PDCA管理在医用耗材采购成本管控中的实施效果探讨

吴海燕

医用耗材的采购是医院采购成本中的一个重要组成部分，对于医用耗材采购成本进行控制，不仅能够有效地保障成本控制效果，还可以提升医院的效益，因此对医院的日常运行管理工作进行汇总，对于医疗耗材成本以及各种药品的管理工作极为重要[1]。通过在医用耗材成本管控过程中实施PDCA 循环管理（plan-do-check-act，PDCA），其中P 代表计划，D 代表执行，C 代表检查，A 代表处理，从4 个不同方面，有效实现对耗材成本的科学化管理，保障管理效果，促进成本管理的高效性，提升医疗耗材采购成本的管理满意度[2]。对2022 年溧阳市人民医院PDCA 闭环管理措施在医院医用耗材管理中的应用情况进行总结，对管理工作中存在的问题进行了总结，并利用PDCA 闭环管理模式在医疗耗材的成本管理中进行应用，具体应用结果如下。

1 医用耗材平台采购价格的特点

对于医用耗材的采购平台其在不同采购区域的价格也各不相同[3]。即：（1）耗材的联盟采购区，该区域实施的为限价采购，即在耗材的首次入市价格确认之后，便是需要在医疗机构的现有采购价格基础上，对国内其他区域的价格情况进行综合参考，新的采购入市价取两者间的较低值，并统一联盟区的限价，实施价格联动措施，动态地实现价格降低。（2）耗材采购区，对于该区域，其实施的是开放性自主议价采购措施，也就是对本区域内的医用耗材产品价格与生产企业自主进行议价之后实施采购，没有限价措施。

2 医院耗材成本控制管理中存在的问题

2.1 耗材管理人员的专业水平不高

由于受到医用耗材以及人力资源管理方面的影响，使得现阶段，国内绝大多数的医院内都不会配备相应的耗材成本管控人员[4]。伴随着医用耗材应用量的增加，使得耗材成本的管理人员工作主要集中在数据输入方面；然而其在具体的价格监督、定价追踪以及定价分析方面都存在着较为严重的不足，具体的工作流程也是集中在表面。同时，绝大多数医院的耗材成本管理方面也是由医院人员所兼顾，这就会存在工作人员的专业性相对较差以及缺乏完善的考核机制问题，进而导致在医用耗材成本管理方面存在不重视的情况，即便是已经制订了措施也得不到落实[5]。而伴随着国内医疗事业的不断发展，使得医疗服务的价格也不断地提升，各种技术的不断发展更是极大程度上推动了医疗水平的改善。虽然现阶段多数的医院都有设置财务人员去对医用耗材成本进行监管，然而由于责任限制的原因，使得其专业能力较为缺乏，在面对部分医疗项目费用以及医用耗材管理上缺乏足够的工作经验，而医院方面缺乏完善的耗材成本管理制度，对于耗材成本的管控带来了极为不利的影响。

2.2 医用耗材目录发展水平落后

随着国内医用耗材材料以及各种技术近些年的进步，使得与之相对应的医用耗材更新速度逐渐加快，耗材采购成本管控工作越来越全面化[6]。现阶段，虽然国内的医用耗材目录相较于技术发展而言较为落后，但是各个省市都针对这一问题进行了改善、修订，可是仍然无法满足日益发展的医疗发展水平。而各种新型医疗技术的发展，医疗服务的融合性也更强，很多的复合材料以及新技术都得到了较好的推广，成本管控工作也越来越复杂化。不过，各个医院在医用耗材的成本管控方面都存在着较为落后的情况，阻碍了医疗服务水平的发展。

3 PDCA 管理在医用耗材采购成本管控中的实施策略与效果

3.1 成立工作小组

组建相应的医用耗材采购价格成本管控小组，且明确小组成员的岗位与职责。组长的主要职责为了解各种医用耗材的采购价格政策，对组织安排问题进行探究，而仓库的会计则负责对各种医用耗材的采购价格进行调查，并分析综合数据，平台的采购人员的主要职责为汇报其他的相关工作[7]。

