许建阳教授针药结合治疗脾胃病临证撷萃 *

滕勇生 陈 艺 刘 静※ 张春华 张利聪王伟洪 吕子山 曹海燕 赖正权 许建阳

（1.深圳大学总医院中医科，广东 深圳 518055；2.深圳市儿童医院康复科，广东 深圳 518026）

许建阳教授，主任医师、博士生导师、留美访问学者。原解放军总医院三中心（中国武警总医院）中西医结合科主任，现任深圳大学总医院中医学科带头人及科主任；曾担任解放军军事医学科学院、北京中医药大学、河北医科大学等8 所院校的硕博士生导师，国家自然科学基金中医评审专家，中国针灸学会理事及全军针灸学会副主任委员等；参加全球人类脑计划、国家863计划、国家自然科学基金等重大课题研究，获国家、省部级奖项10 余项，专利成果2 项，培养硕士、博士研究生及博士后研究人员40余名；全军优秀专业技术人才岗位津贴获得者，以第一作者或通信作者发表论文200 余篇，其中科学引文索引（SCI）论文10 篇、专著12 部；首次提出中医辨机论治理论体系，首次创立针灸影像学，并参与创建中国针灸影像学会。许教授医行天下，悬壶济世，求学并行医于祖国西南（贵阳、成都），博士后工作于华东（南京），主要坐诊于京城（北京），访问研学于美国（凤凰城），今南下岭南（深圳）专研中医岐黄之术，对中医学有深厚的造诣，倡导中医整体观念和辨机论治，善于因人、因时、因地制宜治疗疾病。许教授采用五虎擒羊之脾胃病针法和三仁汤，针药结合治疗脾胃病效果显著，作者跟师临证，现择选几例医案以飨读者。

1 中医脾胃病概说

脾胃病是中医概念，中医认为脾位居中焦，与胃相表里。脾主肌肉、四肢，开窍于口，其华在唇，外应于腹。脾的主要生理功能是主运化水谷、水湿，输布精微而藏营，为气血生化之源，故有后天之本之称。脾又主统血，其气主升，喜燥恶湿。胃居中焦，与脾相表里。胃主受纳、腐熟水谷，为“水谷之海”。胃气以降为顺，喜润恶燥。脾的病变以运化、升清功能失职，致使水谷、水湿不运，消化功能减退，水湿潴留，化源不足，以及脾不统血、清阳不升为主要病理改变。因此，临床以腹胀或痛、纳少、便溏、浮肿、头身困重、内脏下垂、出血等为脾病的常见症状。胃病以受纳、腐熟功能障碍及胃失和降、胃气上逆为主要病理改变。临床以食少、脘胀或痛、呕恶、呃逆、嗳气等为常见症状。

2 五虎擒羊之疗法

五虎擒羊疗法来源于《灵枢·官针》所述“十二节刺”中的“齐刺”和“扬刺”：“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者……扬刺者，正内一，傍内四而浮之，以治寒气之搏大者也”。“五虎擒羊”释义为五只老虎擒一只羊，寓意起效速捷、疗效显著。具体方法是中间先刺一针，然后再向四周各浅刺一针，刺的部位较为分散，用以治疗寒气浅而面积较大的痹证［1］。

“许氏五虎擒羊疗法系列”是许教授在五虎擒羊寓意基础上，根据针灸临床实践，总结出来的一种穴位配伍疗法。许建阳教授指出，根据中医整体理论和辨机施治原则，运用烧山火和透心凉的补泻手法，三穴配伍，五针施刺，采用多种针刺操作手法，对病机进行围剿，形成五虎擒羊之势，即可称为五虎擒羊疗法。五虎擒羊疗法是许建阳教授根据阴阳五行相生相克理论，从局部浅刺扩展到十二经脉、奇经八脉及经外奇穴等全身腧穴，辨机取穴施术的针灸治疗方法；通过对体表穴位的刺激，鼓舞正气，祛除邪气，通达经络，调理气血，从而使相关经络脏腑的病变得到改善，拓展了五虎擒羊针法治疗疾病的范畴［2］。

“许氏五虎擒羊之脾胃针法”治疗脾胃病效果显著。针法处方：中脘、内关（双）、足三里（双）穴。中脘为胃之募穴，胃主受纳、腐熟水谷，为五脏六腑之海，饮食入胃，五脏六腑皆禀气于胃。若胃腑功能失常，气血生化之源不足，脏腑经脉失养，可导致很多疾病的发生，因此治胃是治疗很多疾病之本。内关是手厥阴心包经上的络穴，属于八脉交会穴之一，具有宁心安神、理气止痛的功效，主治心、胃病症。足三里乃足阳明胃经合穴，又是胃腑下合穴，可健脾和胃、运化水湿，主胃病和水湿为患之疾，故有“肚腹三里留”“治痿独取阳明”之说，又是治疗下肢痿痹之主穴。脾胃为后天之本，后天强健，气血旺盛，阴阳调和。本穴可强身健体、预防疾病，主治胃肠疾病，如胃脘痛、呕吐、呃逆、腹痛腹泻、肠鸣、泄泻、便秘、痢疾、肠痈等。许建阳教授认为该三穴五针具有健脾和胃、降逆利水、运化水湿、行气化滞、升清降浊的功效，主治消化系统的常见疾病。

