超声造影联合增强CT对肝局灶性结节与小肝细胞癌早期的临床鉴别诊断价值

董振宇

摘要：目的  探究超声造影（CEUS）联合增强CT（CECT）对肝局灶性结节（FNH）与小肝细胞癌（SHCC）早期的鉴别诊断价值。方法  以2000年3月-2023年3月天津市蓟州区人民医院收治的FNH患者（50例）与早期SHCC患者（32例）为研究对象，依次行CEUS与CECT检查，比较FNH患者与SHCC患者的CEUS参数（开始消退时间、峰值减半时间、下降支斜率）及CECT特征（开始增强时间、增强达峰时间、开始减退时间），统计CEUS、CECT及两者联合检测对两种疾病的检出结果，并分析其鉴别诊断价值（诊断准确性、敏感度与特异度）。结果  在CEUS检查中，FNH患者的开始消退时间、峰值减半时间晚于SHCC患者，下降支斜率小于SHCC患者（P<0.05）。在CECT检查中，FNH患者与SHCC患者开始增强时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），但FNH患者的增强达峰时间、开始消退时间晚于SHCC患者（P<0.05）。CEUS联合CECT检测FNH检出率、SHCC检出率高于其单一检测（P<0.05）。CEUS联合CECT检测对FNH与早期SHCC的诊断准确性、敏感度与特异度高于其单一检测（P<0.05）。结论  CEUS、CECT在FNH与SHCC早期鉴别诊断中具有确切作用，二者联合应用诊断价值更佳。

关键词：肝局灶性结节增生；小肝细胞癌；超声造影；增强CT扫描；鉴别诊断

中图分类号：R445                                   文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.11.028

文章编号：1006-1959（2024）11-0139-04

Clinical Value of Contrast-enhanced Ultrasound Combined with Contrast-enhanced CT in the Early Differential Diagnosis of Focal Nodular Hyperplasia and Small Hepatocellular Carcinoma

Abstract：Objective  To explore the value of contrast-enhanced ultrasound （CEUS） combined with contrast-enhanced CT （CECT） in the early differential diagnosis of focal nodular hyperplasia（FNH） and small hepatocellular carcinoma （SHCC）.Methods  From March 2000 to March 2023， 50 patients with FNH and 32 patients with early SHCC admitted to the Jizhou District People's Hospital of Tianjin were selected as the research objects. CEUS and CECT were performed in turn. The CEUS parameters （initial regression time， peak halving time， descending branch slope） and CECT features （initial enhancement time， peak enhancement time， initial decline time） of FNH patients and SHCC patients were compared. The detection results of CEUS， CECT and their combined detection for the two diseases were statistically analyzed. The value of differential diagnosis （diagnostic accuracy， sensitivity and specificity） was analyzed.Results  In CEUS examination， the initial regression time and peak halving time of FNH patients were later than those of SHCC patients， and descending branch slope was smaller than that of SHCC patients （P<0.05）. In CECT examination， there was no significant difference in the initial enhancement time between FNH patients and SHCC patients （P>0.05）， but the peak enhancement time and initial decline time in FNH patients were later than those in SHCC patients （P<0.05）. The detection rate of FNH and SHCC detected by CEUS combined with CECT was higher than that of single detection （P<0.05）. The diagnostic accuracy， sensitivity and specificity of CEUS combined with CECT for FNH and early SHCC were higher than those of single detection （P<0.05）.Conclusion  CEUS and CECT have a definite role in the early differential diagnosis of FNH and SHCC， and the combined application of the two has better diagnostic value.