3.2 明确现状

（1）对于医用耗材的采购价格方面，其包含有对耗材的研发成本、物流成本、生产成本等，医用耗材市场价格的高低与当前的政府导向、市场现状关系密切[8]。（2）现阶段政府方面已经通过了各种手段以及多方面的措施去实现对市场环境的净化，积极推进对医用耗材的价格采购成本控制工作落实。例如，可以出台相应的医用耗材改革管理方案，要求在实际的采购耗材过程中，能够对价值进行完善，并且形成相应的机制，减少医用耗材价格虚高问题，规范医院的医疗服务行为，对医用耗材的不合理使用情况进行严格把控。同时也可以对医用耗材进行集中采购，或者是采用医用耗材联盟区进行限价采购。

3.3 根本原因分析

分析医用耗材价格常年较高的原因为：国家对于这方面的管制不足、生产环节要求极高、具有较高的行业准入门槛、医用耗材的流通环节问题与现阶段医疗机构对于医用耗材的使用管理问题[9]。这些问题的存在都直接导致了医用耗材的采购成本相对较高，难以实施有效的管控。

3.4 对策拟定

在拟定相应对策时，可从以下几个方面出发：国家的管制层面、产品的属性、生产、流通、医疗机构使用管理与行业的准入等；同时，将国家所管制的联盟区限价作为一个突破口，重点对其医用耗材的采购价格方面开展PDCA 管理[10-11]。

3.5 计划拟定

对于计划的拟定工作主要从以下几个方面入手。首先确定好计划目标，要求在一定时间内能够对医院内的所有耗材采购价格谈判工作进行完成，并且要求其采购的价格不能够高于联盟区的限价。其次找寻现阶段确定的目标与实际计划完成之间的差距所在。要求其计划的达标一定要设置4 名以上的人员进行核查。同时尽可能地缩短目标与计划之间的差距，当确定好两者之间的差距所在时，就需要主动上报耗材的采购成本与管控思路，对其具体的实施细节与实施计划进行明确，同时进行表态，要求能够在预先设定的时间内完成目标。

3.6 实施阶段

（1）成立价格核查工作组，由4 名组成，核查医院医用耗材目录中各个型号产品的交易平台编码价格。（2）采购价格调研。制作调研表对公司供货价意愿调研[12]。（3）降价谈判。对调研结果进行汇总分析，以不高于联盟区限价、不高于医院现行采购价、不高于本次调研公司供货意愿价的“三不高”原则，和公司进行价格谈判，确定医院最新医用耗材采购价。（4）按新价采购。医院医用耗材采购系统进行调价，并按最新采购价采购医用耗材。

3.6.1 PDCA 闭环管理工具的使用

要想实现在医院的耗材成本管理中对PDCA 闭环管理措施进行引用，首先需要制订一个周全的计划，由于医院中耗材的成本管理工作是由许多的管理人员所构成，因此，定期对其医疗耗材的采购成本费用情况进行抽查了解，对患者的各种费用使用情况进行审核，同时将其审核结果汇总，有助于更好地了解医院在耗材采购方面所存在的成本问题，并根据采购成本中存在的问题制订更加完善的计划。其次是对其各项成本管控措施进行执行，要求在此过程中对其耗材的采购管理能够建立起完善的体系，使得各个采购环节能够相互之间有所联系，对医疗耗材的成本管控也能够实现分段落实。而在医疗耗材的采购期间，同时也需要严格按照政策执行，落实采购制度，避免出现收费问题，对于采购过程中的不合规情况进行定期审查。最后需要落实好采购后的检查工作，对其采购价格必须要严格控制，构建完善的耗材成本控制方案。并且检查之后，需要按照检查的情况对整个PDCA 管理过程进行反思、总结，同时对管控过程中所存在的问题进行及时的改进，以便实现对成本控制的优化，以期实现医院后续的可持续性发展。