3 三仁汤方解详析

三仁汤首见于清代温病学家吴瑭的《温病条辨》，由薏苡仁、豆蔻、杏仁、半夏、厚朴、滑石、通草、竹叶组成。本方为湿温初起、湿重热轻之证而设，临床以胸闷、午后身热、体倦身重、脘腹不适、纳差泛恶、便溏不爽、小便短赤、舌苔白腻、脉濡为证治要点。湿邪伤人，常波及三焦而致上焦肺气不宣、中焦脾气不运、下焦肾与膀胱气化失常。本方药性平和，无温燥辛散太过之弊，有宣上畅中渗下、上下分消之利；寓启上闸，开支河，导水下行之理，可使气畅湿行，暑解热清，脾运复健，三焦通畅，诸证自除，诚为湿温湿重热轻之证良方。本方现代常用于治疗慢性浅表性胃炎、胃窦炎、胆囊炎、急慢性胃肠炎、黄疸型肝炎、肠伤寒、关节炎等见有湿热证候者。

三仁汤以三仁为君药，其中杏仁苦温宣畅上焦肺气，使气化则湿亦化，此即开上；豆蔻辛温，芳香化湿、行气宽中、宣畅脾胃，转枢中焦，振复运化水湿之机，此即畅中；薏苡仁甘淡寒，利湿清热而健脾，疏导下焦，使湿热从小便而去，此即渗下。三仁分入三焦，宣发肺气以开水源，燥湿化浊以复脾运，淡渗利湿以疏水道，使气机宣畅、湿祛热清。配伍滑石、通草、竹叶甘寒淡渗、利湿清热、疏导下焦，使湿有出路，三药共为臣药，其中滑石兼能解暑；竹叶轻灵透发，既可利湿，又能清透湿邪所化之热，使热透于外，湿渗于下。半夏燥湿和胃、止呕除痞，厚朴行气化湿，共为佐药。原方用甘草水煎，乃取其甘淡质轻灵动，有利于渗湿。

许建阳教授认为本方选用轻灵宣畅利窍之品，集芳香化湿、淡渗利湿、苦燥温湿于一体，更兼以宣展气机，使上焦津气畅行无阻、中焦水湿运化自如、下焦湿邪自有出路，体现了以除湿为主、清热为辅的立方宗旨，此方正合岭南湿热内蕴型脾胃病的病机所在。

4 验案举隅

验案1 胃痞 陈某，女，42 岁，汉族。2020 年8月10日初诊。主诉：腹胀、身困乏力半年余。症状：腹胀，身困乏力，胸闷，胃时作痛，口黏腻、口臭，口干、口渴、喜冷饮，纳呆，大便挂壁、黏腻不爽、有未排净感等。曾服中、西药多种，收效甚微。刻诊：症如所述，诊见舌体胖大、边有齿痕、舌质红、苔黄腻、脉滑数等。西医诊断：慢性浅表性胃炎。中医诊断：胃痞（湿热中阻证），治则：宣畅气机、清热利湿。处方：（1）取穴：中脘、内关（双）、足三里（双），三穴均采用0.3 mm×40 mm毫针（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162200970）直刺约15 mm，提插捻转行平补平泻法。5 min 行针1 次，留针20 min，每天1 次。（2）中药拟三仁汤加味：杏仁15 g，豆蔻（后下）5 g，薏苡仁20 g，法半夏15 g，黄芩10 g，藿香（后下）15 g，佩兰15 g，栀子10 g，延胡索15 g，枳实15 g，厚朴15 g，滑石（包煎）30 g，甘草5 g。7 剂，每日1 剂，水煎取汁400 mL，早晚分服，每次200 mL。并嘱其饮食宜清淡、切忌辛辣厚味。7 d 后复诊：服药后疼痛减轻。口黏腻、口干、口渴等以及腹胀均大减。黄腻苔减退，脉滑数。上方去延胡索，继进7 剂。上剂药味略有增减，共用药21剂，诸症消失。

按语：脾胃病的证候有虚实之分。虚证多为饮食、劳倦、思虑过度所伤，或病后失调所致的脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血等证；实证多为饮食不节，或外感湿热或寒湿之邪内侵，或失治、误治所致的湿热蕴脾、寒湿困脾等证。胃病证候有虚实寒热之别。虚证多为饮食不节、饥饱失常、久病失养，或吐泻太过，或温热病后期耗伤阴津，或老年阴血亏少等所致的胃阴虚证；实证多为饮食倍伤，或误食不洁之品，或寒邪、热邪犯胃而成的食滞胃脘证、寒滞胃脘证、胃热炽盛证、血瘀胃脘证。本病案属于中医胃痞（湿热中阻证），采用许氏五虎擒羊之脾胃针法和三仁汤，宣畅气机、清热利湿，症状立解，脾胃病乃除。

