基于古今文献研究阿是穴分布及主治规律 *

龚海平 矫闻经纬 马 旭 李 爽 黄功庆 刘京丽※

［1.北京中医药大学深圳医院（龙岗）妇科，广东 深圳 518172；2.长春中医药大学针灸推拿学院，吉林 长春 130117］

阿是穴又被称为天应穴、不定穴、压痛点等，属于现代针灸教材腧穴三大体系中的一种，而临床上“阿是穴”则一般指在病患局部及其压痛处而取的一类穴位。古代文献中的“阿是之法”是指那些没有医学知识的百姓也能寻找缓解病痛部位的简易方法，“阿是穴”则是运用“阿是之法”所找到的一种阳性反应点［1］。除了“以痛为腧”外，还包括通过机体体表局部温度的改变、皮下条索、硬结及按压痛处有快然感等阳性反应来定位阿是穴，扩展了阿是穴的定位方法［2］。笔者通过对大量文献的整理，发现阿是穴的分布和主治存在一定的规律性。因此，为将阿是穴分布及主治规律进行清晰、详细的说明，笔者将按照头面、颈项、上肢、胸腹、腰背、下肢部位的顺序进行具体阐述，并探讨二者之间的关联性。

1 人体阿是穴

1.1 头面部阿是穴

1.1.1 分布规律头面为“诸阳之会”，足三阳和手三阳经脉皆行于头面，故阿是穴在头面的分布多位于6 条阳经循行部位附近，也可大致分布在目、口、鼻、耳附近。如有学者［3］取颞部、眼眶处的阿是穴，再配合针刺丝竹空透率谷、颔厌透悬颅治疗偏头痛，因偏头痛按经脉辨证属于少阳经脉；此种情况下，阿是穴多定位于少阳经脉循行处。也有以针刺印堂穴内右上方反应点治疗持续性窦性心搏缓慢者［4］，说明阿是穴也可位于其他经脉循行或穴位附近。

1.1.2 主治规律腧穴的主治规律包括分经主治规律和分部主治规律。而阿是穴作为腧穴的一种，其主治规律及特点同样有相近之处，既能治疗局部病证也能治疗该经脉所属脏腑病证。因此头面部的阿是穴主要治疗五官病证，例如局部阿是穴治疗颞颌关节功能紊乱［5］、局部阿是穴配合翳风穴治疗面肌痉挛［6］。而针刺印堂穴内右上方反应点能够增加心率［4］，提示阿是穴不仅能治疗局部的病证，也具有远端治疗作用，充分体现了中医的整体观念。

1.2 颈项部阿是穴

1.2.1 分布规律颈项部的阿是穴主要分布在太阳经脉和少阳经脉的循行处。因十四经脉都直接或者间接经过颈项部，而且颈项部又有丰富的神经、血管通过，故颈项部一旦有病变，就会影响到局部以及其他部位。颈项部虽面积较小，但作为一个灵活的多关节组织，分布有大量的腧穴。阿是穴多分布于颈椎棘突旁、耳后乳突区域、胸锁乳突肌处、头枕部以及一些穴位附近。如当发生颈源性头痛时，其阿是穴多位于上颈部棘突旁及乳突后的区域，按压时疼痛明显并牵扯头痛加重。

1.2.2 主治规律颈项部上连接头、下连接胸，其阿是穴主要治疗颈项头面疾病及其他病证，如采用阿是穴封闭治疗颈源性头痛［7］；采用速刺项部阿是穴配合推拿治疗颈性头痛［8］；采用针刺耳后胸锁乳突肌压痛处治疗面肌痉挛［9］；采用针刺第4～7 颈椎棘突下旁开1 cm 左右的阿是穴治疗慢性颈椎病［10］；采用电针刺激同侧颈部于风池穴附近的阿是穴和双侧足三里穴，留针30 min 后再配合梅花针叩刺足阳明经，用于治疗紧张性头痛［11］。针刺头枕部枕神经分布区域内最痛一点的阿是穴，治疗枕神经痛［12］。

1.3 上肢阿是穴

1.3.1 分布规律上肢阿是穴的分布以关节附近较为常见，如腕关节、肘关节、肩关节。治疗关节病变多取局部阿是穴，例如运用肘关节附近的阿是穴治疗网球肘［13］；也有学者［14］取肌肉起止点以及肌腹作为阿是穴用于治疗肱骨外上髁炎，临床上取得了很好的效果。就此，张文兵等［15］认为阿是穴常位于肌肉的起止点及肌腹上。然而十四经脉的分布具有一定的规律，从古人对腧穴的命名中能体现出来：有位于肌肉与肌肉之间、肌肉与骨骼之间、骨骼与骨骼之间，也有位于经脉气血流注处。然而无确定位置的阿是穴其实也有一般的分布规律。

1.3.2 主治规律上肢的阿是穴主要治疗上肢肢体病变，常治疗关节病变。傅云其等［16］运用阿是穴邻点滞针抽提针刺法治疗肱骨外上髁炎，并进行对比观察，取得了较好的效果。除了肘关节部位的疾病常用阿是穴外，肩关节疾病也用到局部的阿是穴治疗。如张金泰［17］运用电针加肩部阿是穴刺络拔罐治疗肩周炎。此外，袁成［18］在阿是穴处以针刺结合揿针的方法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，效果确切。因此，取阿是穴治疗肩周炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎和肱骨外上髁炎等关节部位病变，具有较好的效果。