Key words：Focal nodular hyperplasia;Small hepatocellular carcinoma;Contrast-enhanced ultrasound;Contrast-enhanced CT;Differential diagnosis

肝占位性病变（liver occupying lesion）为肝脏外科常见疾病，其主要类型包括肝局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia， FNH）与小肝细胞癌（small hepatocellular carcinoma， SHCC）等，前者为良性肝细胞结节，后者则属于恶性原发性肝癌，其发病机制不同，治疗预后亦存在较大差异，二者鉴别诊断尤为关键[1，2]。现如今，影像学检查为肝占位性病变的首选诊断方式，其常用方案包括增强CT（contrast-enhanced CT， CECT）与超声造影（contrast-enhanced ultrasound， CEUS）等[3，4]。CECT可通过病区组织密度的差异，反映病灶特征及其与周围组织、器官、血管的关系，其病灶检出率高，对肿瘤分期、定性及血管源性病变均具有良好的诊断价值[5，6]。CEUS则可利用造影剂形成散射回声，增强血流信号，以此反映病灶与正常组织的血流灌注情况，显示占位性病变在空间与时间上的对比分布，以达到鉴别诊断的目的[7，8]。二者在肝占位性病变的诊断筛查中均具有确切作用，但其联合应用价值尚有待进一步验证。在此，本研究结合2000年3月-2023年3月天津市蓟州区人民医院收治的50例FNH患者与32例早期SHCC患者，观察CEUS联合CECT对FNH与SHCC早期的鉴别诊断价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  以2000年3月-2023年3月天津市蓟州区人民医院收治的FNH患者（50例）与早期SHCC患者（32例）为研究对象。FNH患者中男22例，女28例；年龄27～68岁，平均年龄（38.65±4.59）岁。SHCC患者中男11例，女21例；年龄28～69岁，平均年龄（38.70±4.61）岁。FNH患者与SHCC患者的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者均知情且自愿参加本研究。

1.2纳入和排除标准  纳入标准：①经病理检查确诊；②单发病灶，病灶直径<5 cm；③无CT、超声检查禁忌与造影剂过敏；④意识清醒、配合度高。排除标准：①肾功能不全者；②合并其他恶性肿瘤者；③已接受肝脏肿瘤介入治疗者；④肝脏移植者。

1.3方法

1.3.1 CEUS检查  采用超声诊断仪（Philips IU22型）进行扫查，扫查区域为整个肝区，观察病灶的位置、形态、大小、边界、回声、血供等情况，完毕后，将造影剂（Sono Vue 混悬液）以团注方式快速注入患者前臂肘静脉，剂量1.2 ml，随后冲注5 ml生理盐水，获取连续性动态图像，时长6 min，观察病灶及周围肝实质的回升强度变化，期间需固定姿势，并保持呼吸平稳。最后通过超声造影分析软件对感兴趣区（增强不均匀时回声最高区域）进行分析，绘制其时间-信号强度曲线（TIC），获取相关参数：开始消退时间、峰值减半时间，下降支斜率=（峰值-50%峰值）/（50%峰值时间-峰值时间）。

1.3.2 CECT检查  采用64排螺旋CT扫描仪（Revolution Ace CT）进行检查，先行常规平扫，管电流160 mA，管电压120 kV，层厚 5.00 mm，视野350 mm，扫查区域为右侧肋骨下缘，完毕后，将造影剂（碘海醇）经肘静脉注入，剂量90～100 ml，速率3 ml/s，30 s后进行动脉期全肝扫描，60 s后进行门脉期全肝扫描，180 s后进行延迟期扫描，记录其开始增强时间、增强达峰时间、开始减退时间。

1.4观察指标  ①比较FNH患者与SHCC患者的CEUS参数，包括开始消退时间、峰值减半时间、下降支斜率；②比较FNH患者与SHCC患者的CECT特征，包括开始增强时间、增强达峰时间、开始减退时间；③比较CEUS与CECT的检出结果；④以病例诊断结果为金标准，分析CEUS、CECT及其联合检查对FNH与早期SHCC的鉴别诊断价值，包括诊断准确性、敏感度与特异度。

1.5统计学方法  采用SPSS 21.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间行χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1 FNH患者与SHCC患者CEUS参数比较  FNH患者的开始消退时间、峰值减半时间晚于SHCC患者（P<0.05），下降支斜率小于SHCC患者（P<0.05），见表1。

2.2 FNH患者与SHCC患者CECT特征比较  FNH患者与SHCC患者开始增强时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），但FNH患者增强达峰时间、开始消退时间晚于SHCC患者（P<0.05），见表2。

