心电图复极参数及血清可溶性人基质裂解素2水平对心肌梗死合并心力衰竭的诊断价值

福竞强 潘瑾 黄燕平

摘要目的：探讨心电图复极参数及血清可溶性人基质裂解素2（sST2）水平对心肌梗死合并心力衰竭病人的诊断价值。方法：回顾性分析2019年3月—2022年5月北京积水潭医院收治的165例心肌梗死病人的临床资料，以是否合并心力衰竭分为研究组（76例，合并心力衰竭）与对照组（89例，未合并心力衰竭）。收集两组一般资料，所有病人均接受心电图检查，采用酶联免疫吸附法测定血清sST2水平。比较两组一般资料、心电图复极参数、血清sST2水平，分析心电图复极参数、血清sST2水平对心肌梗死合并心力衰竭的诊断价值。结果：两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。研究组胸导联T波时间、胸导联QT间期及胸导联QTc间期长于对照组（P＜0.05），血清sST2水平高于对照组（P＜0.001）。受试者工作特征（ROC）曲线分析显示，胸导联T波时间、胸导联QT间期、胸导联QTc间期、血清sST2水平及4者联合诊断心肌梗死合并心力衰竭的曲线下面积（AUC）值分别为0.792，0.803，0.822，0.814，0.896，且4者联合的AUC值高于单独指标（P＜0.05）。结论：心电图复极参数、血清sST2水平在诊断心肌梗死合并心力衰竭中具有重要价值，且4者联合具有更高的诊断价值。

关键词心肌梗死；心力衰竭；心电图复极参数；可溶性人基质裂解素2；诊断价值

doi：10.12102/j.issn.16721349.2024.06.027

近年来，随着我国居民生活习惯的改变与经济的快速发展，心血管疾病的发生率呈逐年上升的趋势［1］。临床研究表明，我国约有2.9亿例的心血管疾病病人，其中约有250万例心肌梗死病人，且其死亡率居高不下［2］。目前，临床上常采用急性经皮冠状动脉介入（percutaneouscoronaryintervention，PCI）等治疗心肌梗死，可明显降低病人的短期死亡率［3］。临床研究表明，心肌梗死病人病程越长，发生并发症的风险越高，尤其是心力衰竭，其占比为14%～36%［4］。心肌梗死合并心力衰竭与是否伴有心肌梗死后机械并发症、病程以及既往心肌受损情况等关系密切，合并心力衰竭为影响心肌梗死病人预后的独立危险因素［5］。目前，临床上亟需寻找简便、易检测且准确的指标来诊断心肌梗死病人是否伴有心力衰竭，对于临床降低死亡率及改善预后具有重要意义，但目前国内尚缺乏诊断心肌梗死合并心力衰竭的临床指标。相关研究表明，心肌梗死发展过程中心电图复极参数极易改变，复极间期延长则提示心肌梗死［6］。已有研究证实，心电图复极参数在诊断冠心病心力衰竭中具有重要价值［7］。相关研究指出，可溶性人基质裂解素2（sST2）能够激活心肌成纤维细胞，在心血管疾病的发生与发展中发挥重要作用［8］。本研究回顾性分析165例心肌梗死病人的临床资料，分析有关心电图复极参数及血清sST2对心肌梗死合并心力衰竭病人的诊断价值，为临床诊治心肌梗死合并心力衰竭提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2019年3月—2022年5月我院收治的165例心肌梗死病人的临床资料，以是否合并心力衰竭分成研究组（76例，合并心力衰竭）与对照组（89例，未合并心力衰竭）。纳入标准：1）诊断为心肌梗死病人［9］；2）研究组病人确诊为心力衰竭［10］；3）临床资料完整者；4）年龄≥18岁。排除标准：1）合并恶性肿瘤者；2）伴有自身免疫疾病或慢性炎症者；3）既往有先天性心脏病或瓣膜疾病者；4）凝血功能异常者；5）合并脑血管疾病者；6）院内死亡者；7）精神系统疾病者；8）既往有心脏手术史者。本研究获得我院医学伦理委员会批准。

1.2研究方法

1.2.1一般资料收集

收集病人一般资料包括年龄、高脂血症史、性别、高血压史、体质指数、吸烟史、糖尿病史、饮酒史。

1.2.2心电图检查

入院24h内，所有病人均接受心电图检查，采用CT08型动态心电记录分析系统（杭州尽享科技有限公司），测量并记录胸导联T波时间、QT间期及QTc间期。

1.2.3血清sST2测定

入院第2天清晨，采集所有病人4～5mL空腹静脉血，3000r/min离心15min分离血清，通过酶联免疫吸附法测定血清sST2水平，试剂盒购自上海沪震实业有限公司。

