基于通络化浊疗法应用温灸刮痧治疗颈肩腰腿痛临床观察 *

徐 娅 姜 茹 徐玉清 王小龙

（沭阳县中医院治未病科/陈亦人教授学术经验传承工作室/国医大师李佃贵学术传承沭阳工作室，江苏 沭阳 223600）

国医大师李佃贵教授提出浊毒理论，“浊”与“毒”异名而同类，二者相兼留置致病。浊毒，既是一种对人体脏腑经络及气血阴阳均能造成严重损害的致病因素，也是多种原因导致脏腑功能紊乱、气血运行失常，机体内产生的代谢产物不能及时正常排出，蕴积体内而化生的病理产物［1］。基于颈肩腰腿痛浊毒致病特点，李佃贵教授提出通络化浊疗法。在李佃贵教授浊毒理论的指导下，作者临床应用温灸刮痧通络化浊治疗颈肩腰腿痛，可显著缓解患者疼痛症状，改善其生活质量。

颈肩腰腿痛归属于中医学“痹证”范畴，风、寒、湿等外邪或慢性劳伤容易致其发病［2］。该病病机多为外感风寒湿邪，阻滞经脉；或跌扑闪挫、过度劳损，致经脉气血郁滞不畅；或先天禀赋不足，后天失调，久病体虚，年老体衰，以致气血不足，肾精亏损，筋脉及骨骼失去濡养而发生颈肩腰腿痛［3，4］。可由多种疾病单独或共同引起，例如肩周炎、颈椎病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、腰椎间盘突出症、腰椎增生等，常表现为关节和肌肉处酸痛、麻木、肿胀等症状，以中老年人多见，近年来有年轻化趋势［5］。根据统计［6］，我国患有颈椎病的人数逐年增加，目前已经有1.5 亿人；60 岁以上的老年人82%都患有颈椎病，50～60 岁的老年人71%患有颈椎病。更严重的问题在于，颈椎病有着越来越年轻化的趋势，20～40 岁人群颈椎病的患病率已经达到了59.1%［6］。颈肩腰腿痛不仅发病率高，而且病程长、易复发，是风湿、类风湿、肩周炎、颈椎病、腰椎增生等多种疾病共有的症状及证候群，如不及时治疗，可引发功能障碍，严重时可导致瘫痪，对患者的身心健康造成巨大的威胁，因此提高本病的临床效果是目前的主要任务［7］。西医多认为颈肩腰腿痛与无菌性炎症相关，治疗上多口服阿司匹林、舒林酸、尼美舒利、对乙酰氨基酚、保泰松等解热镇痛类药物［8］，在疼痛部位则采用封闭治疗，虽能暂时缓解症状，但易复发，且对药物依赖性强。因此中医对本病的防治策略逐渐受到重视。

温灸刮痧又称无相罐。在李佃贵教授提出的通络化浊疗法指导下，充分发挥中医经络腧穴理论，结合刮痧和艾灸的基本原理，将温灸罐在体表一定的经络腧穴部位反复刮动，使局部出现痧斑，再通过艾的温热和药力作用刺激经络、穴位或病痛部位，温通结合、补泻兼施，达到“通则不痛”的治疗目的［9］。古话说药之不及，针之不到，必须灸之。艾灸与温灸罐操作手法有效结合比传统灸的效果提高数倍，且能更加高效地达到养生治病的目的。作者近一年来采用温灸刮痧治疗此病，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年1 月—2021 年1 月在沭阳县中医院收治的60例颈肩腰腿痛患者，男28例，女32 例；年龄15～75 岁，平均年龄45 岁；病程最长2 年，最短2 d，平均病程366 d。多数患者经服中西药、针灸、理疗、推拿等后，仍无效果。

1.2 诊断标准（1）颈部疼痛：主要是颈椎病、落枕、肌肉酸痛等；（2）肩部疼痛：主要是肩周炎、风湿病等；（3）腰腿部疼痛（主要为下腰部）、一侧或双侧下肢放射痛、下肢麻木及感觉异常、间歇性跛行等。

