那些特殊的“声音”

徐江玲

案例导入：那些骂她的声音是真的存在吗？

诊室的门被轻轻推开，进入眼帘的是一位妈妈拉着自己的女儿。女孩看起来有十六七岁的样子，脸上挂着这个年龄不应该有的无措的表情，眼神闪躲，很害怕的样子……

“请坐，小姑娘……你叫什么名字啊？看起来你有些紧张啊。”小姑娘紧紧地拉着妈妈的手，不愿松开……

“别害怕，跟我说说，有什么我可以帮助你的吗？”我笑着对她说。

“不好意思，孩子病了以后特别胆小，我替她说吧。”妈妈接过了我的话。

“我女儿叫小美，最近一个月总是高兴不起来，跟我说不想上学了，觉得压力很大，但劝劝也还能去，我也没当回事儿。可是后来慢慢我发现她除了情绪越来越低落，爱哭，独自待着的时候还会跟自己说话，有时还会突然捂着耳朵，大声哭喊：‘我不是笨蛋，我不是垃圾，你们别说我了……

“再后来就变得抵触上学，总是哭，晚上整宿睡不着觉，书也读不进去，情绪变得越来越糟糕，也来过医院看过医生，说是抑郁症，给开了药。药吃着，病是好一些，但是我还是担心，也不知道作为家属面对这种情况该怎么办。”

“嗯，自言自语这种情况通常是发生在孩子独处的时候吗？”我问。

“是的，周围也没有人，孩子非跟我说听见学校里的同学在骂她，说她是垃圾，是笨蛋，大家都不喜欢她，怎么劝都不行，有时候气急了还会摔东西。”

幻听是怎么回事？

听了小美妈妈的讲述，可以判断很显然孩子出现了幻听。幻听是临床上最常见的一种幻觉，是指没有外部声音刺激听觉器官，而出现的一种听觉体验，具有令人信服的听觉真实性。幻听可以具体细分为言语性幻听和非言语性幻听，其中言语性幻听居多。

言语性幻听是幻听最常见的表现形式，幻听内容以言语交谈为主，且绝大多数内容是对患者的负性评价言语（辱骂、嘲笑、命令等口气的言语），给患者带来的多是情绪痛苦体验。

言语性幻听又可分为争论性幻听、评论性幻听和命令性幻听。争论性幻听表现为存在两个及以上的声音在就某事争论。评论性幻听表现为声音就患者的言行进行评论。命令性幻听表现为命令患者做某事。

简单地说，幻听就是在外界没有声音刺激于耳朵的情况下，我们却感受到了声音的存在。就像妈妈描述的那样，孩子“听”见了有人骂她的声音，但是这种声音并不存在于实际当中。

幻听是一种比较常见的精神症状。研究显示：40%～70%的创伤应激障碍患者出现过幻听；有37%的双相情感障碍患者存在幻听；在抑郁症人群中也有10%～23%的患者存在幻听；有50%～70%的精神分裂症患者在发病期间出现幻听，同时在这部分人群中又有25%～30%的患者即使经过药物治疗和其他治疗，幻听症状仍无法完全祛除，甚至会伴随患者一生，我们称之为顽固性幻听。

我们该如何有效地应对幻听？

值得注意的是：虽然这种声音并不是真实存在的，但是对于患者来说，他是真的“听到了”，并且“声音”的内容多为负面的、不愉快的。因此幻听带给患者的影响是十分严重的。受幻听的影响，患者会出现恐惧、愤怒、痛苦、抑郁、焦虑等负性情感体验，患者面对这些特殊的“声音”会不知所措，会出现行为退缩、逃避，也可能在幻听的影响下出现冲动毁物、自杀自伤等危险行为。

频繁出现的言语性幻听给患者带来巨大痛苦，严重影响患者的社会功能。患者通常会采取无效的应对策略来应对这种痛苦，例如愤怒、抑郁、拒绝社交、自杀自伤、冲动毁物等应对方式。

