中药熏洗防治混合痔术后并发症的临床研究进展 *

鲁林源 王钱陶

（上海交通大学医学院附属第六人民医院中医肛肠科，上海 200233）

痔是人类最常见、最多发的位于肛门直肠部位的疾病，也是引起便血的最常见疾病，临床主要表现为痔脱垂和便血。几乎所有年龄段都可发病，男女患病率几乎相同。高发年龄段为45～60 岁，约50%的成年人一生中不得不面对此病带来的严重困扰［1］。痔分为内痔、外痔及混合痔，Ⅲ～Ⅳ度混合痔是痔病的严重阶段，保守治疗效果不佳，须手术才能根治［2］。由于手术部位的特殊以及术后排便的影响，伤口修复期长，难免伴随一定的术后并发症，临床报道常见的并发症有疼痛、出血、水肿、尿潴留等［3，4］。而对混合痔术后并发症的防治，传统中医药可发挥优势。中药熏洗是中医外治法中的特色之一，《黄帝内经》曰：“其有邪者，渍形以为汗”，“渍形”即为熏洗疗法［5］。中医古籍《五十二病方》和《外科正宗》就记载了关于痔的熏洗疗法，至清代熏洗疗法日趋完善［6］。目前中药熏洗疗法已广泛应用于临床，通过熏洗的方式使药物直接作用于患处，发挥其活血行气、散瘀止血、消肿止痛、利湿止痒等作用。此文将从不同方面对中药熏洗防治混合痔术后并发症的经验进行综述。

1 中药熏洗防治混合痔术后并发症

1.1 中药熏洗方的药物组成以及剂型田智勇［7］将中药熏洗方（黄柏、大黄、冰片、野菊花、苦参、白牡丹、芒硝）用于混合痔术后患者，能够明显减轻疼痛症状，且效果明显优于对照组（高锰酸钾坐浴）。王正婷等［8］在混合痔术后应用中药熏洗剂（威灵仙、大黄、芒硝、五倍子、鱼腥草、马齿苋、蛇床子、苦参），发现试验组术后创面水肿和疼痛显著减轻，效果明显。廖军等［9］用中药熏洗剂（大黄、艾叶、葛根、五倍子、金银花、荆芥、黄柏、马齿苋、蒲公英、川芎、延胡索）对混合痔术后患者进行治疗，能够显著缓解术后水肿和剧痛，同时还能有效改善创面水肿和渗出等症状。姚永红等［10］采用的中药熏洗方包括草乌、蒲公英、川乌、野菊花、黄柏、五倍子、苦参等，能够显著缓解疼痛和创面水肿。张新燕等［11］以中药黄芩、黄连、苦参等熏洗治疗混合痔术后患者，观察组应用中药熏洗，对照组应用温水熏洗，观察两组的治疗效果以及并发症恢复情况。结果：观察组的创面愈合时间和疼痛消失时间均短于对照组，中药熏洗方可有效防治痔术后并发症，促进创面的愈合。对以上研究进行分析总结可以看出，尽管组方不尽相同，但大都采用清热利湿、化瘀止血、消肿止痛、祛腐生肌之品，其中使用率较高的有苦参、黄柏、大黄、五倍子等。苦参味苦，性寒，可清热燥湿、利尿、杀虫，现代研究［12］表明，苦参有抗病原微生物、镇痛作用。黄柏味苦，性寒，可清热泻火、解毒疗疮，现代药理学［13］显示，其含有黄柏碱等多种成分，具有消炎抗菌、收敛的作用。大黄味苦，性寒，具有清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经的功效，可发挥抗菌、抗炎作用［14］。五倍子味酸、涩，性寒，外用有止血、解毒、收湿敛疮的功效，现代药理学研究［15］表明其主要成分为五倍子鞣质，有保护黏膜表面、减少分泌物渗出、止血和防止细菌侵蚀的作用。

关于中药熏洗组方剂型，一般多为煎煮汤剂，目前也有散剂应用于混合痔术后的临床研究报道，如柏芷熏洗散［16］、金玄痔科熏洗散［17］、苦参熏洗散［18］等。散剂具有节省药材、使用方便的优点，与汤剂的疗效基本相同，在临床上的应用有流行的趋势。

1.2 中药熏洗的时间混合痔术后中药熏洗的时间长短，目前临床尚无统一的标准，大多在5～30 min，时间跨度较大，因此关于这个问题也有较多临床研究进行讨论。中药坐浴能保持创面清洁，另外坐浴组方中常包含五倍子、地榆等具有止血功能的中药，可有效防治创面出血，因此笔者认为中药熏洗时间的长短对创面出血的影响较小。梁华娣［19］的一项研究结果表明患者坐浴时间为10 min 时，患者的疼痛、肿胀等方面的评分最优。王玲等［20］观察研究了不同中药熏洗时间对痔术后创面水肿的影响，方法是将研究对象分为两组，一组中药熏洗10 min，另一组中药熏洗时间为5 min，其余步骤相同。结果表明熏洗5 min 的患者水肿减退情况和创面恢复情况明显比熏洗10 min 的好。马鸿旭［21］研究结果显示，中药坐浴可有效改善疼痛、水肿等症状，坐浴10 min 比坐浴15 min 效果好。另有临床研究报道［22］认为在缓解疼痛、水肿以及促进创面肉芽生长方面，坐浴5～10 min 治疗效果明显好于坐浴15～20 min，因此防治肛门术后水肿，并非坐浴时间越长越好。综合文献分析，学者大多认为混合痔术后较为适宜的熏洗时长为5～10 min。