1.3 治疗方法

1.3.1 单个部位局部走罐让患者取侧卧位，患肢在上，充分暴露皮肤；在患处涂抹适量润滑剂，根据患者体型及病变范围选择合适型号的罐；以病变部位为中心，进行较小范围的上、下、左、右旋转推行，如肩周炎可以在肩部作顺逆时针走向的缓慢旋转［10］。推力要均匀，以患者感受为主，以皮肤出现紫红色或紫黑色痧癍为度（因个人体质不同，不可强求出痧），单次治疗时间20～30 min。最后用纱布帮助患者清除润滑剂，每周1～2次，4次为1个疗程。

1.3.2 多个部位循经走罐以与病变相关联的经脉为主，进行较大范围的循经走罐治疗［11］，如腰背部疼痛需打通膀胱经，即沿膀胱经作上下往返移动的走罐治疗。其余同上。

1.4 疗效评定标准治愈：临床症状完全消失；显效：临床症状基本消失，行走、受寒或劳累后有轻度感觉异常；有效：临床症状和体征有所好转；无效：治疗后症状无任何改变［12］。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

2 结果

本组60 例患者，治愈48 例，占80.00%；显效8 例，占13.33%；有效2 例，占3.33%；无效2 例（自动中断治疗），占3.33%。总有效率96.67%（58/60）。

3 讨论

颈肩腰腿痛是治未病的优势病种之一，多为慢性劳损及无菌性炎症引起的，以病患部位疼痛为主要不适症状，以局部组织肌肉肿胀、组织僵硬甚至功能受限为主要表现的一组疾病［13］。包括颈肌劳损、肩周炎、腱鞘炎、颈椎病、背肌劳损、腰肌劳损、骨质增生、腰椎间盘突出等。

颈肩腰腿痛归属于中医学“痹证”范畴，多因外受风寒湿邪，或劳伤起病，病机多为外感风寒湿邪、阻滞经脉，或跌扑闪挫、过度劳损，致经脉气血阻滞不通［14］，浊停血瘀而发生；或先天禀赋不足，后天失调，久病体虚，年老体衰，以致气血不足，肾精亏损，筋脉、骨骼失去濡养，浊毒内生而发生腰腿疼痛。中医理论认为，背为阳，颈背部及腰部为三大阳经循行之处，分别是督脉、太阳经、阳明经。一旦阳气不足，则经络失于润养，不荣则痛。风寒湿浊邪气侵袭，络脉不通，不通则痛。临床上二者常常相兼为病，故病情易于反复，缠绵不愈。

现代生活压力大，人们因为工作繁忙缺乏锻炼，日照时间减少，夜生活丰富，加之空调的广泛应用，阳气暗耗，风寒湿浊内生外侵，进而使得颈肩腰腿痛的发病率极高［15］，呈现递增和低龄化趋势。它缠绵难愈不仅给人们带来的痛苦，严重的还会影响人们的正常生活，甚至造成不同程度的病变。所以，颈肩腰腿痛的治疗一定要及时、有效。