1.4 胸腹部阿是穴

1.4.1 分布规律选取胸腹部阿是穴的治疗相比四肢部位较少，因胸部有肋骨覆盖肺脏，且肋骨的活动度较其他部位关节来说较为固定；又因胸部针刺较其他地方风险高，故临床针刺胸部穴位也较少，仅有一些病证在胸部出现时运用到了阿是穴。如王又平［19］选取乳房周围最酸痛的3～4处阿是穴斜刺治疗乳腺增生病；也有学者［20］选取局部阿是穴围刺治疗胸背部的带状疱疹，但因疱疹在胸腹部发生的部位不固定，因此很难有规律可循。

1.4.2 主治规律在胸腹部的阿是穴主要治疗局部及腹腔、胸腔病变，如运用乳房处的阿是穴治疗乳疾［19］，也有运用腹部阿是穴治疗痛经［21］、腹痛［22］、胃痛等痛症。胸部阿是穴较多用于治疗带状疱疹和一些乳房疾病，文献较少。腹部阿是穴相对较为常用，因腹部包含有胃肠等器官，位于体内的脏腑出现病变时，可在体表阿是穴体现出来。如胃痛在剑突下能寻找到压痛点，大、小肠以及膀胱等出现病变时在相应的体表局部会出现阿是穴，因此运用腹部阿是穴以治疗消化系统疾病、泌尿系统疾病较为常见。

1.5 腰背部阿是穴

1.5.1 分布规律腰背部阿是穴常分布在脊柱以及肩胛骨内侧缘附近，而夹脊穴以及膀胱经的腧穴也在脊柱两旁，因脊柱两侧有丰富的神经和血管，临床常运用脊柱附近的阿是穴治疗各种病证。如背肌筋膜炎可在背部的肩胛骨内侧缘处探寻到多个阿是穴，腰肌劳损、第三腰椎横突综合征、肾绞痛等常在腰椎附近寻找到阿是穴。腰部阿是穴常多于背部，因腰椎活动范围以及受力较胸椎大，更容易出现局部组织的损伤。

1.5.2 主治规律腰背部阿是穴主治包括背肌筋膜炎、第三腰椎横突综合征、肾绞痛、腰肌劳损以及相应关节韧带的损伤，如肩部的异常活动常常劳损肩胛骨附近的肌肉，因此有学者［23］采用肩胛骨内侧缘痛点作为阿是穴治疗背肌筋膜炎。也有用拇指弹拨背部右侧肩胛骨内缘处的阿是穴治疗急性胃痉挛［24］。治疗第三腰椎横突综合征中运用较多的是局部阿是穴，如采用四花刺法针刺第三腰椎横突周围的阿是穴治疗第三腰椎横突综合征［25］。在肾绞痛的治疗中，有用指压平第三腰椎横突和竖脊肌外侧缘处的阿是穴［26］，有用生理盐水注射位于患侧第二腰椎旁开2 寸处的阿是穴［27］，效果同样显著。由此可见，腰部病证如腰肌劳损、肾绞痛等的治疗均用到了腰椎局部的阿是穴。在治疗髂腰韧带损伤的案例中，有学者［28］取第三、第四腰椎横突及髂嵴后缘处的阿是穴，针刺深度到达髂腰韧带起点，总有效率非常高。在整个脊柱当中，属颈椎及腰椎的生理活动范围较大且灵活，故临床很多局部病证也能在此处探寻到一个或多个阿是穴不等。

1.6 下肢阿是穴

1.6.1 分布规律在下肢，阿是穴较常分布在膝关节、踝关节、足底附近。膝关节是人体最大的一个关节，也是受力最大、生活中最易损伤的关节，故在治疗膝关节疾病中经常用到局部阿是穴，如治疗膝骨关节炎时就采用了刮痧合并针刺局部阿是穴［29］。

1.6.2 主治规律下肢阿是穴和上肢阿是穴有相似功效，主治局部软组织损伤疾病，如膝关节病、踝关节软组织损伤、足跟痛。治疗足跟痛时，可运用火针针刺足跟部压痛点，即痛觉最强烈的阿是穴［30］。李永新［31］治疗跖腱膜炎所用的阿是穴，定位多在跟骨结节前方足底部，此处2～3 cm2有明显压痛。除了治疗局部病证外，还有学者［32］针刺血海附近的阿是穴治疗痛经。

2 总结

腧穴的主治规律包括分经主治规律、分部主治规律。而阿是穴的主治特点和腧穴的近治作用较为相近，差别在于阿是穴没有固定的位置和具体名称，这使得其具有治疗范围广泛、临床运用灵活的特点。阿是穴最常见的作用是在关节附近治疗痛证，如颈部、肘部、腕部、腰部、膝部等。关节处多气多血，也是经脉循行交汇处，既是气血流注之处，也是病邪侵入人体的关口。因此可以认为，阿是穴不仅能治疗肢体关节病证，也可以治疗内、外、妇、儿科疾病。阿是穴最常用于治疗疼痛，有学者［33］将阿是穴分为痛舒阿是穴、痛显阿是穴、痛止阿是穴，其主要位于疼痛局部。慢性劳损、长期疼痛属于中医虚证的范畴，刺激痛舒阿是穴，患者既疼痛又舒适；局部疼痛剧烈或急性损伤等属中医实证范畴，刺激痛显阿是穴，患者可有疼痛显著而剧烈的感觉；若病灶所在是肌肉的起止点，痛止阿是穴则在肌腹或止点。按现代解剖来分析，阿是穴的分布主要在肌肉起点、止点、肌腹处，因为起止点处是肌肉组织高应力集中区，也最容易发生损伤［34］。有学者［35］根据人体弓弦力学解剖系统，将阿是穴定位为弓弦结合部或弦的应力集中部位，弓弦结合部是软组织在骨的附着处，而软组织行经路线上的互相交叉部位称为弦的应力集中部位。尽管阿是穴在不同结构系统中的分布规律各不相同，但均符合其理论体系，这为阿是穴的分布及主治提供了新的理论依据。