3.6.2 提高耗材成本管控人员的专业水平。

对于医院的耗材采购工作而言，其往往需要配备一些专业能力较强、对于各种耗材采购流程极为熟悉的人员去开展成本管控工作，同时需要极高的分析能力与临床操作能力。为此，医院方面就需要定期地组织对这部分人员实施耗材采购成本管控理念与管控经验的培训，对其采购方面的收费情况进行重点规范，同时引进各种新型技术，以期实现对医院成本管控水平的提升。并且要求医用耗材的采购人员能够在开展成本管控工作时能够具备较强的工作责任心与不断学习的心态，对于耗材的成本管控工作能够具备清晰的认知与积极的处理态度，从而实现对医疗耗材的管控效果提升，对其成本管控效果实施全面监督。

3.6.3 加强对医用耗材采购成本控制流程的规范

要想实现对医用耗材采购成本控制的流程进行规范化，需要医院中各个科室能够按照其实际的需求进行耗材上报，以便于医院的物资采购部门能够更好地了解耗材实际使用情况，并且与耗材的成本控制人员开展联合会议讨论，待其成本控制方案通过审核之后才能够开展后续的采购工作。现阶段，在各个省市中都有着其不同的采购目录与采购价格，而要想在采购目录的标准之下实现对耗材的采购，就不但需要对部分新型材料的采购情况进行约束，同时也要强化对于部分新型医用耗材采购成本的审核。对于医用耗材的采购成本必须做到如实记录、详细记录，并且做好成本的更新工作，设置相应的耗材采购成本追踪与成本过高预警，同时也可以利用互联网平台对其成本控制进行规范化管理，以节省人力资源成本。

3.7 检查阶段

检查阶段的实施，主要包含以下几个不同的措施。首先是对该项目的阶段工作报告进行编写，按照三不高的原则去对价格实施谈判，并且对现阶段医院内耗材的1/5 进行降价，要求在现行供货价的基础上降价幅度达到20%以上。其次，需要设置一个专门的医用耗材成本采购管理岗位，并且对岗位上的人员职责进行明确，要求其对医用耗材的成本控制提供专业性的建议同时积极推动工作的落实。最后在实际的管控工作中，需要对“医院选择-供应商-厂家”进行多级授权，同时采取多票制的方式，避免医用耗材价格出现过度上涨的情况，有效地实现对成本控制。

3.8 处理阶段

最后的处理阶段可以划分为3 个不同的阶段实施。其一是制订医用耗材的采购价格谈判流程，在该流程中对采购环节进行高效化管理，对于部分采购成本控制显著的项目，能够将其制作成为典型案例进行上报。其二是对用人申请表进行提交，提交的内容涉及对成本管控岗位的设置与人员招聘，同时对其耗材的成本管控工作进行提交。最后就是需要对医用耗材供应商的管理工作进行强化。采用两票制的方式对其中的每一个医用耗材采购流程进行明确实施，从而实现扁平化管理医用耗材的目的。在此过程中还需要制订一个可行的供应商管理制度与管理工作落实计划监督表，促使供应商服务水平的提升，使得医疗机构能够进一步地降低成本，同时也能够保障使用安全性。

综上所述，实施PDCA 管控模式，不但可以控制传统管理方式下所存在的医疗耗材成本过高的情况，同时也能够缓解新技术与各种新业务之间的矛盾。而对于实施后有利于患者的医院部分业务，需要对其医用耗材的成本进行严格把控，对其耗材比问题进行独立核算，防止出现传统管控模式下所存在的“一刀切”问题，避免对新业务与新技术的发展造成阻碍。同时，相较于传统模式而言，PDCA 管理模式能够及早发现并解决管控过程中存在的问题。