临床上分清缓急、标本尤为重要。急则治其标，予针刺、艾灸、火罐、放血、穴位贴敷、刮痧等；缓则治其本，中药口服、膏方、足浴、功法锻炼、三伏贴等均是可选之道。郑瑞鹏［16］应用中医针灸联合邵氏手法治疗颈肩腰腿痛，总有效率93.48%，且能缓解疼痛、增强患者日常生活能力。谢君恩等［17］应用止痉散加味配合内热针治疗颈肩腰腿痛，总有效率为95.00%，可有效改善患者临床症状和颈肩腰腿功能，减轻疼痛及氧化应激损伤，且安全性高。经振兴等［18］应用针刺联合中药熏蒸治疗颈肩腰腿痛，总有效率为95.92%，有助于促进患者疼痛症状缓解、提高生活能力，预防病情反复。张满琴［19］探究平衡针法［20］辅助中药汤剂对颈肩腰腿痛患者关节功能的影响，治疗总有效率为93.33%，可有效改善患者的运动功能、提高生活能力，且复发率低。于洋等［21］应用中医针灸联合神经阻滞法治疗颈肩腰腿痛，症状改善优良率为95.24%。徐广霞［22］应用中医针灸综合疗法联合除痹通络汤熏蒸治疗颈肩腰腿痛的有效率为92.00%，不仅可缓解患者疼痛，还可以提升患者运动能力、腰椎功能和日常活动能力。周欣等［23］在西医常规治疗基础上加用针灸配合益气舒筋汤治疗颈肩腰腿痛，总有效率为95.50%，可明显减轻患者疼痛，且利于改善颈肩腰腿活动功能，减轻病情对生活质量的影响。王波等［24］以除痹通络汤外用配合循经推拿治疗颈肩腰腿痛，远期总有效率为91.20%，能有效促进颈肩腰腿痛患者关节功能恢复、减轻其疼痛程度、提高临床效果。以上临床报道均是选择两种或以上的中医药方式方法治疗颈肩腰腿痛，包括中医针灸联合手法、中医药口服配合内热针、针刺联合中药熏蒸、平衡针法辅助中药汤剂、中医针灸联合神经阻滞疗法、中医针灸综合疗法联合除痹通络汤熏蒸、在西医常规治疗的基础上加用针灸配合益气舒筋汤、除痹通络汤外用配合循经推拿等，都能有效促进颈肩腰腿痛患者关节功能恢复、减轻疼痛。各方法总有效率均较高，但操作复杂，临床可复制性不佳。

清代吴尚先在《理瀹骈文》记载：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳。医理药性无二”，可见中医外治法是中医经典治疗的方法之一，主要通过作用于体表局部，将药物吸收或者物理刺激作用于全身，或促进药物自局部吸收以刺激机体内部进行自我调整，进而达到从外而内治疗疾病的效果。

作者跟随国医大师李佃贵教授学习期间，根据导师提出的浊毒理论，基于颈肩腰腿痛浊毒致病特点，提出通络化浊疗法。通络化浊疗法就是要疏通经络、温化浊毒，通则不痛、荣则不痛；浊毒去则气血循行畅通，机体筋肉得以滋养。基于上述理论基础，作者开拓性地在临床应用温灸刮痧治疗颈肩腰腿痛。

温灸刮痧又称为无相罐，以紫砂罐为工具，艾炷固定于紫砂罐内部点燃，在体表病变部位及罐口涂以适量润滑剂，随后用手推动紫砂罐，在病变经络腧穴部位来回移动，操作时要求持久、有力、均匀、柔和。“持久”是指手法能够持续运用一定时间，保持动作和力量的连贯性。“有力”是指手法必须具备一定的力量，并根据治疗对象、体质、病证虚实、施治部位和手法性质而变化。“均匀”是指手法动作的节奏、频率、压力大小要一定。“柔和”是指手法动作的轻柔灵活及力量的缓和，不能用滞劲蛮力或突发暴力，要“轻而不浮，重而不滞”。以上要求密切相关、相辅相成、刚柔相兼，最后达到使局部皮肤出现潮红和瘀斑（因人而异，有的人不出痧）。该法通过直接作用于体表，起到促进血液循环，改善微循环，快速有效地松解挛缩肌肉，舒松肥厚筋膜，推血行气的作用。该疗法由刮痧、艾灸、拔火罐、走罐、推拿等衍化而来，可祛风止痛、散寒除湿、温经通络、健脾益肾、通络化浊；兼顾扶正祛邪，使邪祛而正不伤、祛邪而不留弊。如《医学入门》云：“药之不及，针之不到，必须灸之”。

作者在国医大师李佃贵教授浊毒理论的指导下，基于通络化浊疗法应用温灸刮痧治疗颈肩腰腿痛，总有效率达96.67%（58/60），未观察到明显的不适反应，操作完毕，患者有少许口渴，予温水徐徐饮之即可缓解。

温灸刮痧较其他治疗项目耗费时间短，治疗次数少，操作相对简单，容易临床推广，优越性明显。此法在通络化浊思想的指导下，将传统中医药的优秀疗法传承发挥，具有舒适、简便、价廉、安全可靠的特点，适合在广大的基层医院、城镇社区医院开展，且患者容易接受，值得借鉴和推广［25］。此项治疗频次因人、因病而异，治疗当日可能会出现疲劳、肌肉酸痛等不适，休息后可自行消退。