药物治疗是治疗言语性幻听的首选方式。如果在药物治疗开始阶段起效较慢，或是经过系统治疗，顽固性幻听依然持续存在，患者该怎样做才能降低或减少幻听带来的负性体验和失控行为呢？

接下来介绍的幻听自我管理策略，就能够帮助患者在幻听出现期间使用有效的应对方式合理地应对幻听，增加患者的安全感，降低幻听带给患者的负性体验。

作为患者本人：

● 你要认识到，幻听对于你来说只是一种特殊的体验，一种特殊的“声音”，你不必为此感到惊慌，更不必为此感到耻辱，试着回答下面几个问题：

这个特殊的“声音”通常在什么情况下出现？

你是否自己检验过/寻找过“声音”的源头？

听到“声音”时你是否询问过其他人也听到了，以此来帮助自己判断？

● 有意识地离开容易引起幻听的环境：嘈杂的、充满吵闹和噪音的环境容易让人情绪烦躁，引发幻听出现。

● 大声表达寻求帮助或陪伴：如果你不能独自应对，请大声表达出来“我需要帮助”“你陪我待一会儿好吗？我很难受”。

● 做一些具体的事情，来转移对声音的注意力，例如大声朗读、唱歌、听歌、画画、与人交谈等，它会让你把注意力拉回到现实中具体的事物上来，而降低你对声音的注意。

● 尝试运动疗法，可以去公园跑步、锻炼，或者做瑜伽。

● 尝试记录幻听内容，以便更好地了解“声音”，如果暂时不能改变，不如去接受它的存在。

● 改变认知：如果声音一直都在重复同一个无关紧要的内容，不如去忽略或接受幻听的存在。

你可以尝试运用上述的几种方法，挑选对自己应对幻听帮助最大的几个应对策略，将应对卡片装在随身的兜里或者手机的备忘录里，需要时随时随地拿出来查阅，然后照着去做就可以。

作为家属，您可以这样做：

◎ 不要否定患者的感受，虽然他所谓的“声音”我们听不到，但是患者却是真切地感受到了，就像真的一样。

◎ 接受患者的所有感受，不去评价。

◎ 给予足够的倾听，倾听患者的感受与困惑，提供家庭支持。

◎ 鼓励患者实施有效的应对策略并观察效果。

◎ 鼓励并监督患者坚持服药。

听了我的讲解和建议，小美妈妈愁容满面的脸终于有些舒展。

我问坐在椅子上的小美：“你听到的那些‘声音，让你很害怕，心情很糟糕对吗？”小美点点头。

“你在学校有要好的朋友吗？”

“有—个……但我知道很多同学都说我怪怪的，不喜欢我。”小美说。

“那你一定很难过吧？”

“嗯，我很难过，心情越来越糟糕，学习也跟不上了。”小美说。

“你是怎么判断大家不喜欢你的呢？”我问。

“我自己觉得我很糟糕，谁会喜欢我这样的一个人呢！所以我平常都是一个人待着。”小美说道。

“嗯……那你有没有想过，这些声音有可能是你自己心里的想法呢？你自己觉得很糟糕，大家讨厌你，这个声音恰恰说出了你对自己的评价，你自己内心的想法。”我看着她说。

沉默良久，小美抬头看着我：“嗯……似乎是这样。”

“你愿意试试我刚刚说的那些方法吗？我听你妈妈说你喜欢画画，班里的板报大部分都是你的创意，很厉害呢！”

听到我这么说，小美嘴角微微上扬了一下，害羞地低下头，露出一个浅浅的微笑。

“下次我们再听到那些特殊的声音，试着画出来，好吗？”

“嗯，好的。”

随着医疗手段的进步，越来越多的针对幻听的治疗技术出现，除了传统的药物治疗，认知行为治疗、重复经颅磁刺激、利用人工智能技术虚拟化身疗法等都可以让患者受益。

在幻听存在期间，利用有效的幻听应对策略鼓励患者积极地进行幻听自我管理，发掘患者自身的价值，增加患者自尊和安全感，可以使患者顺利地向平稳期过渡。