2.3 CEUS与CECT的检出结果比较  CEUS联合CECT的FNH检出率、SHCC检出率均高于单一检测（P<0.05），见表3。

2.4 CEUS、CECT及其联合检测对FNH与早期SHCC的鉴别诊断价值比较  CEUS联合CECT检测对FNH与早期SHCC的诊断准确性、敏感度与特异度高于其单一检测（P<0.05），见表4、表5。

3讨论

FNH与SHCC为临床常见肝脏占位性病变，二者性质不同、治疗方案各异，但早期症状相似，临床鉴别困难，现以超声及CT等影像学检查为主要诊断手段[9]。研究认为[10，11]，肝肿瘤类型、大小及分化程度与肿瘤血供密切相关，故肝脏局灶性病变的血供情况是鉴别其肿瘤性质的重要信息之一。既往报道中[12，13]，常规CT平扫与二维超声为病变基础筛查方式，其影像学表现清晰，可为肿瘤病灶的检出提供有效参考，但二者均无法显示病灶的血流灌注信息，鉴别诊断作用有限。在此背景下，CECT、CEUS等强化影像学技术受到临床广泛关注，二者均可显示病变的血流微灌注信息，对肝脏占位性病变的鉴别具有较高诊断效能。CECT可借助血管内对比剂，形成密度差，以强化病灶与器官的影像显示，增加检测信息量的同时，可反映病灶的血供来源与血供特点，通过其强化程度与类型的诊断，为病灶定性分析提供可靠参考[14，15]。CEUS则可利用血造影剂产生的散射回声，增强影像分辨力与血流信号，动态观察实质组织的血流灌注过程，反映结节病灶在显像空间及时间上的对比分布，以完成占位性病变的鉴别诊断[16，17]。

本研究结果发现，在CEUS检查中，FNH患者开始消退时间、峰值减半时间晚于SHCC患者（P<0.05），下降支斜率小于SHCC患者（P<0.05）；在CECT检查中，FNH患者的增强达峰时间、开始消退时间晚于SHCC患者（P<0.05）。由此可见，FNH与SHCC患者的CEUS、CECT增强模式较为相似，其FNH患者的影像增强特点均表现为“快进慢出”，而SHCC患者的影像增强特点则表现为“快进快出”，两种检查方式均可通过强化表现的差异，为良恶性病变的鉴别提供有效诊断信息。分析认为，SHCC属肝脏恶性肿瘤早期，其病变以肝动脉供血为主，伴动脉期血流增快、血流量增大等特点，与此同时，HCC病灶中门静脉含量低于FNH，在肝动-静脉瘘影响下，其正常静脉回流系统受阻，而门静脉成为主要引流血管时，可加速微泡廓清，致使强化程度减低，故其影像造影表现为“高增强、快减退”特点，TIC曲线呈上升支陡直、波峰尖锐、下降支斜率大等表现，与FNH等良性病变特点存在明显差异[18，19]。经统计，CEUS联合CECT检测的FNH检出率、SHCC检出率高于单一检测（P<0.05），且CEUS联合CECT检测对FNH与早期SHCC的诊断准确性、敏感度与特异度高于单一检测（P<0.05），提示联合检测在FNH、SHC的检出与鉴别中具有较高的诊断效能，优于CEUS、CECT单一检测。究其原因，FNH与SHCC均存在一定非典型病例，CECT对于肝内微小血管的低速血流检查存在一定局限性，当肿瘤血管未达到CT增强水平，其评估鉴别作用减低[20]；而CEUS在延迟相等回声与延迟相低回声的检查表现中，存在一定重叠情况，故，通过单一CEUS、CECT检查进行鉴别诊断仍不够准确[21]。相较于CECT，CEUS对低速血流的显示率更高，可清晰显示其血流的走行及分布，直观反映肿瘤内部的血供情况，在瘤内微小血流的检测中具有更高诊断价值[22，23]。因此，CEUS、CECT联合应用可更为客观反映肝脏占位性病变的造影特征，有利于临床鉴别诊断。

综上所述，CEUS、CECT在FNH与SHCC早期鉴别诊断中具有确切作用，二者联合应用诊断价值更高，临床可结合实际情况开展联合检测，为疾病的早期诊治提供客观评估指标。

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