跨越，2020年受疫情影响下降幅度较大，但仍维持正向趋势，2021—2022年收支结余较2020年均有所增长。

2.社会效益维度。社会效益维度选取了药占比、耗材占比、检查占比，这三个指标能充分体现患者的负担情况。

样本医院统计年度内，药占比一直在22%～23%之间来回波动，2020年受疫情影响，药占比稍有上升，2021—2022年较2020年药占比呈下降趋势。耗材占比同药占比变动趋势一致，整体较为稳定。样本医院统计年度内检查占比整体变动较小，呈下降趋势，尽管2022年略有上升，但仍低于2019年检查占比，整体控制较好。

3.运营效率维度。运营效率维度提取四个能反映考核效果的共性关键指标，分别是门诊人次数、出院人次数、手术台次、出院患者平均住院日。

其中，门诊人次数以2017年的64.2万为基数，样本医院2018—2022年的门诊人次数增长率分别为8.94%、24.88%、7.52%、43.81%、51.12%。2020年受到疫情影响，门诊人次数增长幅度不大，但仍可以看出，样本医院门诊人次数呈现出加速上涨趋势。

出院人次数以2017年的5.53万为基数，样本医院2018—2022年的出院人次数增长率分别为5.1%、10.56%、-4.34%、24.29%、30.02%。2020年受疫情影响，出院人次数受到较大影响，但除去疫情年度，样本医院出院人次数也呈现出加速增长趋势。

手术台次以2017年的1.12万为基数，样本医院2018—2022年的手术台次增长率分别为11.39%、7.76%、6.99%、40.39%、60.84%。从增长比例可以看出，样本医院手术台次呈现出持续性加速增长的趋势。

样本医院2017—2022年的出院患者平均住院日分别为7.76、7.82、7.64、7.86、7.95、7.65，整体较为平稳，控制较好。

门诊人次数、出院人次数、手术台次这三项指标的加速增长和出院患者平均住院日的稳定控制，正好契合了样本医院新绩效考核方案的指引方针。

4.学习成长维度。学习成长维度提取了四个能反映考核效果的共性关键指标，分别是科研立项、省临床重点专科、市三级医院临床重点专科、省继教项目（见表2）。

从数据结果可以看出，样本医院在研究年度内，科研立项和省继教项目这两个评估指标，除去疫情年度，整体呈现逐年增长的趋势。省临床重点专科和市三级医院临床重点专科评估指标均未受到疫情影响，整体呈逐年增加的态势。其中，样本医院省临床重点专科于2018—2020年未有增长，而2021—2022年度持续增长，是由于样本医院于2021年2月被评为三级甲等医院，为提升医院实力，适应发展要求，结合医院综合发展目标，在绩效管理方案中，单独新增了重点专科绩效奖励办法。从重点专科相关指标的数据结果可以看出，专项绩效方案取得了明显的成效。

三、分析讨论

从经济效益、社会效益、运营效率、学习成长这4个维度，提取的14个关键指标的六年数据结果可以看出，实施新绩效考核方案后，医院整体都是呈持续向上发展的良好态势。说明样本医院2017年下半年构建的新绩效管理方案取得了较好的管理成效。

（一）样本医院的两个转折点

通过数据分析，可以发现样本医院从2017年至2022年的六年数据中，有两个年度的数据会呈现出现较大转折，分别是2020年和2021年。2020年年初，样本医院所处省市疫情较为严重。样本医院作为疫情定点救治医院，积极参与疫情防控和救治工作。为顺应当前局势和医院发展，样本医院单独设置了疫情支援绩效，鼓励全院职工积极奋战一线，度过困难时期。2020年年底样本医院搬迁新院，2021年年初，样本医院被评为三级甲等医院。通过对样本医院数据的分析，可以发现医院实际发展变动均可以从评估数据中得到验证。

（二）绩效评估反馈与改进

样本医院绩效评估数据的正向发展趋势，反映了样本医院整体绩效管理导向的正确性，但同时也反映出存在的一些问题。

样本医院规模扩大后，虽然收入呈现翻倍式增长，但成本支出也随之翻倍增长，且成本支出的增长是大于收入增长的。说明样本医院需特别注意对可控成本的管控，加强对预算和成本的管理工作。

结合医院人员规模数，样本医院人均收支结余呈下降趋势，且人员规模数增长比例远大于收支结余的增长比例，反映出样本医院在保证工作量的同时需注意对人员规模的控制，在加大人才引进力度的同时减少或者放缓非急需人员的引进，优化人员结构。

结合样本医院人员支出数据显示人员支出在不断增加，但人员支出占比呈下降趋势。说明样本医院需优化成本支出结构，提高人员支出占比，降低其他非必要成本支出占比。

样本医院为一家县级三级甲等医院，科研立项、重点专科等项目都在逐年增多，但在专项技术、科研等学习成长方面仍有较大的提升空间。样本医院需结合自身发展目标和方向，制定切实可行的学习成长计划，不断提升技术实力和内涵建设。

样本医院所在城市2023年年初最终确定DIP病种目录库，正式开始启动DIP医保支付方式改革。DIP医保支付方式的改革必然会给样本医院带来诸多影响，为适应当前付费制度改革和医院实际发展需求，绩效管理工作也将会随之进行对应的调整和优化，这也是接下来样本医院绩效管理工作中亟待研究和探讨的重点问题。每所医院都有自己的数据基础和其他主观客观影响因素，只有结合医院当前发展情况和实际基础条件，持续优化绩效考核方案，才能制定出更加精准、切合医院实际发展要求的考核标尺，有针对性地补齐医院发展中的短板，推动医院高质量发展。

参考文献：

[1] 罗治彬，喻其敏，王廷菊等.医院引入目标管理的实践和思考[J].重庆医学，2010，39（13）：1753-1755.

[2] 高婧媛，韩建峰等.基于公立医院绩效考核的目标管理体系构建与实施[J].中国医院管理，2021，41（8）：47-50.

[3] 谢世堂，沈慧，曹桂等.公立医院职能部门绩效管理效果评估分析[J].中华医院管理杂志，2019，35（10）：812-816.

（作者单位：湖北省麻城市人民医院 湖北黄冈麻城 438300）

[*通讯作者：李玲，麻城市人民医院副院长。]（责编：若佳）