1.3 中药熏洗的疗程以及频率关于混合痔术后中药熏洗的研究文献，大多数都提及了疗程和治疗频率，但对于单一疗程的时间以及需要进行的疗程数界定不尽相同［8，23，24］。通常以5 d、7 d 或14 d 为1 个疗程，但绝大多数是以7 d 为1 个疗程，熏洗总疗程数多集中在1～3个，部分总疗程数为3～5个。关于中药熏洗的频率，主要有2种：（1）每日熏洗2次，早、晚各1次；（2）每日熏洗1 次，多在排便后进行。关于混合痔术后中药熏洗的疗程、频率对效果的影响，相关文献报道较少。刘雅薇等［25］临床应用银菊痔疮洗剂防治混合痔术后并发症，并观察分析不同用药频率对效果的影响。方法：将研究对象分为A、B 两组，A 组患者每日熏洗2 次，B 组患者每日熏洗1 次，疗程为14 d。结果发现A 组患者手术7 d以后的水肿、疼痛、渗出等症状的改善明显好于B 组，而且住院时间和创面愈合时间也明显比B 组患者短，结论为混合痔术后患者每日熏洗2次效果更好。

1.4 中药熏洗的温度关于中药熏洗液的温度，临床医生的意见也不尽一致。有临床研究分析了不同的坐浴温度对混合痔术后患者的水肿、疼痛和伤口恢复等方面的影响。张升涛等［26］将35 ℃、37 ℃以及40 ℃ 3种不同中药坐浴温度对混合痔术后疼痛的临床疗效进行了比较分析，结果显示坐浴温度为40 ℃时疗效最佳。杨关云等［27］以中药坐浴方治疗混合痔术后患者90 例，以不同温度分为三组，分别为38～40 ℃组、41～43 ℃组、44～45 ℃组；研究结果表明在防治术后创面疼痛和水肿方面，41～43 ℃为最合适的温度区间。郑德等［28］观察了36 ℃、38 ℃、40 ℃和42 ℃这4 种不同温度下中药坐浴对混合痔术后疗效的影响，得出结论：坐浴温度在40 ℃时为最佳，能有效减轻术后伤口疼痛与水肿，而且患者耐受性好。综合文献分析，大多数学者认为，在混合痔术后使用中药坐浴时，最佳温度范围为40～45 ℃。

1.5 配合其他中医特色疗法中药熏洗配合其他中医特色方法可有效提高混合痔术后治疗的效果。相关文献报道证实，中药熏洗与中药栓剂、穴位贴敷、针刺、耳穴压豆、穴位埋线等相结合，可发挥同效互增、异效相补的作用，能取得更好的临床治疗效果。高强强等［29］采用中药熏洗联合耳穴压豆防治混合痔术后出现的伤口疼痛、创缘水肿等并发症，较单纯用中药熏洗治疗效果更加确切。包金花等［30］将混合痔术后患者分为观察组和对照组，观察组在对照组常规护理的基础上行热敏灸加中药熏洗治疗，比较两组疼痛消退和康复情况等。结果发现观察组的疼痛消退时间、住院时间以及创面愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。杨聪娟等［31］给予混合痔术后患者穴位埋线联合中药熏洗治疗，有效地缓解了术后伤口剧痛等症状。陈晓光［32］联合应用中药熏洗、穴位贴敷、痔疮栓治疗混合痔术后患者，有效地缓解了伤口疼痛、减轻了创缘水肿、缩短了愈合时间。

2 展望

中药熏洗在防治混合痔术后并发症方面有着显著的优势，其费用较低、安全可靠、效果显著，患者易接受且普遍配合度好，适合在临床上广泛应用。在混合痔术后采用中药熏洗治疗，不仅可以有效避免西药镇痛等措施的不良作用，如肝肾损伤、成瘾性等，还可以降低患者个人经济负担，进而提升病患的生活品质。中药熏洗疗法在临床运用中还可以联合穴位贴敷、耳穴贴压、针灸等一系列方式，把中医外治法的特色优势进一步发扬光大。虽然中药熏洗疗法已经较为广泛地应用于痔病的临床治疗，但是目前并没有统一的技术规范，仍面临一些待解决的问题，比如中药熏洗的最佳温度、时间仍有一定的争议，中药熏洗液的不同煎煮方式和剂型是否对疗效有影响等，需要相关临床工作者今后继续探讨。