验案2 胃痛 李某，男，48 岁。2021 年6 月15 日就诊。主诉：胃脘部疼痛半年余。症状：胃脘部疼痛，口干苦，双下肢沉重感，头昏沉感，倦怠乏力，烦躁易怒，纳欠佳，小便黄，大便黏腻、挂壁，舌质红、苔黄腻，脉滑数。西医诊断：胃溃疡。中医诊断：胃脘痛（湿热内蕴证），治则：清热化湿、理气和胃。处方：（1）取穴：中脘、内关（双）、足三里（双），三穴均采用0.3 mm×40 mm 毫针直刺约15 mm，提插捻转行平补平泻法。5 min 行针1 次，留针20 min，每天1 次。（2）中药拟三仁汤加减。具体方药如下：薏苡仁15 g，豆蔻（后下）5 g，杏仁10 g，法半夏15 g，姜厚朴10 g，藿香（后下）10 g，佩兰10 g，石菖蒲10 g，淡竹叶10 g，滑石（包煎）30 g，郁金15 g，甘草5 g。7 剂，每天1 剂，水煎取汁400 mL，早晚餐后温服，每次200 mL。连续治疗1 周后患者自觉诸症明显减轻，复诊守方略有增减又服7剂，各症均除。

按语：胃气以降为顺，喜润恶燥。脾的病变以运化、升清功能失职，致使水谷、水湿不运，消化功能减退，水湿潴留，化源不足，以及脾不统血、清阳不升为主要病理改变。因此，临床以腹胀或痛、纳少、便溏、浮肿、头身困重、内脏下垂、出血等为脾病的常见症状。胃病以受纳、腐熟功能障碍及胃失和降，胃气上逆为主要病理改变。临床以食少、脘胀或痛、呕恶、呃逆、嗳气等为常见症状。本案例证属中医胃脘痛（湿热内蕴证），采用许氏五虎擒羊之脾胃针法和三仁汤，针药结合，共达清热化湿、理气和胃之功效。

5 结语

关于岭南地区脾胃病的病因病机，许建阳教授认为岭南地区地处沿海，属于亚热带海洋性气候，气温炎热，空气潮湿。中医学认为湿气是一种阴寒重浊之品，经过高温炎热气候的蒸腾散发，弥漫四季，湿与热互相搏结，熏蒸弥漫，笼罩于外。机体若感，则此邪气外束肌表、内遏脾胃气机，影响脾胃之运化。且由于岭南地区盛产瓜果和鱼虾蚝螺等多湿阴柔之物，岭南人嗜食之，且贪凉饮冷，食用肥甘厚腻之品，加之饮食不节损伤脾胃，运化失司，水湿内停，湿郁化热，导致湿热内生［3］。

外感湿热之邪，机体内部又呈脾虚湿热内蕴之相，外湿引发内湿，内湿招引外湿，外湿与内湿相合为患，蕴久而发湿热，正如清代薛雪（字生白）《湿热病篇》曰：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”。《辞海》曰：“瘴：瘴气，指南方山林间湿热蒸郁致人疾病的气”，人们长时间处在这种环境下，湿热侵犯机体则易发湿热病。因此，许建阳教授认为岭南地区四季多湿热，所以湿热病四季皆有，且不为时令所拘［4］。

许建阳教授认为正气不足正是疾病发生的内在基础，脾胃虚弱为脾胃疾病发生的根本原因。《黄帝内经》曰：“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。《灵枢·百病始生》曰：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”。脾胃湿热证的形成，虽然病因病机有多种，但脾胃功能状态是决定因素。脾胃虚弱，不能正常运化谷物水液，水反为湿，谷反为滞，湿和滞久则化热，可形成湿热；同时各种疾病因素很易引发虚弱之脾胃功能失调而生湿热。许建阳教授创立的五虎擒羊疗法以辨机论治为理论依据，临床用于治疗多种病症。湿热之邪稽留中焦，脾为湿困，湿热内蕴，故可见胃脘痛、呃逆、呕吐、纳呆、腹胀腹痛、泄泻等胃肠不适，五虎擒羊疗法和三仁汤正切病机。针刺中脘具有健脾和胃、降逆利水的功效，内关具有理气止痛、活血散瘀、清利湿热的功效，足三里具有健脾和胃、扶正培元、通经活络、升降气机的功效。三仁汤药性平和，既无寒热之偏，又无辛燥之弊，融芳香、苦温、淡渗于一炉，宣上畅中渗下，形成开上焦、畅中焦、渗下焦之势，使气畅湿行，因势利导，治湿于热外，渗湿于热下［5］。

总之，许建阳教授五虎擒羊脾胃疗法结合三仁汤，通过灵活运用辨机论治，抓住疾病的本质进行配伍组穴和用药，灵活运用施术手法，扩大了治疗范畴，在针药结合规范化应用方面进行了继承和探索，这种治疗思路和体系，值得在临床上推广和使用。