1.3观察指标

比较两组一般资料、心电图复极参数、血清sST2水平；分析心电图复极参数、血清sST2水平对心肌梗死合并心力衰竭的诊断价值。

1.4统计学处理

采用SPSS25.0软件进行统计学处理。定性资料采用χ2检验；符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；绘制受试者工作特征（receiveroperatingcharacteristic，ROC）曲线，以曲线下面积（areaundercurve，AUC）评估心电图复极参数、血清sST2水平对心肌梗死合并心力衰竭的诊断价值。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组一般资料比较

两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

2.2两组心电图复极参数比较

研究组胸导联T波时间、QT间期及QTc间期长于对照组（P＜0.05）。详见表2。

2.3两组血清sST2水平比较

研究组血清sST2水平高于对照组（P＜0.001）。详见表3。

2.4心电图复极参数、血清sST2水平对心肌梗死合并心力衰竭的诊断价值

ROC曲线结果显示，胸导联T波时间、胸导联QT间期、胸导联QTc间期、血清sST2水平及4者联合诊断心肌梗死合并心力衰竭的AUC值分别为0.792，0.803，0.822，0.814，0.896，4者联合的AUC值均高于单独指标诊断（P＜0.05）。详见表4、图1。

3讨论

临床研究表明，一旦冠状动脉病变严重，通常会引起心肌细胞的能量与代谢变化，进而造成左心室收缩功能障碍，甚至引发心力衰竭，但心力衰竭会进一步加重心肌缺血的严重程度，除此之外，心肌梗死合并心力衰竭病人病情恶化速度较快，极易增加病人死亡风险［1112］。因此，寻求一种安全有效的方案用于早期诊断心肌梗死合并心力衰竭，对于改善病人预后、降低死亡率具有重要的临床意义。

冠状动脉造影为诊断心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病的“金标准”，该诊断技术具有较高的准确性与安全性，然而其为一种有创诊断技术，操作较为烦琐，临床应用受限［13］。心电图检查是一种无创检查技术，具有可持续性测定、操作便捷、费用低、安全性高等特点，目前已广泛应用于诊断心力衰竭与心肌梗死［14］。研究指出，心肌缺血与心肌梗死的发生密切相关，心肌缺血引起心肌细胞损伤，从而对心肌复极造成影响，造成QT间期改变等心肌复极异常表现［15］。本研究结果显示，研究组胸导联QT间期、胸导联T波时间、胸导联QTc间期长于对照组，表明心肌梗死合并心力衰竭病人心电图复极时间显著增加。QTc间期为预测猝死与恶性室性心律失常的重要参数，能够反映心脏整体复极的均一性［16］。QT间期反映心室复极与除极所需的总时间，心肌梗死合并心力衰竭病人QT间期、QTc间期延长，且QT间期及QTc间期的改变时间早于ST段与T波，原因可能为心肌缺血引起钠离子内流增加、酸中毒与心外膜局部温度降低［17］。既往研究表明，心电图复极参数异常对于临床评估慢性心力衰竭预后具有重要的临床意义［18］。血清sST2为一种心肌蛋白，可由心肌细胞与心脏成纤维细胞表达，研究指出，当心肌受到损伤时，sST2可竞争性结合白细胞介素33（interleukin33，IL33），进而促进心力衰竭的恶化［19］。本研究中，研究组血清sST2水平高于对照组，提示心肌梗死合并心力衰竭病人血清sST2水平明显更高。既往研究指出，sST2诊断心力衰竭、心肌梗死的价值有限，但可作为补充诊断［20］。本研究ROC曲线结果显示，胸导联T波时间、胸导联QT间期、胸导联QTc间期、血清sST2水平及4者联合诊断心肌梗死合并心力衰竭的AUC值分别为0.792，0.803，0.822，0.814，0.896，4者联合的AUC值均高于单独指标，提示心电图复极参数（胸导联T波时间、QT间期及QTc间期）、血清sST2水平可用于诊断心肌梗死合并心力衰竭，且4者联合的诊断价值更高。

综上所述，心电图复极参数（胸导联T波时间、QT间期及QTc间期）、血清sST2水平在诊断心肌梗死合并心力衰竭中具有重要价值，4者联合具有更高的诊断价值。但本研究仍存在一定的不足，如纳入样本量不足、单中心研究等，后续可扩大样本量进行多中心研究来深入分析心电图复极参数及血清sST2对心肌梗死合并心力衰竭病人的诊断价值。

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（收稿日期：20230214）

（本文编辑郭怀印）

作者单位首都医科大学附属北京积水潭医院（北京100035），Email：fujingqiang520@163.com

引用信息福竞强，潘瑾，黄燕平.心电图复极参数及血清可溶性人基质裂解素2水平对心肌梗死合并心力衰竭的诊断价值［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2024，22（6）：11031106.